Изясняване на диагнозата форум д-р Горбатова психиатър - лечение, приложение, прегледи 269099284
Коментари
Прочетох внимателно историята Ви и веднага искам да Ви кажа следното, диагностично Вашият случай е доста сложен и за да го изясните трябва да говорите на живо по скайп. От моя гледна точка, без разговор с вас ще бъде много, много трудно да се разбере диагнозата на вашето заболяване и следователно ще бъде невъзможно да се разработи правилен план за лечение за вас.
И така, ще започна по ред.
Цитирам вашето собствено описание на тогавашните ви симптоми: \"Не можех да се возя в градския транспорт, изглеждаше, че непознати говорят за мен, знаеха мислите ми, беше неприятно от резките звуци, не можех да гледам телевизия, концентрацията и възприятието ми бяха нарушени\".
Първият психиатър Ви предписа лечение със сулпирид (еглонил) в дневна доза от 100-400 mg, което сте лекували 1,5 години. Еглонилът е премахнал страховете или илюзиите ви за връзка, но по вашите думи вместо тях сте имали обсесии, които са изчезнали при лечението ви с комбинация от амисулприд (солиана) в дневна доза 100-200 mg и 20 mg пароксетин.
В същото време, на фона на лечението с еглонил, солиан и пароксетин, сте натрупали тегло и сте развили симптоми, които характеризирам като екстрапирамидни усложнения на невролептична терапия. Ето какво пишете: \"Мисля, че Solian предизвика напрежение, започнах да треперя краката си, оправих се. Когато пия антипсихотик, цялото ми тяло се сковава, чувствата изчезват, има празнота вътре, много е трудно\".
Миналото лято се опитахте да спрете приема на амисулприд, но веднага сте изпитали или симптоми на отнемане, или засилване на основните симптоми. Ето какво пишете вие за това: „Миналото лято се опитах да отменя Solian. Не се получи,имаше чувство на тревожност, натрапчиви мисли \".
Така че, ако обобщите историята на вашето заболяване и лечението, което описахте, тогава можете да отмените следните важни точки:
а) възраст на поява на заболяването - 20 години;
в) въз основа на предписаното Ви лечение, което приемате от 3-4 години (антипсихотици), мога да предположа, че Вашият лекуващ психиатър Ви е поставил диагноза шизофрения;
Така през първите три години Вашето заболяване е тълкувано от Вашите лекари като психотично (полиморфна психоза, шизофрения) и съответно сте били лекувани предимно с антипсихотици, а едва в началото на тази година в регионалната ПНД Ви е поставена диагноза смесено тревожно-ананкастично разстройство на личността и Ви е препоръчано да спрете приема на амисулприд и да започнете психотерапия.
Има логика в действията на вашите лекуващи лекари: тези лекари, които са ви диагностицирали шизофрения, са ви лекували с антипсихотици, а лекарят от регионалния PND, след промяна на диагнозата, ви е посъветвал да спрете лечението с антипсихотици и да започнете психотерапия.
Както ти казах в началото на поста си, че твоят проблем в момента е в диагнозата, която от моя гледна точка все още не си поставил. Заключението на психолог не ми вдъхва доверие най-малкото поради следните причини:
1) диагнозата "невроциркулаторна дистония според кардиналния тип" в психиатрията отдавна е престанала да съществува;
2) що се отнася до заключението \"хранително-конституционално затлъстяване І ст \", тогава имам големи съмнения относно това, тъй като вие сами пишете, че теглото ви се е увеличило по време на лечение с антипсихотици и антидепресанти, които в комбинация, особено грях това;
3) от симптомите, които описвате, аз неНе виждам признаци, типични за ананкастично разстройство.
И така, ако обобщим всичко, което казах, се получава следната картина:
1) от моя гледна точка диагнозата на вашето разстройство все още е отворена (необходимо е да се направи разлика между шизофрения - идеи за отношение, пълна загуба на работоспособност, влошаване на симптомите след оттеглянето на амисулприд) и тревожно-депресивно разстройство (добър терапевтичен ефект на пароксетин, тревожност, повишена раздразнителност, загуба на работоспособност), а също и като се има предвид последната диагноза, която ви е поставена с разстройство на личността .
Адекватното лечение също ще зависи от правилната диагноза.
2) Мисля, че ако последната диагноза е правилна, тогава трябва да намалите дозата на Solian много плавно, до пълното му премахване по следната схема: 50 mg дневно през нощта - 2 седмици, 25 mg през нощта - 2 седмици, 25 mg през нощта през ден - 4 седмици, след което спрете да приемате това лекарство.
Вашата доза пароксетин може да остане между 10-20 mg на ден в едно сутрешно хранене със закуска.
След оттеглянето на Solian, телесното тегло постепенно ще започне да намалява и сънливостта също ще намалее.
Ако не страдате от психотично или тревожно-депресивно разстройство, а от разстройство на личността, тогава в този случай психотерапията е показана за вас.
Но искам още веднъж да обърна внимание на факта, че преди всичко трябва да се справите с диагнозата на вашето заболяване. Не ме разбирайте погрешно, за почти 4 години, в които Ви наблюдавам и лекувам, Вашите лекари не са стигнали до окончателно заключение за естеството на Вашето заболяване, а Вие ме молите чрез кореспонденция да се занимавам с Вас. Много е трудно. За това е по-добре да проведете разговор с негоскайп. Разрешете този проблем. В крайна сметка вашето здраве и бъдеще са заложени на карта.