Изследване на сърдечно-съдовата система при новородено

Областният педиатър трябва да проведе изследване на сърдечно-съдовата система при новородено, като вземе предвид специфичните оплаквания и резултатите от изследването, получено по-рано. Освен това той трябва да е добре запознат с характерните симптоми на сърдечните заболявания в тази възрастова група. В случаите, когато има съмнение за сърдечно заболяване, изследването на детето трябва да се извърши по пълни пропедевтични кардиологични методи и техники.

При повечето новородени апикалният удар обикновено може да се види като слаба пулсация. Сърдечният импулс обикновено не се открива ясно.

Изразената пулсация на върха показва повишена сърдечна дейност. Това може да е една от проявите на нормалната реакция на сърдечно-съдовата система към екстракардиални фактори. В други случаи тази пулсация е патологична, тъй като отразява сърдечно заболяване.

Данните, получени по време на изследване на гръдния кош и сърдечната област, се допълват от палпаторно изследване на областта на сърцето и особено на апикалните и сърдечните импулси.

По време на палпация на върха и сърдечен импулс, дланта се поставя върху лявата половина на гръдния кош в основата на гръдната кост, така че пръстите, разположени по протежение на междуребрието, са насочени към аксиларната линия. В случаите, когато се определят апикалните и сърдечните импулси, вече можем да говорим за наличието на някаква патология. След това дланта се наслагва успоредно на гръдната кост отляво по левия й ръб. В същото време се уточнява силата и разпространението на сърдечния импулс, наличието на сърдечен основен импулс. След това върхът на сърцето се палпира с върховете на два или три свити пръста на дясната ръка в междуребрието, където предварително се определя ударът на върха.

Apex влезеОбикновено се палпира в четвъртото междуребрие навън от линията на зърното или върху него. Шокът се счита за разлят, ако се палпира в две или повече междуребрия или заема повече от 1-2 cm площ.

Апексният удар трябва да се оцени чрез:

  • сила;
  • локализация;
  • разпространение (локализирано или разлято).

С помощта на пръстова или палмарна палпация се определя и наличието или отсъствието на "котешко мъркане" (треперене), което има диагностична стойност и се среща при дефекти на сърдечните клапи и прегради. Това е странно усещане, подобно на това, което изпитва човек, който слага ръката си на гърба на мъркаща котка.

Черният дроб на новороденото се изследва палпаторно и се дава неговата характеристика.

С помощта на перкусия се определя само относителна сърдечна тъпота, тъй като определянето на абсолютна тъпота в тази възрастова група е трудно. Трябва да се помни, че повторното определяне на границите на сърдечната тъпота винаги се извършва в една и съща позиция на детето, тъй като когато тялото му се промени, позицията на сърцето също се променя.

Перкусията трябва да бъде тиха, в посока от ясен белодробен звук до сърдечна тъпота. Ударът, нанесен при потупване на лявата граница на сърцето, трябва да има посока отпред назад, а не отляво надясно, тъй като в последния случай се определя не лявата, а задната граница на сърцето и се създава погрешна представа за разширяването на границата на сърцето вляво.

Обикновено при новородено лявата граница на относителната сърдечна тъпота е на нивото на IV междуребрие, 0,75-1,5 cm навън от линията на зърното. Дясната граница е по дясната парастернална линия, а горната е на нивото на II ребро.

Увеличаване на границите на относителната сърдечна тъпота, като правило,се среща при голямо разнообразие от заболявания на сърдечно-съдовата система. Трябва обаче да се има предвид, че размерът и формата на сърдечната тъпота могат да се променят и под влияние на някои екстракардиални причини. И така, при метеоризъм, натрупване на течност в коремната кухина, увеличаване на черния дроб, диафрагмата се издига нагоре, което води до изместване на импулса на сърцето и върха навън и нагоре.

Аускултацията на сърцето е най-важният метод за физическо изследване на детето, тъй като има голяма диагностична стойност.

Трябва да се провежда при спокойно поведение на новороденото. Безпокойството на детето или неговият плач затрудняват ясното слушане на сърдечните звуци и възможните шумове.

система

Фигура: Точки за класическа сърдечна аускултация

Аускултацията на сърцето на новородено се извършва в пет класически точки (виж фигурата): в горната част на сърцето (1), на гръдната кост отдолу (4), на белодробната артерия - във второто междуребрие вляво (2), на аортата - във второто междуребрие вдясно (3), на мястото на прикрепване на III ребро към гръдната кост вляво (5).

Ценността на класическите слухови точки се състои само в това, че имат оптимална чуваемост (punctum maximum) на отделните тонове и сърдечни шумове. Тези места обаче не съвпадат непременно с произхода на тоновете и шумовете. Ето защо в някои случаи аускултацията на сърдечните звуци при новородени се извършва не само в класическите точки. При тяхното изразено заглушаване, аускултацията трябва да се извърши и в епигастричния регион, където сърдечните звуци се чуват по-ясно.

