Използването на диоден лазер в комплексното лечение на агресивен пародонтит - Dental Magazine
Целта на изследването е да се проучи ефикасността на диодния лазерен кюретаж при пациенти с агресивен генерализиран пародонтит. В проучването са включени общо 191 соматично здрави пациенти на възраст от 12 до 18 години. PCR в реално време се използва за откриване на пародонтопатогени. Резултатът от изследването показа, че допълнителното лечение с диоден лазер води до значително подобрение на клиничните параметри и намаляване на пародонтопатогените в рамките на 1 година от проследяването.
Един от актуалните проблеми в пародонтологията е профилактиката и лечението на агресивните пародонтити. Тази форма на заболяването се характеризира с възникване на фона на дефекти в локалния имунитет и недостатъчност на защитните функции на полиморфонуклеарните левкоцити, стабилна прогресия и ниска ефективност на традиционните методи на лечение.
Лечението е голяма трудност за зъболекарите, изискваща участието на няколко специалиста. Методите на лечение са скъпи, отнемат много време и имат ниска ефективност. Хирургичното лечение е травматично и без адекватна ерадикация на анаеробни пародонтопатогенни бактерии води само до временно намаляване на интензитета на възпалителния процес, а понякога може и да стимулира прогресията на деструкцията на костната тъкан. Често, въпреки лечението, възпалителният процес в пародонта не може да бъде спрян, а резултатът е бързо развитие на усложнения и загуба на повечето зъби в ранна възраст.
Целта на изследването е да се установи промяната в пародонталния статус при деца с агресивен пародонтит по време на комплексно лечение, включващо лазерен кюретаж.
материали и методиизследвания
Изследването включва 191 пациенти: 86 (45,03%) момчета и 105 (54,97%) момичета, които са се обърнали към мултидисциплинарната стоматологична клиника на Уралската държавна медицинска академия, които са диагностицирани с тежък генерализиран агресивен пародонтит в острия стадий. Възрастта на пациентите варира от 12 до 18 години и е средно 15±3,2 години.
Критерии за включване: възраст под 18 години, характерна клинична изява, фамилна анамнеза за заболяването, загуба на прикрепване с повече от 2 mm за 1 година или преди навършване на 18 години, радиологична резорбция на костна тъкан на алвеоларния процес повече от 1/2 от дължината на корените, откриване на клинично значим (> 105) брой от 5 основни пародонтопатогенни бактерии по време на количествена PCR диагностика.
Като първи етап на лечение е предписана антибактериална терапия и е извършено дълбоко лечение на пародонталните джобове с пълно отстраняване на зъбните отлагания и полиране на повърхността на корена.
Един месец по-късно беше извършен лазерен кюретаж на пародонтални джобове с диоден лазер Sirolaser (дължина на вълната 970 nm, световод 320 μm, мощност 2,8 W, честота 75–100 Hz в импулсен режим). При определяне на пародонталния статус на пациентите използвахме компютърната диагностична система Florida probe.
Често, въпреки лечението, възпалителният процес в пародонта не може да бъде спрян. Резултатът е развитие на усложнения и загуба на повечето зъби Сондирането на пародонталните джобове се извършва с помощта на сонда, калибрирана за натиск в шест точки около всеки зъб, като се записват такива показатели като дълбочина на пародонталния джоб, степен на гингивална рецесия, наличие на нагнояване от пародонталния джоб и кървене след сондиране, наличие на плака. Също определеноподвижност на зъбите по скалата на Miller в модификацията на Flesar и степента на хоризонтално увреждане на фуркациите на моларите по Hamp. Изследването е проведено преди лечението, 1 месец след първия етап от лечението, както и 1, 6 и 12 месеца след лазерния кюретаж.
Идентификация на пет пародонтални патогенни микроорганизми: Actinobacillus (Aggregatibacter) ActinomyCetemcomitans (A.A.), Porphyromonas Gingivalis, Prevotella Intermedia, Tannerella formsyThensisis (T.F.) и TEPONEMA denticola (T.D.) са произведени чрез метода на количествена PCR с детекция на резултатите в реално време (PCR-RV). Микробната ДНК се изолира с помощта на комплект реактиви Proba-GS (произведен от LLC NPO DNA-Technology, България).
Резултатите се записват автоматично с помощта на софтуера, доставен с детекторния циклер "DT-96". Количеството на ДНК на изследвания инфекциозен агент в изходния материал се изчислява според индикаторния цикъл (Cp). Статистическата обработка на данни беше извършена с помощта на софтуерния пакет SPSS Statistics версия 17.0.
Медианата беше избрана като мярка на централната тенденция на количествените характеристики, а горният и долният квартил бяха избрани като оценка на интервала.
Резултати и дискусия
Общо 30 581 точки са измерени в областта на 5096 зъба преди началото на лечението. Средният брой изследвани точки и зъби при всеки пациент е съответно 160±21.05 и 26.68±3.51. В същото време дълбочината на пародонталните джобове е средно 4,97±1,93 mm, а броят на джобовете с дълбочина над 4 mm е 18,2%. Средната стойност на гингивалната рецесия е 0,92±1,04 mm.
