ИЗПОЛЗВАНЕ НА РАЗЛИЧНИ МОДИФИКАЦИИ НА TMS ПРИ ЛЕЧЕНИЕТО НА РЕЗИСТЕНТНА ШИЗОФРЕНИЯ С ПРЕДОМИНАВАНЕ

Транскраниалната магнитна стимулация (TMS) постепенно завоюва стабилна позиция като терапевтично средство при различни психични и неврологични разстройства. През последните години научните публикации се фокусират върху използването на нискочестотна стимулация за лечение на резистентни вербални халюцинации. Резултатите от тези проучвания предоставят убедителни доказателства, че rTMS е ефективна възможност за лечение за тази група пациенти. Поради факта, че нискочестотният zTMS има инхибиторен ефект върху невронното предаване и индиректно върху локалната биоелектрична активност на кората, се предполага, че 1 Hz zTMS може да упражняватерапевтичен ефект върху пациенти с вербална халюциноза, когато са изложени на зоната на възприятие на речта (център на Вернике, точка ТР3 според международния метод "10-20% ЕЕГ", съответстващ на зоната на припокриване 39 и 40 според Бродман). В момента има голям брой проучвания (повечето с плацебо-TMS контрол), потвърждаващи ефективността на нискочестотната rTMS при лечението на слухови халюцинации, както и няколко мета-анализа. Също така, една от обещаващите посоки в терапията на психични разстройства с помощта на hTMS е използването на стимулация с тета светкавици - TBC (стимулация в режим на 0 светкавици). Непрекъснатата стимулация с тета светкавици (продължителна cTBS) по своите неврофизиологични ефекти е подобна на нискочестотната TMS, насочена към потискане на активността на подлежащата мозъчна кора. Отделни проучвания на тази техника са проведени при лечението на хронична вербална халюциноза.Така че е от несъмнен интерес да се проведе контролирано проучване, по време на което е оценена сравнителната ефективност на различни методи на TMS при резистентни пациенти с шизофрения с преобладаване на вербални халюцинации в структурата на психозата. Проучването ще идентифицира психотропните ефекти на нискочестотните и тета изблици на zTMS, възможното въздействие на тези техники върху други психотични симптоми и ще изясни показанията за тяхното използване. Дизайнът на проучването е двойно-сляп, плацебо-контролиран. За решаване на поставените задачи бяха създадени три съпоставими по демографски показатели групи. Проучването включва пациенти с диагноза Шизофрения по ICD-10 (F20), които отговарят на критериите за резистентност (в съответствие с критериите, предложени от организацията IPAP (International Psychopharmacology Algorithm Project, 2003). В клиничната картинапациенти, симптомите на вербална псевдохалюциноза доминират и тежестта на симптомите на налудност ще бъде минимална и / или вторична на халюцинозата. Основни критерии за включване: 1) Получаване на информирано съгласие 2) Резултат по скалата за положителни симптоми на PANSS в точка P3 (Халюцинации) от поне 4 точки към момента на включване. 3) Резултат по скалата на PANSS за положителни симптоми в точка P5-P6 (идеи за величие, идеи за преследване) не повече от 5 точки към момента на включване. 4) Резултатът по скалата за положителни симптоми на PANSS при P3 трябва да бъде по-висок, отколкото при P5-P6. 5) CGI-S резултат от поне 4 точки към момента на включването. 6) AHRS резултат от поне 15 точки. След това пациентите се рандомизират в три групи. В първата група ще се прилага нискочестотна (1 Hz) sTMS, във втората ще се прилага непрекъсната тета-взривна стимулация (TBC), в третата (контролна) група ще се прилага псевдо TMS (използвайки плацебо индуктор или когато стимулацията се извършва чрез прилагане на индуктора под ъгъл, извън равнината на контакт с подлежащите структури в зоната на активна магнитна индукция действие). TMS се извършва на фона на терапия с основна (преди неефективна) антипсихотична терапия. Резултати. работа на този етап: 28 пациенти са включени в пилотния етап на проучването. При 18 пациенти (64,2%) е регистриран терапевтичен ефект. Клиничният ефект обикновено се развива до края на втората (10 пациенти) - третата седмица (8 пациенти) от курса на TMS. Намаляване на халюцинаторните симптоми (среден резултат за