Когато слушате сърцето в случаите, когато е необходимо, първо трябва да изчислите сърдечната честота - ритъма на сърдечната дейност (систола) за 1 минута. Това се дължи на факта, че детето от първите месециживот, не е възможно надеждно да се оцени пулса чрез палпация.

Обикновено при здраво новородено сърдечната честота е средно 110-140 удара / мин в покой и има значителна лабилност при различни непатологични ситуации (моторно безпокойство, висока стайна температура, писъци и др.). Отклонение в сърдечната честота от 10-15% може да бъде вариант на нормата.

След оценка на честотата на сърдечната дейност, те започват да слушат сърдечни тонове и ако има, тогава шумове, първо в класическите точки, а след това в цялата сърдечна област (особено при открит шум).

При слушане на сърцето при децата нормално се чуват и двата тона. Тонусът се дължи на затръшването на митралната и трикуспидалната клапа (клапен тонус). При деца се възприема като единичен тон, следва след дълга (голяма) пауза на сърцето и съвпада с удара на върха. Най-хубавото е, че I сърдечен тон се чува над върха (затваряне на митралната клапа).

В създаването на втория тон участват клапите на аортата и белодробната артерия, които обикновено не се затварят едновременно, което е акултивно и се възприема като разцепване на тона. Въпреки това, при деца от първите месеци от живота, това разделяне не се открива нормално поради честите сърдечни контракции. Явно разцепване на II тон в тази възрастова група може да възникне със значително изместване на времето на затваряне на аортните клапи по отношение на клапите на белодробната артерия.

При новородено, особено при недоносено бебе, нормата е ембриокардия, когато паузата между I и II тон не се различава от паузата между II тон и последващия I. В тези случаи тоновете следват един след друг, като удари на махало или метроном. Такава ембриокардия се счита за норма само в първите дни от живота. При по-големи децадве седмици ембриокардия е патологично явление и се наблюдава, когато:

  • анатомични лезии на сърцето;
  • различни инфекциозни заболявания;
  • тахикардия от различен произход.

Аускултаторната характеристика на сърдечните звуци при новородени има някои характеристики. Те включват:

  • глухота на сърдечните тонове;
  • I и II тон на върха не се различават по степен на сила;
  • I тон в основата на сърцето е по-силен от II;
  • често се чува III тон;
  • акцент и раздвоение на I и II тон.

При промяна на сърдечните звуци на новородено първо трябва да се посочи за какъв тон се отнася и едва след това да се характеризират по отношение на промените в силата (нормално, усилено, приглушено), тембъра, чистотата (ясен, чист), разделяне или бифуркация, както и мястото на най-доброто слушане.

Голяма диагностична стойност имат сърдечните шумове. При новородено наличието на шум често говори в полза на вроден дефект. При засечен шум се дава характеристика за него. Шумът, който възниква вътре в сърцето с дефекти на преградата, се чува най-добре в сърцето и рязко отслабва извън него. Шумовете, които се появяват при напускане на сърцето, в областта на клапите на аортата и белодробната артерия, имат точка на максимален звук извън границите на сърцето и се пренасят далеч по протежение на кръвния поток (каротидни и бедрени артерии, междулопаточно пространство, субклавиална ямка, лява аксиларна област, чернодробна област, междулопаточно пространство).

При оценката на шума, за да се прецени локализацията и характера на органичните промени в сърцето, има значение следното:

  • сила (интензивност) и тембър на шума - слаб, силен и тих;
  • продължителност на шума - дълга, кратка;
  • характершум - систоличен, диастоличен, систолно-диастоличен и др.;
  • звукова характеристика на шума - музикална, свистяща, духаща, стържеща, бръмчаща, груба и др.;
  • връзката му със сърдечните тонове;
  • места за най-добро слушане - зони на провеждане.

За органичния характер на шума говори постепенното му нарастване във времето. Въпреки това, систоличният шум, чут през първите седмици от живота на детето в левия край на гръдната кост или в областта на белодробната артерия, който има тенденция да намалява, може да се определи както при клинично здраво новородено поради функциониращи шънтове (ductus arteriosus, foramen ovale), така и при дете с хипертония на белодробната циркулация (пневмония).

Ако след обективно изследване на сърдечно-съдовата система не са открити аномалии, тогава записът трябва да бъде направен в много кратка и стегната форма, например:

"Областта на сърцето не е визуално променена. Върховият удар не е усилен, не е разлят. Палпира се в четвъртото междуребрие по линията на зърното. Границите на относителната сърдечна тъпота са в рамките на възрастовата норма. Аускултаторните тонове са достатъчно силни, ритмични. Шум не се чува."