Наличието на плака е регистрирано в областта на 14,75% от междузъбните зони, а такъв показател като нагнояване от пародонталния джоб,се установява в 1,89% от изследваните точки и е средно 3,02±6,63 при всеки пациент.
Големите стойности на доверителните интервали и сравнително малък процент на регистриране на неблагоприятни показатели за пародонтален статус показват, че клиничната картина при пациенти с агресивен пародонтит е изключително разнообразна, а максималното увреждане често се проявява само в областта на определени групи зъби.
По време на лечението дълбочината на пародонталните джобове намалява до 3,7±1,11 mm след първия етап на лечение и достига минималните си стойности след лазерен кюретаж. Така, 1 месец след използването на лазера, дълбочината на джоба е 2,09±0,98 mm и остава стабилна след 6 и 12 месеца (съответно 2,11±1,08 и 2,1±1,04 mm). В същото време броят на точките за регистриране на джобове с дълбочина над 4 mm намалява до 9,13% след първия етап на лечение, а 1 месец след лазерния кюретаж е 3,89% (след 6 и 12 месеца тази цифра е съответно 3,88% и 4,61%).
Клиничната картина при пациенти с агресивен пародонтит е изключително разнообразна, като максималната лезия често се проявява само в областта на определени групи зъби Гингивалната рецесия се увеличава до 1,95±1,07 mm 1 месец след векторната терапия и до 3,16 mm 1 месец след лазерния кюретаж. 6 и 12 месеца след основния курс на лечение рецесията е 3,23±1,3 и 3,29±1,18 mm. Предвид факта, че кюретажът е извършен при пациенти с тежък периодонтит, постигането на такава дълбочина на остатъчните пародонтални джобове при относително малко увеличение на рецесията може да се счита за добър резултат. Това се случва в резултат на образуването на специален тип прикрепване на съединителната тъкан към повърхността на корените, което е многопо-физиологичен от дългия съединителен епител, образуван след традиционната хирургия с ламбо.
Потвърждение за ефективността на лечението е значително намаляване на точките, където е регистрирано нагнояване от пародонтални джобове. Така, 1 месец след лазерния кюретаж, броят на тези точки е 0,11%, а 6 и 12 месеца след края на основния курс на лечение - съответно 0,83% и 0,13%. Промяната в клиничната картина по време на лечението допринесе за подобряване на индивидуалната орална хигиена, което се отрази в регистрирането на плака в апроксималните зони. Този процент намалява до 8,04% след първия етап от лечението и достига 4,2% 1 месец след използването на лазера. Леко увеличение на броя на точките за регистриране на плака до 4,48% след 6 и 5,21% след 12 месеца след лечението може да се обясни с намаляване на мотивацията на пациентите да поддържат добра орална хигиена в дългосрочен период.
Лазерната процедура има предимства при пациенти с кръвни заболявания и нарушения на кръвосъсирването Честотата на A. actinomycetemcomitans и P. gingivalis в диагностично значим брой (повече от 105) намалява от 15,1% и 55,8% от пациентите преди лечението до 3,9% и 23,6% 1 месец след лазерния кюретаж (p
Пациент Б., 15 години. Оплаква се от подуване и кървене на венците, незадоволителен вид на венците, разклащане на страничните зъби, лош дъх.
Обективно венеца е едематозен, хиперемиран навсякъде, има хипертрофия на гингивалните папили до 1/2 от височината на коронките на зъбите,обилно нагнояване от пародонтални джобове. Дълбочината на сондиране варира от 2 до 11 mm.
Рентгенографски се забелязва неравномерна резорбция на костната тъкан на алвеоларните израстъци, по-изразена в областта на долночелюстните резци и първите постоянни молари (фиг. 5, 6).
След първоначалния курс на терапия, един месец по-късно, се наблюдава намаляване на дълбочината на пародонталните джобове, изчезване на нагнояване, подвижността на зъбите и степента на оток и хиперемия на венците намаляват. Феномените на хипертрофия на гингивалния ръб обаче персистираха, макар и в по-малка степен (фиг. 7).
Ориз. 7. Изглед 1 месец след първия етап от лечението, намаляване на отока и хипертрофия на венците.
Вторият етап беше лазерен кюретаж на пародонтални джобове в областта на всички зъби на двете челюсти. Един месец след тази процедура успяхме да постигнем пълно изчезване на гингивалната хипертрофия и значително намаляване на пародонталните джобове. В областта на повечето зъби дълбочината на сондиране е 1–3 mm, няма кървене по време на сондирането (фиг. 8–10).
По този начин лазерният кюретаж е високоефективен при лечението на пациенти с агресивен генерализиран пародонтит, има неоспорими предимства както за лекарите, така и за пациентите, което се доказва от значително подобрение на пародонталния статус по време на 1 година проследяване.
Използването на тази технология дава възможност медицинските грижи за пациентите с най-трудните за лечение пародонтални заболявания да бъдат изведени на качествено различно, по-високо ниво. Резултатът е повишаване на основния обект на въздействие на съвременната медицина – качеството на живот на хората.