Изработка на частична ламеларна протеза
За производството на частичналамеларна протеза, както знаете, е необходимо да се извършат следните стъпки в клиниката: вземане на отпечатък, определяне на централната оклузия и дизайн на компонентите на протезата, проверка на дизайна на протезата и предаване на протезата. При частичноламеларно протезиранесе вземат анатомични и функционални отпечатъци.
Анатомичните отпечатъци, както и функционалните отпечатъци, могат да бъдат направени с гипс или пластмасови материали. Анатомичните отпечатъци се вземат със стандартни, фабрично изработени метални лъжички, функционалните - с индивидуални лъжички, изработени за този пациент.
Метод за получаване на анатомичен частичен гипсов отпечатък.
Работата по отстраняване начастичен анатомичен отпечатъксе състои от 6 етапа: първият етап е избор на стандартна лъжица и нейната подготовка; вторият е подготовка на гипс за отпечатък и налагането му върху лъжица; третото е въвеждането на лъжица с гипс в устната кухина; четвъртата е обработката на ръбовете на гипса; петото отстраняване на лъжица с гипс от устната кухина; шестата е сгъването на отпечатъка и неговата оценка. Етапите на отпечатване се извършват по различен начин за различните степени.
В първия етапв клас I, според нашата класификация на дефектите на зъбите, поради необходимостта от премахване на неутралната зона в областта на дефекта възможно най-точно, лъжицата трябва да се вземе с ръбове, съответстващи на неутралната зона. Във II клас се избира лъжица с по-широки ръбове.
Що се отнася до подготовката на лъжицата,тогава в клас I, за да получите отпечатък от долната челюст, удължете лингвалните ръбове на лъжицата с восък, а за горната челюст натрупайте восъка в областта на туберкула на горната челюст. В клас II можете да правите без восък на ръбовете на лъжицата както за горната, така и за долната челюст. Във всичкоВ случаите е полезно да смажете лъжицата с малко мазнина (вазелин) или сапунена вода - това улеснява отделянето й от гипса.
Вторият етап- подготовка на гипса и нанасянето му върху лъжица - се извършва по следния начин. Половин чаша 4% разтвор на натриев хлорид се изсипва в гумена чаша, гипсът се изсипва на малки порции, докато почти напълно абсорбира водата, излишната вода се излива и гипсът се разбърква с широка шпатула, докато се получи кремообразна маса, която се нанася равномерно върху лъжица. Но върху лъжицата за горната челюст на място, съответстващо на твърдото небце, е по-добре да поставите възможно най-малко гипс.
Също така е необходимо да оставите малко мазилка в тавата, за да можете да наблюдавате нейното втвърдяване.
Третият етап- въвеждането на гипс в устата - се извършва в клас I на долната челюст, както следва: преди да се въведе лъжица с гипс в устата, сублингвалната област се намазва с гипс, а отгоре - областта на туберкулите на горната челюст. При клас II не се извършва мазилка с гипс в областта на неравностите и под езика. Но като правило, за да се получи точен и ясен отпечатък от областта на palatinae rugae, е необходимо всички класове да намажат тази област с гипс, преди да вкарат лъжица в устата.
Гипсовата лъжицасе поставя по следния начин. За да вземе горния отпечатък, лекарят застава пред пациента и с лявата си ръка отстранява десния ъгъл на устата, а с дясната ръка вкарва лъжица с гипс. Лъжица с гипс се поставя в устата така, че дръжката й да е разположена по средната линия на лицето, като първо задната й част се притиска към зъбите, а след това предната.
Gofung et al препоръчват при вземане на отпечатък от горна челюст лекарят да стои отзад, но тази техника не е препоръчителна, тъй като лекарят в тази позиция не вижда как се инжектира гипсът и какво се прави с пациента по време на инжектирането на гипса.
За вземане на отпечатъкот долната челюст лекарят също застава отпред, с лявата си ръка хваща десния ъгъл на устата на пациента, а с дясната ръка вкарва лъжица с гипс и я поставя в централна позиция. След това кани пациента да повдигне езика си и да натисне първо гърба на лъжицата, а след това и предната й част.
