Използването на НСПВС при тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници

Употребата на НСПВС при тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници е оправдана не само от патогенезата, но и от симптомите на това заболяване. Ето защо НСПВС трябва да заемат своето достойно място в схемата за комплексно лечение на тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници.

Тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници: триада на Вирхов и предразполагащи фактори

Още през 1865 г. световноизвестният немски учен Рудолф Вирхов доказва, че има 3 отключващи фактора за появата на тромбофлебит (включително тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници). Според неговото учение тромбофлебитът на дълбоките вени на долните крайници води до:

Състоянието на хиперкоагулация (повишено съсирване на кръвта).
Възпаление на венозната стена (и по-специално увреждане на ендотела - вътрешната обвивка на съда).
И накрая, заболяването е свързано с намаляване на скоростта на кръвния поток през вената.

Тези механизми на възникване на тромбофлебит се наричат триадата на Вирхов.

Впоследствие се предполага, че във всеки конкретен случай, с развитието на тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници, ролята на един или друг механизъм от триадата на Вирхов може да бъде повече или по-малко значима, въпреки че всички тези три компонента, като правило, се появяват при възникване на тромбофлебит на дълбоките вени.

В допълнение, има редица фактори, предразполагащи към развитието на тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници. Ето основните от тях:

Разширени вени на долните крайници (е причина за венозен застой и хронично увреждане на венозните стени);
Напреднала и сенилна възраст (с възрастта еластичността на стените на кръвоносните съдове се нарушава и притока на кръв се забавя);
Всяка хирургическа интервенцияи травма (те допринасят за повишено съсирване на кръвта, особено при възрастни хора);
Наличие в миналото на тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници (по-ранен тромбофлебит увеличава риска от повторен тромбофлебит на дълбоките вени 3-4 пъти);
Заседнал начин на живот и локално нарушение на венозния поток (последното може да се появи при продължително седене (например в автобус на дълги разстояния), обездвижване на крайник при фрактура или луксация, при продължителна почивка на легло и др.);
Хормонални нарушения, които засягат съсирването на кръвта (предимно свързани с орални контрацептиви);
Бременност (особено при съществуващи разширени вени и на фона на продължителна почивка на легло);
Онкологични заболявания (синдром на Tbolgarso - тромбофлебит на фона на туморния процес);
Увреждане на черния дроб и бъбреците;
затлъстяване.

Тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници: клинични прояви

Тромбофлебитът на дълбоките вени на долните крайници може да бъде независимо заболяване или усложнение на повърхностния тромбофлебит. При тромбофлебит на дълбоките вени най-често се засягат дълбоките вени на долната част на крака, но могат да бъдат засегнати и подколенните и / или други надлежащи вени на бедрото.

При тромбофлебит на дълбоките вени на долния крак пациентът почти винаги е загрижен за силна извиваща се болка в долния крайник, подуване и локална температура. Не е необичайно дълбокият тромбофлебит на подбедрицата и болката по протежение на съдовете над мястото на лезията. В допълнение, в допълнение към локалните признаци на тромбоза и възпаление на венозната стена, пациентите с тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници като правило имат и общи прояви.възпалителен процес - повишаване на телесната температура (обикновено до 37,0 ° C -38,0 ° C), слабост и в общия кръвен тест - умерена левкоцитоза.

Тъй като тромбофлебитът на дълбоките вени на краката прогресира, особено ако горните вени са засегнати от възпалителния процес, клиничните прояви на заболяването стават по-изразени. При поражението на илиачните вени може да има нарушение на функцията на храносмилателните органи, ускоряване на ESR, висока лецоцитоза, треска (до 39 ° C), втрисане.

Ако възникне тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници, пациентът, ако е възможно, трябва да бъде изпратен възможно най-бързо за преглед и лечение в отделението по съдова хирургия, така че общопрактикуващият лекар трябва да може да разпознае това заболяване.

