Изкуствено осеменяване със сперма, Изкуствено осеменяване със сперма, IIS
Изкуствено осеменяване със сперма (Artificial insemination with sperm, AIS)
Изкуственото осеменяване със сперма е ART метод, който всъщност представлява умишлено въвеждане на сперма във влагалището, шийката на матката или маточната кухина на жената с цел постигане на бременност по какъвто и да е начин, различен от половия акт. С други думи, това е ART метод, който е проста медицинска алтернатива на копулацията. Ако успее, роденото дете ще бъде биологичното дете на жената, която го е носила, и биологичното дете на мъжа, чиято сперма е била използвана за нейното оплождане. Бременността в резултат на изкуствено осеменяване няма да се различава от бременността, постигната чрез полов акт. Методът на изкуствено осеменяване със сперма има доста условна връзка (може би само на ниво регулаторни правни актове) с другите основни методи за асистирана репродукция, коренно се различава от тях по това, че фактът на оплождане се случва вътре в тялото на майката, само GIFT е известно изключение тук.
Съзнателната история на развитието на технологията за осеменяване със сперма датира от 1677 г., когато изобретателят на микроскопа, холандецът А. Льовенхук, след като изследва човешка сперма, става първият, който вижда и описва сперматозоидите.
Първото споменаване на практическата техника на IIS датира от 1783 г., когато Spallazani получава кученца от изкуствено осеменяване на куче.
Първият IIS за жена за преодоляване на безплодието е извършен за първи път от шотландския лекар Джон Хънтър през 1790 г. Той инжектира спермата на съпруга във влагалището на съпругата със спринцовка, като по този начин постига зачеване и впоследствие раждането на дете.
Първият случай на IIS при жена с донорска сперма е произведен през 1884 г. във Филаделфия. медицински професор използва свършватнай-красивата му ученичка да забременее жена под упойка. Интересното е, че за разлика от безплодния си съпруг, пациентката не е била информирана за процедурата. Случаят на "лечение" е регистриран 25 години по-късно в едно от медицинските списания.
В края на 40-те години на миналия век екип, ръководен от Chis Polge (Кеймбридж, Англия), разработи протоколи за криоконсервация и съхранение на животински сперматозоиди.
Като цяло IMS технологията също е интересна, защото нуждата от нея за животновъдството е много по-голяма, отколкото за човешката репродукция. Тук IIS е преди всичко ефективен инструмент за избор. И така, индустриалното разпространение на IIS в животновъдството продължава от 1900 г., след като училището Иванов (наши сънародници) разработи методи за изкуствено осеменяване, включително използването на изкуствена вагина в животновъдството (коне, говеда, овце). Сега изкуственото осеменяване се използва при много животни, включително овце, коне, говеда, свине, кучета, разплодни и редки животни, пуйки ков и дори пчели. В същото време се решават няколко репродуктивни задачи наведнъж:
- оплождане на много по-голям брой женски от един мъжки с желани качества и освобождаване от необходимостта да се отглеждат голям брой мъжки
- оплождане на женска, отделена на разстояние или време от мъжки за размножаване
- за синхронизиране на зачатията, съответно и ражданията
- с цел спасяване на застрашени видове
- за да се отървете от наранявания по време на естествено чифтосване, което е важно за някои животни
Последното забележително постижение е разработването на IMS технология при птици. През 2013 г. ученият Юстус Либих от университета в Гисен, Германия, с работната група на проф. д-р Майкъл Лиерц, разработи нов метод за събиране на сперма и изкуствено осеменяване от папагали, което беше белязано от появата на първия в света ара след AIS.
Даряване на сперма
Обработка на сперма
За AI процедурата може да се използва нативна (необработена), предварително приготвена или криоконсервирана сперма. AI еякулат се получава чрез мастурбация. Ако не е възможно да се вземе проба по горния метод, е позволено да се вземе сперма в специален презерватив (без спермициден лубрикант) като част от всеки вид полов акт. Ако материалът е получен в IVF клиника, еякулатът, събран в стерилен контейнер, постъпва веднага в андрологичната лаборатория. В случай на манипулация у дома, контейнерът с пробата трябва да бъде доставен в лабораторията в рамките на един час при телесна температура (в подмишницата или джоба на гърдите) В лабораторията получената проба първоначално се втечнява при стайна температура за 30 минути, след което се оценява качеството на еякулата (според критериите на СЗО) според следните параметри: обем, вискозитет, концентрация на сперматозоиди, оценка на тяхната подвижност и мор. фология. В зависимост от качеството на семенната течност и използваната лечебна процедура, ембриологът избира метода за обработка на еякулата. Обработката на еякулата преди процедурата се извършва по няколко причини. Първо, отстраняване на семенната плазма, за да се предотврати преждевременното активиране на сперматозоидите. Второ, подборът иполучаване на суспензия от най-активно подвижните и морфологично нормални сперматозоиди. И трето, отстраняване на мъртви сперматозоиди и чужди клетки. За нормален еякулат могат да се използват следните методи на лечение:
- Методът „плуване нагоре“ се основава на способността на сперматозоидите с праволинейно движение да плават срещу гравитацията в част от хранителната среда. Предимството на този метод е получаването на суспензия от активно подвижни сперматозоиди без примес на неподвижни сперматозоиди и различни клетъчни елементи (възможен е и терминът "обогатяване на сперматозоиди").
- центрофугиране с градиент на плътност. Този метод представлява разделяне на клетки в градиент на плътност под действието на центробежна сила, в резултат на което сперматозоидите и другите компоненти се преразпределят между слоевете на градиента и става възможно да се избере група от подвижни сперматозоиди с нормална морфология.