Четвъртият етап- обработка на краищата на мазилката - се извършва по един и същ начин във всички класове. Лечението в първия клас обаче трябва да бъде по-прецизно, тъй като в този случай е необходимо да се получат по-прецизни ръбове на протезата в областта на дефекта.
Вестибуларните ръбовемогат да се обработват по два начина: активен и пасивен. Активен метод е този, при който пациентът сам обработва вестибуларните ръбове на отпечатъка с активно движение на тъканите на устната кухина и устната област; пасивен - при който вестибуларните ръбове на отпечатъка се обработват от лекаря. В нашата клиника вестибуларните ръбове се обработват пасивно. При вземане на отпечатък от горната челюст лекарят издърпва горната устна на пациента напред и надолу, докато взема отпечатък от долната челюст - долната устна напред и нагоре.
Оралните ръбове на отпечатъкавинаги се обработват активно: на горната челюст - чрез неволеви движения на мекото небце, на долната челюст - чрез повдигане, леко изпъкване на езика и изместване на езика встрани.
Пета стъпкатрябва да се направи, след като отливката се е втвърдила достатъчно, т.е. когато се счупи в ръцете, вместо да бъде смачкана между пръстите. При отстраняване на отпечатъка от устната кухина се използват два вида манипулации (изрязване и счупване). Разрезите се правят вертикални и хоризонтални. Правят се вертикални разрези по вестибуларните повърхности на отпечатъка отгоре надолу, а хоризонтални разрези по повърхността на отпечатъка в областта на дефекта на зъбната редица към средата на алвеоларния гребен.
При клас Iсе прави по един вертикален разрез съответно в областта на фронталните зъби, след което с лостовидни движения на шпатулата се отчупва част от отпечатъка и се оголва половината от вестибуларната повърхност на фронталните зъби, след което се отчупва другата половина. Останалата част от отпечатъка се разчупва и отстранява от устата. За да счупите гипса, трябва да поставите под ръба на отпечатъка не нокътната фаланга на показалеца, както правят някои, а целия показалец и, като го завъртите, повдигнете и счупете гипса.
При клас IIсе правят два разреза: единият вертикален в областта на останалите зъби, а другият хоризонтален в областта на липсващите зъби. Вертикален разрез се прави по същия начин, както в първия клас, а хоризонтален разрез се прави по следния начин: като се направи разрез по повърхността на отпечатъка в областта на дефекта на зъбната редица към средата на алвеолата. ръбове, забийте ръба на шпатулата в процепа между зъбите и дефектната област, придвижете шпатулата дълбоко и отчупете вестибуларната част с лостовидни движения.
Има и другвид хоризонтален разрез, който се извършва хоризонтално по вестибуларните повърхности на зъбите и в областта на дефекта от вестибуларната страна. Този разрез се използва, когато е особено необходимо да се запазят отпечатъците от дъвкателните и режещите повърхности на зъбите. Вертикални разрези се използват и от вестибуларната страна на единични зъби за предпазване от разместване и от лингвалната страна на отпечатъка в областта на френулума в случаите, когато гипсовият слой на това място е много дебел и отпечатъкът, въпреки усилията, не се счупва.
А. Ya.Katzпредлага да се премахне отпечатъкът при наличие на един зъб, например всеки долен резец, да се натисне с палци от двете страни на зъба върху лингвалните части на отпечатъка в областта на моларите къмбуза. Гипсът в областта на зъба е по-тънък, т.е тук се намира мястото на най-малкото съпротивление, поради което той се счупва в областта на зъба, който по този начин се освобождава от гипса. В тези случаи правим вертикален разрез на зъба или изрязваме прозорец в гипса, за да разкрием вестибуларната стена на зъба, след което разчупваме целия отпечатък, без да се страхуваме от разместване на зъба.
Шестата стъпкае да сгънете отпечатъка и да го оцените. За да се оцени отпечатъкът, е необходимо да се провери дали palatinae rugae (небните напречни гънки), френулуми, ленти, максиларен туберкул и др., са добре отстранени, дали има слюнка по повърхността на гипса, дали всички части на отпечатъка са налице и дали е отстранено цялото протезно поле, необходимо за този случай. Ако върху отпечатъка са ясно отпечатани всички посочени анатомични особености, той може да се счита за задоволителен. В противен случай отпечатъкът ще бъде взет отново.