Основни подходи за консервативно лечение на тромбофлебит на дълбоките вени

За щастие, повечето пациенти с дълбок венозен тромбофлебит на долните крайници получават консервативно лечение и не се нуждаят от хирургическа намеса. Въпреки това, за да се предотврати отделянето и навлизането на тромб в белодробната артерия с тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници, на пациента се показва строг режим на легло. Вярно е, че ако данните от изследването показват, че тромбът е париетален, няма нужда от строг режим на легло. В този случай, с тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници, пациентът може да се движи, но е наложително да превържете крайника с еластична превръзка.

При лечение на тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници е изключително важно да се предпишат на пациента възможно най-рано три групи лекарства, които влияят на съсирването на кръвта, разтварянето на тромби и вискозитета на кръвта - антикоагуланти (нефракциониран или нискомолекулен хепарин, индиректни антикоагуланти), фибринолитици (тромболитици) идезагреганти. Антикоагуланти се предписват дори ако е невъзможно да се проведе изследване на пациента (ултразвук, флебография) за изясняване на диагнозата, за да не се губи време и да се започне лечение възможно най-рано. За укрепване на съдовата стена се предписват производни на рутин и флеботоници от растителен произход.

За да се намали болката, подуването и възпалението, ледът се прилага локално (в областта на тромбофлебита на дълбоките вени на долните крайници).

Тъй като пациент с тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници има възпалителен процес, той трябва да предпише противовъзпалителни лекарства - НСПВС (нимезулид, ибупрофен, декскетопрофен или диклофенак). Допълнителна полза от това назначаване може да се счита за способността за едновременно постигане на антитромбоцитни и противовъзпалителни ефекти. И всичко това благодарение на особеностите на НСПВС, които засягат не само възпалителните фактори, но и системата за хемостаза.

Принципи на употреба на НСПВС при тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници

НСПВС (нимезулид, ибупрофен, декскетопрофен или диклофенак) за тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници се предписват за:

намаляване на възпалителния процес в областта на тромбофлебита на дълбоките вени;
намаляване на болката в засегнатия крайник;
подобряване на реологичните свойства на кръвта.

В първите дни след началото на дълбокия венозен тромбофлебит на долните крайници, когато болката и възпалението са най-изразени и има нужда от подобряване на реологичните свойства на кръвта, по-добре е да се предписват НСПВС парентерално, инжекционно или под формата на ректални супозитории. На този етап Dicloberl (Berlin-Chemie, Menarini group) може да бъде предпочитаното НСПВС. Това лекарство е представено под формата на дозирана форма на инжекционен разтвор и неговата активна съставкае диклофенак, който има изразен противовъзпалителен и аналгетичен ефект.

Забавените форми на НСПВС (Diclober retard 100 mg веднъж дневно) също са удобни за употреба и ефективни, чието назначаване е още по-оправдано, тъй като диклофенак също инхибира тромбоцитната агрегация. Диклофенак под формата на ректални супозитории (Dicloberl retard) може да се използва не само в острия период на дълбок тромбофлебит, но и по време на планиран терапевтичен курс, който се препоръчва да се провежда 2-3 пъти годишно след прекаран тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници.

На фона на остра болка и възпаление също е полезно да се предпише декскетопрофен (Dexalgin).

В бъдеще, тъй като болката и възпалението, които придружават острия тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници, намаляват, можете да преминете към таблетни форми на НСПВС. По-специално, от таблетните форми на нестероидни противовъзпалителни средства, ибупрофен (Imet) има силен аналгетичен и противовъзпалителен ефект, който се предписва 200-400 mg 2-3 пъти на ден. В допълнение, ибупрофенът обратимо инхибира ADP и индуцираната от колаген агрегация на тромбоцитите, което прави това лекарство идеално и за трите задачи, които НСПВС трябва да решават при тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници.

По този начин изборът на НСПВС, които могат да имат ефективен противовъзпалителен, аналгетичен и антитромбоцитен ефект при лечението на тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници, е доста широк. Лекарствата по избор при тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници, в зависимост от тежестта на заболяването и интензивността на болката, могат да бъдат Imet (ибупрофен), Dexalgin (декскетопрофен) и Dicloberl (диклофенак) и като независимисредства, както и в комбинация помежду си.

Всички тези съвременни НСПВС са висококачествени лекарства, произведени от Berlin-Chemie AG (Menarini Group), която е световен лидер във фармацевтичната индустрия.