ITU и инвалидност при неспецифичен улцерозен колит – Медико-социална експертиза в някои
Влезте с uID
ДЕФИНИЦИЯ Неспецифичният улцерозен колит (НУК) е хронично възпалително заболяване с неизвестна етиология с улцерозно-деструктивни промени в лигавицата на ректума и дебелото черво, характеризиращо се с прогресивен ход и усложнения (стеснение, перфорация, кървене).
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ Честота 5-10 на 100 000 души от населението, през последните десетилетия се наблюдава увеличение на честотата на NUC. Смъртност - 0,5-0,9 на 100 000 души население.
ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Правят се предположения за ролята на вирусите, храносмилателните разстройства, стресовите ситуации и наследствеността. Доказано е значението на образуването на автоантитела към клетките на лигавицата на дебелото черво.
РИСКОВИ ФАКТОРИ Причини за възникване и прогресиране на заболяването: храносмилателни разстройства, хиповитаминоза A, C, U, стресови ситуации, наследствена предразположеност, работа при лоши микроклиматични условия.
КЛАСИФИКАЦИЯ (М. X. Левитан, 1979 г.)
1. Клинична форма: а) остра б) хронична.
2. Протичане: а) бързо прогресиращо б) непрекъснато рецидивиращо в) рецидивиращо г) латентно.
3. Степен на активност: а) екзацербация б) затихваща екзацербация в) ремисия.
4. Степен на тежест: а) лека б) умерена в) тежка.
5. Усложнения A. Локални: а) перфорация; б) кървене; в) стесняване на червата; г) псевдополипоза; д) вторична чревна инфекция; е) изчезване на лигавицата; ж) токсично разширяване на дебелото черво.
Б. Общи: а) функционален хипокортицизъм; б) сепсис; в) артрит, саркоилеит; г) увреждане на очите, кожата; д) нефрит, амилоидоза; е) флебит; ж) чернодробна дистрофия.
КРИТЕРИИ ЗА ДИАГНОСТИКА 1. Сигмоидоскопска картина - ерозивно-хеморагичен колит. 2. Копрологичен синдром: наличие на слуз, еритроцити и левкоцити в изпражненията, при липса на патогенна флора при посявка на изпражненията. 3. Наличие на клинични признаци на синдром на колит (болка в долната част на корема, тенезми, разхлабени изпражнения със слуз и кръв). 4. Синдром на интоксикация (треска, слабост, загуба на тегло, левкоцитоза, анемия).
При диагностициране на неспецифичен улцерозен колит е необходимо да се извърши диференциална диагноза с други колити с известна етиология (дизентерия, хелминто-протозойна инвазия, интоксикация), болест на Crohn.
Пример за формулиране на диагнозата: Неспецифичен улцерозен колит, рецидивиращ курс, умерена тежест, с увреждане на ректума и сигмоидното дебело черво, ерозивно-хеморагична форма, фаза на ремисия. Нарушаване на храносмилателната функция I ст. ентерален тип.
ТЕЧЕНИЕТО И ПРОГНОЗАТА се определят от тежестта на заболяването. Леката тежест се характеризира с честота на изпражненията 2-3 пъти на ден; общото състояние е задоволително, температурата е нормална, в изпражненията се откриват слуз, левкоцити и еритроцити; При сигмоидоскопия - катарален сигмоидит, без усложнения. Честотата на екзацербациите е 1-2 пъти годишно. Продължителност на екзацербацията - 2-3 седмици. Ефектът от лечението е добър.
Средна тежест: изпражнения 3-5 пъти на ден, температурата е повишена, има намаляване на телесното тегло; определя се левкоцитоза в периферната кръв; с ректоскопия - улцерозно-деструктивен колит; иригоскопия - открива се разпространението на процеса към низходящия сегмент на дебелото черво (субтотална лезия). Екзацербациите се появяват 2-3 пъти годишно. Продължителност на екзацербацията до 2 месеца. Ефектът от лечението е непълен.
Тежкото протичане се характеризира с чести изпражнения, тенезми, тежки общи явления, усложнения (местни и общи) и общо увреждане на червата. Има непрекъснато рецидивиращ курс. Ефектът от лечението е слаб. Клиничната прогноза е съмнителна.
Острото начало на заболяването влошава прогнозата (смъртността е около 50-70%. В млада възраст прогнозата е по-лоша от тази в напреднала възраст. Като цяло смъртността при NUC е 5-10%.
ЛЕЧЕНИЕ 1. Диетична терапия. Таблица #4. 2. Медикаментозна терапия - салазопиридазини (лека форма), глюкокортикоиди (средна тежест и тежка форма). В случай на усложнение (проникване, обилно кървене, стеноза), както и при непрекъснато повтарящ се курс, е показано хирургично лечение - резекция на засегнатата област на дебелото черво до пълна колонектомия.
