Изофлуран (форан) - Медицина, здраве
4. Изофлуран (форан)
Изофлуранът е изомер на енфлуран, но с различни физикохимични свойства. При анестезия с изофлуран малка част от него се задържа в организма и се биотрансформира. Той се разтваря слабо в кръвта, действа бързо и бързо настъпва събуждане. Разтворимостта в мазнини е висока, поради което се класифицира като силен анестетик. За въвеждане в анестезия неговите пари в инхалираната газова смес са достатъчни в рамките на 4-5 об.%, а за поддържане на анестезия - от 2 до 3 об.%. Изофлуранът при правилната дозировка осигурява пълноценна анестезия на фона на стабилна хемодинамика, само с известна тенденция за увеличаване на пулса. При малки операции и редица интервенции със среден обем може да се постигне адекватна анестезия по метода на маската при условия на спонтанно дишане.
Действие върху дишането. Изофлуран причинява респираторна депресия, подобно на други инхалационни анестетици. Бързо инхибира фарингеалните и ларингеалните рефлекси. С увеличаване на дозата на анестетика дихателният обем и дихателната честота намаляват. Въпреки способността да дразни горните дихателни пътища, изофлуранът е силен бронходилататор.
Действие върху сърдечно-съдовата система. По време на въвеждането в анестезия има понижение на кръвното налягане, последвано от връщане към нормалните нива с хирургична стимулация. Прогресивното увеличаване на дълбочината на анестезията води до допълнително понижаване на кръвното налягане. Използването на азотен оксид в комбинация с изофлуран позволява да се постигне необходимото ниво на анестезия с намаляване на концентрацията и по този начин да се намали кардиодепресивният ефект на анестетиците. Сърдечната честота остава стабилна.
Подлежи на механична вентилация и нормална работаPaCO2 сърдечния дебит не се променя поради увеличаване на сърдечната честота и компенсаторно намаляване на ударния обем. Хиперкапнията, която възниква при поддържане на спонтанно дишане, допринася за появата на тахикардия с увеличаване на сърдечния дебит. Изофлуран не повлиява чувствителността на миокарда към екзогенни катехоламини.
Изофлуранът разширява коронарните артерии. Теоретично това може да доведе до намаляване на кръвния поток в исхемичните области на миокарда. Въпреки това, няма надеждни доказателства, че индуцираният от изофлуран синдром на кражба на коронарния поток може да причини регионална миокардна исхемия по време на епизоди на тахикардия или понижаване на налягането.
Действие върху нервно-мускулната проводимост. Изофлуран предизвиква мускулна релаксация, достатъчна за леки интраабдоминални интервенции. Могат да се добавят мускулни релаксанти за подобряване на мускулната релаксация. Дозата на мускулните релаксанти трябва да се намали, тъй като изофлуранът има потенциращ ефект.
Действие върху ЦНС. Изофлуран повишава церебралния кръвен поток и вътречерепното налягане. Тези ефекти се елиминират чрез хипервентилация. Изофлуранът намалява метаболитните нужди на мозъка и в доза от 2 MAC предизвиква "електрическо мълчание" на ЕЕГ. Потискането на биоелектричната активност на мозъка осигурява неговата защита от исхемия.
Действие върху бъбреците. Изофлуран намалява бъбречния кръвоток, скоростта на гломерулна филтрация и диурезата.
Действие върху черния дроб. Изофлуран намалява общия кръвен поток в черния дроб (през чернодробната артерия и порталната вена). Изофлуран не повлиява значително резултатите от чернодробните функционални тестове.
Изофлуран претърпява малка биотрансформация в организма. В периода след анестезията само 0,17% от изофлуран се екскретира като метаболити (главно чрезбъбреци).
Противопоказанията за употребата на изофлуран включват свръхчувствителност към изофлуран или неговите метаболити и фамилна анамнеза за злокачествена хипертермия. Изофлуран трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с коронарна артериална болест.
5. Метоксифлуран (Пентран)
Метоксифлуран (пентран, инхалан) е халоген-съдържащ анестетик, който има изразен наркотичен ефект. Неговата смес (4% обемни) с въздух при температура 60 ° C се запалва, но при стайна температура и в дози, използвани в клиничната практика, смесите му с кислород, въздух, азотен оксид не се запалват и не са експлозивни. Наред с мощния аналгетичен ефект, лекарството е в състояние да стабилизира сърдечния ритъм и хемодинамиката, не дразни лигавицата на дихателните пътища, намалява рефлекторната възбудимост на ларинкса, потиска кашличния рефлекс и има бронходилататорен ефект. При дълбока и продължителна анестезия метоксифлуранът може да причини понижаване на кръвното налягане поради инхибиране на контрактилитета на миокарда (намален сърдечен дебит) и вазодилатиращ ефект. В същото време може да възникне респираторна депресия (намаляване на TO и MOD). Има данни за токсичен ефект върху бъбреците, потискащ ефект върху чернодробната функция.
