Използването на диакарба и други лекарства за лечение и профилактика на планинска болест
Автор: Андрей Селиванов, инструктор по алпинизъм, лекар.
Употребата на диакарб и други лекарства за лечение и профилактика на планинска болест.
Почти всеки алпинист, докато е бил в планината, се е сблъсквал с проявата на остра планинска болест (ОПБ) или "планина" в лексикона на алпинистите. „Миньорът натиска!“ - те ще се сблъскат с тези, някой ден, но трябваше.
Височинната болест се проявява със следните симптоми: мъчително главоболие, дори летаргия и апатия. Плюс храносмилателни разстройства (понякога диария, често гадене, понякога повръщане). Често има замаяност, нарушение на съня (безсъние, периодичен неспокоен сън), повишена умора, слабост.
За някои „таванът на висока надморска височина“ може да бъде много нисък - признаците на OGB се появяват вече на надморска височина от 2000-2500 м. Други се чувстват доста комфортно дори при бързо изкачване до 3000-3500 м.
Доказано е, че AMS е по-вероятно да се развие при хора с наднормено тегло. Повишената физическа активност, хроничният инфекциозен процес, хипотермията, липсата на физическа форма също допринасят за по-бързото развитие на планинската болест. Някои проучвания показват генетично предразположение към AMS.
Първите предвестници и симптоми на AMS се появяват, когато в условията на кислороден дефицит на тялото неговите органи и системи все още не са имали време или вече не са в състояние да поддържат нормално снабдяване на тъканите с кислород. В отговор на хипоксия, която възниква при вдишване на въздух с намалено парциално налягане на кислорода, кръвното налягане се повишава в най-малките съдове (капиляри) на белите дробове и мозъка, което допринася за освобождаването на кръвни съставки от тях и развитието на оток.в тъканите на тези органи. Има гледна точка, че в основата на проявите на AMS е нарастващият оток на мозъка. Височинният мозъчен оток и височинният белодробен оток, представляващи крайния етап от развитието на ОМС, са животозастрашаващи състояния, които изискват незабавно спускане на пострадалия и медицинска намеса.
За облекчаване на силно главоболие е доказано използването на аспирин (3 дози от 0,5 таблетки - 250 mg на всеки 4 часа) или ибупрофен (200-400 mg еднократно). При многократно повръщане се препоръчва интрамускулно инжектиране на 1 ампула метоклопрамид (раглан). При нарушения на съня, при които насищането на кръвта с кислород може да намалее, безсъние, неспокоен периодичен сън, е възможно да се използва золпидем (ивадал) в доза от 10 mg. Избягвайте приема на лекарства, които потискат дишането, като феназепам, диазепам!
Най-доброто предупреждение за развитие на AGB е постепенното изкачване и постепенната аклиматизация. Съгласно съществуващите препоръки, през деня изкачването трябва да бъде на не повече от 600 м от мястото на последната нощувка. За целите на лекарствената профилактика е показано използването на същиядиакарб (0,5-1 таб. 2 пъти на ден), който трябва да започне 24 часа преди повдигане и да продължи 2 дни след повдигане на височина. Трябва да се отбележи, че ацетазоламид(диакаб) е диуретик, така че честото и обилно уриниране не трябва да бъде изненадващо, когато се използва. Бих искал също да подчертая, че приемането наdiacarb се препоръчва само в случаите, когато има бързо изкачване на височина над 3000 м. За профилактика на AMS можете да приемате дексаметазон в доза от 2 mg на всеки 6 часа съгласно горната схема.
Говорейки за превенция, не можем да кажем за витамини. Един от найважна е аскорбиновата киселина (витамин С), която има антиоксидантни свойства, т.е. намалява натрупването на недостатъчно окислени метаболитни продукти, които се появяват по време на хипоксия. Дневната му нужда при нормални условия е 70-100 mg, като по време на аклиматизация е препоръчително дозата да се увеличи няколко пъти. В допълнение към аскорбиновата киселина, токоферолът (витамин Е) и липоевата киселина имат антиоксидантни свойства. Проучването доказва ефективността на профилактичното приложение на тези лекарства по следната схема: витамин С (500 mg), витамин Е (200 mg) и липоева киселина (300 mg) се дават два пъти на ден в продължение на 3 седмици преди изкачване в зоната на висока надморска височина и за 10 дни престой на височина. Участниците, които са приемали тази комбинация, са имали по-малко симптоми на височинна болест и също са имали по-добро храносмилане.
