Изчисляване на дозата на железния препарат

От гледна точка на педиатър, лечението на IDA при деца има някои характеристики, които трябва да се вземат предвид в протокола за лечение. На първо място, употребата на препарати от железна сол при деца под 3-годишна възраст в доза от 5-8 mg / kg телесно тегло на ден, както се препоръчва в протокола, причинява прояви на токсичност при много пациенти и не е оправдано от терапевтична гледна точка.

При изчисляване на дозите на солните препарати от желязо трябва да се използват препоръките на СЗО [2, 3] (Таблица 3). Подобна доза препарати с желязна сол (3 mg/kg телесно тегло на ден) за деца под 3-годишна възраст също е посочена в ръководството за лекари, одобрено от Министерството на здравеопазването на Москва през 2004 г. [4].

Таблица 3.Специфични за възрастта дози на перорални препарати с желязна сол за лечение на IDA (препоръки на СЗО, 1998; цитирани в [2])

Различните възрасти на децата (от неонаталния период до по-голяма юношеска възраст) и съответно различното телесно тегло (3,2-70 kg или повече) налагат индивидуалното изчисляване на дозата на желязния препарат за всяко дете.

В протокола се препоръчва дозата на лекарството на базата на хидроксида на полималтозния комплекс (HPC) на фери желязото да се изчислява въз основа на възрастта на децата, а не на тяхното телесно тегло. Ние вярваме, че в педиатричната практика дозата на препаратите на желязо (III) на базата на GPA трябва да бъде 5 mg/kg телесно тегло на ден, независимо от възрастта, това е дозата, препоръчана в горното ръководство за лекари [4].

1. Протокол за водене на пациенти. Желязодефицитна анемия. – М.: Нюдиамед, 2005. – 76 с.

2. СЗО, УНИЦЕФ, UNU. IDA: оценка и контрол на превенцията: доклад от съвместна консултация на СЗО/УНИЦЕФ/UNU. Женева, СЗО; 1998 г.

3. УНИЦЕФ, Университет на ООН, СЗО. Желязодефицитна анемия: оценка,профилактика и контрол. Ръководство за програмни мениджъри. – Женева: Световна здравна организация, 2001 (WHO/NHD/01.3). – 114 стр. – Режим на достъп: http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/anemia_iron_deficiency/WHO_NHD_01.3/en.

4. Румянцев А.Г., Коровина Н.А., Чернов В.М. Диагностика и лечение на желязодефицитна анемия при деца: Метод. ръководство за лекари. - М., 2004. - 45 с.

5.2. Терапевтичен план за лечение на IDA при деца

В българската педиатрична практика от много години е възприет т. нар. „трапецовиден” терапевтичен план за лечение на ЖДА при деца. В съответствие с този план, през първите 3-5 дни дозата на препаратите с желязна сол постепенно се увеличава, за да не се предизвика дразнене на стомашно-чревната лигавица на пациента. Пълната (100%) доза от препарата с желязна сол се използва за 1,5-3 месеца. в зависимост от тежестта на анемията, с последващо намаляване до 50% до края на лечението. Този план, подобно на повечето други, е разработен емпирично и неговата ефективност никога не е била потвърдена от рандомизирани проучвания.

Появата на препарати с желязо (III) на базата на HPA наложи преразглеждане на плана за лечение на IDA.

Под ръководството на екипа на Федералния изследователски и клиничен център по детска хематология, онкология и имунология (FSCC DGOI) на Министерството на здравеопазването на България беше проведено рандомизирано проучване за сравняване на ефективността на два плана за лечение на IDA с различна тежест при деца и юноши: традиционната "трапецовидна" и новата, която предвижда прием на 100% доза от препарат на желязо (III) на базата на HP. A през целия период на лечение. По време на проучването поносимостта на лекарството въз основа на GPA и ефективността на терапията в ранен (реакция на ретикулоцити, повишаване на концентрацията на Hb) и късенусловия (нормализиране на концентрацията на Hb, SF и SF). Доказана е ефективността на терапията при деца и юноши с IDA с препарат на желязо (III) на базата на GPA. След завършване на курса на лечение нормализиране на концентрацията на Hb е постигнато при 96,9% от пациентите, SF - при 73,4%, SF - при 60,9% от пациентите. Малък брой (6,3%) нежелани реакции (запек през първия месец от лечението) и 100% придържане на пациентите към лечението позволиха да се заключи, че препаратът с желязо (III) на базата на HPA е оптималното лекарство за лечение на IDA при деца и юноши [1-3].

Доказано е и предимството на използването на 100% доза от препарат на желязо (III) на базата на GPA по време на целия курс на лечение: нормализиране на концентрацията на SF е регистрирано при 90,6%, SF - при 75% от децата и юношите. При използване на традиционния "трапецовиден" план за лечение подобни цифри са съответно 56,3 и 46,9% [1–3].

1. Ожегов Е.А., Тарасова И.С., Ожегов А.М. Сравнителна ефективност на два терапевтични плана за лечение на желязодефицитна анемия при деца и юноши. Въпроси на хематологията/онкологията и имунопатологията в педиатрията 2005; 4 (1): 14–9.

2. Ожегов Е.А. Оптимизиране на лечението на желязодефицитната анемия при деца и юноши. Резюме дис. … канд. пчелен мед. науки. - М., 2005. - 23 с.

3. Тарасова И.С., Чернов В.М. Фактори, определящи ефективността на лечението на деца с желязодефицитна анемия. Проблеми на практическата педиатрия 2011; 3 (6): 49–52.

Лекарства за лечение на IDA

Железните препарати за лечение на IDA могат условно да бъдат разделени на йонни соли (главно двувалентни) и железни (III) препарати на базата на HPA. Рандомизирани проучвания от последните години показват, че ефективността на препаратите с желязна сол и препаратите с желязо (III) на базата на GPA влечението на IDA е същото [1].

По време на лечението на IDA с препарати от железни соли могат да възникнат следните проблеми:

  • предозиране и дори отравяне поради неконтролирано усвояване от тялото;
  • взаимодействие с други лекарства и храна;
  • изразен метален вкус;
  • оцветяване на емайла на зъбите и венците, понякога устойчиво;
  • чест отказ на пациентите от лечение (до 30–35% от започналите лечение), т.е. ниско съответствие.

Повечето от тези проблеми могат да бъдат избегнати чрез използване на железни препарати на базата на желязо (III) HPA, което има следните свойства и предимства:

  • висока безопасност, липса на риск от предозиране, интоксикация и отравяне;
  • липса на потъмняване на венците и зъбите;
  • високо съответствие с лечението;
  • липса на взаимодействие с други лекарства и храна;
  • наличието на антиоксидантни свойства.

Употребата на препарати с желязна сол може да бъде придружена от токсичност и развитие на такива нежелани реакции като болка в епигастричния регион, запек, диария, гадене и повръщане. Това води до нисък комплайънс на лечението с IDA с препарати с железни соли. Възможно е предозиране и дори отравяне с препарати от железни соли поради пасивно неконтролирано усвояване. Съвременните железни препарати на базата на желязо(III) HPA не предизвикват подобни усложнения и се понасят добре.