Опции за изкуствено осеменяване
Интравагинално ин витро оплождане или IVI (вмъкване на сперма във влагалището)
При интравагинален IIS нетретираната сперма обикновено се поставя във влагалището с помощта на обикновена спринцовка без игла. Към канюлата на спринцовката може да бъде прикрепен катетър, за да се улесни поставянето. За да се предотврати загубата на еякулат и да се увеличат шансовете за зачеване след инсеминация, на жената се препоръчва да лежи неподвижно около половин час. Алтернативен метод за използване на спринцовка без игла включва поставяне на спермата на партньора или донора във вагината на жената с помощта на специално проектирана капачка. Концепцията на устройството е да донесе сперматозоиди директно до шийката на матката за няколко часа. Това означава, че докато цервикалната капачка задържа спермата във влагалището, жената може да води нормален живот. Малко известна, но в практически смисъл концепцията за IVI заключване на цервикалната капачка се използва доста широко. Например капачката може да се напълни със сперма преди поставяне във влагалището, като партньорът еякулира директно в нея. Има дори специалнипроектирани капачки с прикрепена тръба и система за доставяне на сперма. Капачката в този случай се вкарва в празната вагина и след въвеждането й в шийката на матката, втечнената сперма бавно се излива през тръбата. Трябва да се отбележи, че интравагиналният IIS все още е домакински метод на лечение. Най-често при нея идват двойки, които са ограничени във възможността за пълноценен полов акт, както и в случаи на даряване на сперма от частен (неанонимен) донор. Очевидният недостатък на последното е, че прясната донорска сперма, използвана за манипулация, не преминава инфекциозна карантина. Вторият очевиден недостатък на тази тактика е, че изборът на оптималното време за инсеминация остава за самата жена. И както знаете, изборът на време е критичен момент, който определя ефективността на лечението. Ето защо е много важно всяка жена, която планира самостоятелна IMS, да разбере собствения си ритъм на естествения менструален цикъл. Към днешна дата са разработени домашни тестове за овулация, които да помогнат, като предсказват времето на овулация за 24-56 часа чрез регистриране на предовулаторния пик на LH. Също така се препоръчва да се обърне внимание на цвета и структурата на вагиналната слуз. Както знаете, по време на овулация се появяват обилни лигавични секрети, наподобяващи яйчен белтък. С определено умение жената може да оцени състоянието (мекотата) на шийката на матката с два пръста. По време на предовулаторния период той трябва да бъде много по-мек и по-гъвкав от обикновено. Процесът IVI всъщност имитира класическия метод на инсеминация, който включва прехвърляне на сперма от пениса директно към шийката на матката по време на вагинален полов акт. Очевидно това е най-простият и вероятно затова най-популярният метод за изкуствено осеменяване в ежедневието. Theметодът се използва широко у дома за самооплождане. Имайки предвид ежедневния характер, ние дори нямаме приблизителна информация за ефективността на тази тактика на лечение. Наличието на методически и технологични недостатъци обаче предполага, че тя ще бъде ниска.
Интрацервикално изкуствено осеменяване със сперма или ICI
Интрацервикалната инсеминация също е доста прост метод за оплождане. Подходът включва инжектиране на необработена прясна или замразена (размразена) сперма, предоставена от партньор на жената или донор на сперма в шийката на матката, обикновено със спринцовка без игла. Използва се прясна семенна течност след естествено втечняване. След напълване със семенна течност, канюлата на спринцовката или катетъра се притиска плътно към външния уст на шийката на матката. По време на цялата манипулация се допуска максимално удобно положение на жената, принудителното положение на гинекологичния стол изобщо не е необходимо. Вагиналният спекулум, използван по време на манипулацията, обикновено се оставя отворен за няколко минути. След манипулацията жената се съветва да лежи неподвижно известно време, до половин час. Както при IVI, възможно е да се използва цервикална капачка като заключващо устройство при ICI няколко часа след инсеминацията.
По-ефективните методи на IIS включват въвеждането на специално подготвена сперма директно в маточната кухина, заобикаляйки вагиналната среда, която е вредна за сперматозоидите. Резултатите от систематичен преглед (Bensdorp et al., 2007) показват предимството на IIS в маточната кухина пред интрацервикалната инсеминация в стимулиран цикъл с използване на криоконсервирана донорска сперма. Използвани са всички проучвания, включени в прегледакриоконсервирана сперма в стимулирани цикли и беше показано, че след 6 цикъла на IIS в маточната кухина, степента на бременност и честотата на живородените са значително по-високи, отколкото след интрацервикална инсеминация, докато няма връзка със спонтанни аборти и многоплодни бременности.
Вътрематочна инсеминация (IUI)
Вариант на класическата вътрематочна инсеминация е вътрематочна тубарна перитонеална инсеминация (IUTPI).
Този подход на осеменяване се различава по това, че промитите сперматозоиди се смесват в достатъчно голям (около 10 ml) обем от средата. В същото време, по време на въвеждането, средата със сперматозоиди запълва маточната кухина, преминава през интерстициалните части на фалопиевите тръби в ампулите, достига до малкия таз, където се смесва с перитонеалната и фоликуларната течност. В същото време, по време на манипулацията, шийката на матката се затяга със специално устройство или гинекологичен спекулум, за да се предотврати изтичането на среда със сперматозоиди от маточната кухина във влагалището. Смята се, че IUTPI може да се препоръча при пациенти с репродуктивна дисфункция с неизвестен произход, както и леки прояви на външна генитална ендометриоза след хирургично лечение.
Ефективността на IUI и IUTPI се определя от голям брой фактори, включително възраст, причина за липсата на бременност, продължителност на безплодието, предишен преглед и лечение. Консолидирана, така че много приблизителна степен на бременност е между 10% и 15% по време на менструалния цикъл.