Невъзможно е да не споменем самото лекарство, което „имахме с нас“ и което опитни и не много планинари често използват за борба с „миньора“. Австрийски учени специално проведоха проучване: дали употребата на ниски дози алкохол (съответстващи на 1 литър бира) влияе върху хода на AMS. Установено е, че на надморска височина над 3000 м, дори в малки дози, алкохолът намалява честотата на дишане и в резултат на това насищането на кръвта с кислород. Следователно употребата на алкохолни напитки във високопланинската зона трябва да бъде забранена!
Мозъчен оток на голяма надморска височина. Признаците за нарастващ мозъчен оток са значително засилване на главоболие с избухващ характер, повишено повръщане, поява на нарушено съзнание (жертвата става летаргична, сънлива, отговаря на въпроси едносрично и не веднага, може да бъде дезориентирана в околната среда) и координация на движенията (нестабилна, като пиян, походка). В бъдеще тези нарушенияможе да се засили до загуба на съзнание и развитие на кома, при която жертвата не отваря очи в отговор на болезнени стимули. Ето защо, при най-малкия признак на започващ мозъчен оток, човек трябва да бъде спуснат! Ако е възможно, дайте кислород (със скорост 2-4 литра в минута) и също така въведете интрамускулно дексаметазон (или го приложете перорално, ако състоянието на пациента позволява) в начална доза от 8 mg (2 ампули или 16 таблетки), след това дайте 4 mg на всеки 6 часа (1 ампула или 8 таблетки).
Понастоящемдексаметазон е най-ефективното лекарство за лечение на мозъчен оток на голяма надморска височина. Бих искал да предупредя срещу употребата на фуроземид (Lasix) в тази ситуация. Не намалява мозъчния оток нито при хипоксия, нито при травматично мозъчно увреждане, поради което не се препоръчва употребата му в тези ситуации.(!)
Белодробен оток на голяма надморска височина. При тежки форми на планинско остро заболяване, понякога внезапно, може да се развие застой на кръв в белодробната циркулация и белодробен оток, както и остра сърдечна недостатъчност. Първо се появява задух в покой, посиняване на назолабиалния триъгълник и устните, хемоптиза, впоследствие се присъединява кашлица с розова пенлива храчка (течността се натрупва в белодробните алвеоли). Пациентът е склонен да заеме седнало положение, телесната температура може да се повиши. Единственият начин за борба с белодробния оток енезабавно спускане и вдишване на овлажнен кислород (евентуално добавяне на няколко милилитра етилов алкохол към овлажнителя). Пострадалият трябва да получи полуседнало положение (ако не го е заел сам), да постави таблетка нитроглицерин под езика и да постави венозни турникети на бедрата, така че под мястото на прилагането им да може да се усети.артериална пулсация. Това ще създаде депо от кръв в долните крайници и ще предотврати връщането й към сърцето. Повторение на нитроглицерин може да се даде след 20 минути не повече от 3 пъти. Интрамускулно трябва да въведете 2-3 ампули фуроземид. Никакви медицински манипулации не трябва да служат като забавяне на слизането! Белодробният оток може да се развие много бързо на фона на възпалителни заболявания на дихателните пътища (тонзилит, пневмония), следователно, когато се появят техните признаци, човек трябва да бъде спуснат надолу, като същевременно предоставя симптоматична медицинска помощ.
От личен опит: Използвал съмдиакарб идексаметазон, докато работех като лекар и мениджър на базата, високите лагери ABC и North Col (5300m; 6400m; 7000m съответно) в три международни експедиции до Еверест (8848m) от северната страна (Тибет). Работил е четири сезона като планински водач и хоноруван лекар в международния алпинистки лагер „Хан Тенгри” в Централен Тян Шан с изкачвания на Хан Тенгри (7010 м) и Мраморна стена (6300 м). Почти всеки сезон, средно, трябваше да се справят с 4-5 случая на височинен мозъчен оток и 2-3 епизода на височинен белодробен оток. Алпинистите са спасени чрез спешно транспортиране надолу с оперативното използване на хеликоптер (MAL "Khan-Tengri"), използването на торба Gamow (компресионна камера) в междинните лагери, масовото използване на кислород на всички етапи от евакуацията (Еверест, експедицията на клуб "7 върха") и навременното използване на горните лекарства. Това включва „чудотворното“ спасяване на Линкълн Хол през 2007 г. от височина 8400 м, признат от шерпите за мъртъв при слизането от върха и прекарал студена нощ в „зоната на смъртта“ и слязъл почти без неврологични разстройства. Но това е съвсем различноистория.