ITU РАБОТОСПОСОБЕН: пациенти с лека и умерена тежест на хода на заболяването в ремисия при липса на противопоказани условия на труд.
КРИТЕРИИТЕ НА VUT са фазата на обостряне, развитието на усложненията, естеството на курса. Продължителността на временната нетрудоспособност с лек курс е 2-3 седмици, със средна тежест на курса, 1,5-2 месеца, с тежък курс, 2 месеца или повече. Развитието на усложнения увеличава продължителността на временната нетрудоспособност. С хирургичен метод на лечение - до 2 месеца. Критерият за възстановяване на работоспособността е постигането на стабилна фаза на ремисия при липса на усложнения и противопоказани условия и видове работа в професията на пациента.
ПРОТИВОПОКАЗНИ УСЛОВИЯ И ВИДОВЕ РАБОТА Значително физическо и нервно-психическо натоварване; работа, свързана с принудително положение на тялото, напрежение в коремната преса, невъзможност за спазване на диетата, при неблагоприятни микроклиматични условиясъстояния, както и свързани с излагане на стомашно-чревни отрови (олово, калай, арсен), вибрации, радиация и др.
ПОКАЗАНИЯ ЗА НАСОЧВАНЕ КЪМ ITU 1. Тежко протичане на заболяването. 2. Умерено протичане на UC при липса на положителен ефект от лечението. 3. Средно и леко протичане при наличие на противопоказани условия и видове труд и невъзможност за трудоустрояване съгласно ВКК. 4. Тежки нервно-психични разстройства (патологично развитие на личността, неврозоподобни състояния). 5. Наличието на лошо функционираща чревна стома с нарушена храносмилателна функция.
Минималният необходим преглед при насочване на пациенти към ITU: а) пълна кръвна картина; б) общ анализ на урината; в) копрограма; г) култура на изпражненията за групата на дизентерия; д) сигмоидоскопия; е) иригоскопия; ж) протеин и протеинови фракции.
Допълнителни изследвания: а) колоноскопия; б) биопсия на чревна лигавица; в) имунологични изследвания.
Решението за удължаване на лечението за временна нетрудоспособност за повече от 4 месеца се взема от ITU с продължително обостряне, но с благоприятна прогноза.
КРИТЕРИИ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ГРУПИ УВРЕЖДАНИЯ I група: тежко протичане на заболяването с широко разпространено увреждане на дебелото черво, с неефективност на терапията и развитие на местни и общи усложнения (артрит, тежка анемия, тежки нарушения на протеиновия и водно-електролитния метаболизъм); пациенти с отстранено дебело черво и постоянна илеостома с усложнения (дисфункция на илеостома, чревни фистули, честа чревна непроходимост), когато пациентите се нуждаят от постоянна външна грижа.
Група II: пациенти с широко разпространени лезии на дебелото черво, тежко прогресиращо протичане, с персистираща значителна дисфункциячервата при липса на ефект от лечението; пациенти с чревна стома в случаи на неблагоприятно клинично протичане (чести разхлабени изпражнения, храносмилателни разстройства II-III стадий).
В някои случаи при пациенти с UC се установява инвалидност от II група поради изразено патологично развитие на личността (депресивно-хипохондричен или астено-невротичен синдром).
Група III: дистална форма на увреждане на дебелото черво, характеризираща се с годишни екзацербации (1-3 пъти годишно) с продължителност 30-40 дни (средна тежест на курса), чревна стома с добро функциониране; при наличие на противопоказни условия и видове труд и невъзможност за рационално заетост според ВК. Пациенти, които са претърпели субтотална резекция на дебелото черво с налагане на цекостомия (добре функционираща), при липса на противопоказани условия и видове труд и висока трудова ориентация, могат да бъдат признати за работоспособни.
РЕХАБИЛИТАЦИЯ Медицински аспект. Диспансеризация, противорецидивно лечение (2 пъти годишно), диетотерапия, балнеолечение; физиотерапия, фитотерапия.
професионален аспект. рационална заетост. Пациентите с NUC - хора с увреждания от III група могат да извършват работа с умерен нервно-психичен стрес (административна и икономическа, счетоводна и канцеларска работа и др.), Както и физически труд с умерен стрес (монтьор, шаблонист, фреза). За млади пациенти - инвалиди от III група може да се препоръча преквалификация на непротивопоказна професия. На хората с увреждания от група II може да се препоръча да работят у дома.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА УВРЕЖДАНИЯ: 1) борба с рисковите фактори; 2) ранна диагностика на UC и адекватно лечение; 3) рационална заетост; 4) санаториум-курортлечение, 5) своевременно представяне на ITU за определяне на III група инвалидност и рационална заетост, както и прилагане на рехабилитационни мерки за предотвратяване на II група инвалидност. Източник