Методика. Поради изразения аналгетичен ефект, метоксифлуран се използва за автоаналгезия с помощта на специален ръчен изпарител. Концентрацията на парите на анестетика при спонтанно дишане варира от 0,3 до 0,8% обемни и предизвиква аналгезия при запазено съзнание. При продължително вдишване анестезията се задълбочава, съзнанието се изключва, мускулите се отпускат, пациентът не държи изпарителя и вдишването на парите на метоксифлуран спира. Когато пациентът се събуди и възобновиболката при вдишване се повтаря.
За продължителна маскова анестезия се използва специален изпарител Pentek, който се поставя извън циркулационния кръг.
Първо пациентът вдишва кислород през маската на апарата за анестезия. След това свържете метоксифлуран, като започнете с 0,5 об.% и постепенно увеличавате концентрацията до 2 об.% (в рамките на 2-5 минути). Наркотичният сън настъпва за 5-10 минути. За поддържане на обща анестезия концентрацията се определя на около 0,8-1 об.%. Събуждането настъпва бавно, 40-60 минути след спиране на подаването на метоксифлуран, а пълното спиране на анестетичното потискане настъпва след 2-3 часа (поради високия коефициент на разтворимост кръв/газ).
Клиничната картина при анестезия с метоксифлуран е близка до тази при анестезия с халотан. Има подобни промени в кръвното налягане, пулса, дишането, последователността на инхибиране на рефлексите, мускулна релаксация, но по-слабо изразени. Има 3 етапа на анестезия.
Етап I (аналгезия) се развива 3-6 минути след началото на вдишването на парите на метоксифлуран (0,5-0,8 об.%). За разлика от халотана, метоксифлуранът в този стадий дава значителен аналгетичен ефект. Сънят идва бързо, без дискомфорт, 8-10 минути след началото на вдишването. За да задълбочите анестезията, увеличете подаването на анестетик до 1-2 об.%.
Етап II (възбуждане) е по-изразен, отколкото по време на анестезия с халотан, и продължава от 2 до 5 минути. Учестява се сърдечната честота и дишането, кръвното налягане се повишава, мускулите са напрегнати, може да се наблюдава повръщане, зениците се свиват, реакцията им на светлина е отчетлива.
Етап III (хирургичен) настъпва по-бавно, отколкото при употребата на халотан; постепенно настъпва мускулна релаксация, кръвното налягане намалява (с 10-20 mm Hg), пулсът се забавя с 10-15 в минута,OPSS намалява, CO, CVP и DO намаляват. Зениците остават свити, с отслабена реакция на светлина. При предозиране зениците се разширяват, няма реакция към светлина (опасен знак!). Важно е да се има предвид, че децентрализацията на кръвообращението под въздействието на метоксифлуран може да причини нарушение на кръвния поток в мозъка, белите дробове и черния дроб. Въпреки това, метоксифлуран не повишава нивото на катехоламините в кръвта и намалява чувствителността на сърцето към адреналин.
Тъй като събуждането е бавно, препоръчително е да изключите изпарителя 15-20 минути преди края на операцията. Трябва да се има предвид, че метоксифлуранът се абсорбира от гумените маркучи на анестезиологичните машини, следователно, дори когато изпарителят е изключен, той може да навлезе в дихателните пътища на пациента за известно време.
Усложнения от анестезията с метоксифлуран могат да възникнат поради потискане на миокарда, потискане на дишането при предозиране, което може да бъде трудно за диагностициране. Поради опасност от токсични ефекти върху черния дроб и бъбреците, приложението му е ограничено при продължителни операции. „Неконтролируемостта“, свързана с продължително въвеждане и събуждане, както и неблагоприятните ефекти върху персонала (главоболие, умора) ограничават употребата на метоксифлуран. По-често се използва за автоаналгезия, както и като компонент на обща анестезия с мускулни релаксанти и механична вентилация по време на белодробни операции.
1. "Спешна медицинска помощ", изд. J. E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, Превод от английски от д-р мед. Науки V.I.Kandrora, MD М. В. Неверова, д-р мед. Науки А. В. Сучкова, д-р. А.В.Низовой, Ю.Л.Амченков; изд. MD В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсов; Москва "Медицина" 2001 г
2. Интензивно лечение. Реанимация. Първа помощ: Учебник / Изд. В.Д. Малишев. - М .: Медицина - 2000. - 464стр.: ил.- Учебник. осветен За студенти от системата за следдипломно обучение - ISBN 5-225-04560-X