Извънматочна бременност - Статии
Какво е извънматочна бременност? Според местоположението си в женското тяло бременностите могат да бъдат разделени на два вида: маточна и извънматочна. Маточната бременност е физиологична бременност, при която феталното яйце се намира в маточната кухина и се развива безопасно. Извънматочната бременност се характеризира с растеж на феталното яйце извън маточната кухина. Тя може да бъде тръбна, яйчникова и коремна, както и комбинирана, т.е. едно фетално яйце в матката, а другото извън нея, тъй като всяко място, което влиза в контакт с тазовите органи, с яйчниците и тръбите, е подходящо за развитие на извънматочна бременност. Има случаи, когато по време на коремна бременност по време на операция са получени живи бебета.
Сперматозоидът, влязъл в коремната кухина през тръбата, чака яйцеклетката близо до яйчника, където се среща и настъпва оплождане. Но по някаква причина феталното яйце не може да влезе във фалопиевата тръба, след което, водено от жаждата за живот, търси място, подобно на ендометриума на матката, за да се имплантира, да се храни и да се развива по-нататък. Така протича коремната бременност. Ако феталното яйце въпреки това навлезе във фалопиевата тръба, но не може да се движи по нея в маточната кухина по някаква причина и се имплантира и се вкорени в тръбата, тогава настъпва тръбна бременност. Ако спермата, без да чака яйцето да напусне яйчника, го опложда точно в него, тогава тази бременност се нарича яйчникова.
Ако прибягвате до чиста статистика, тогава деветдесет и пет процента от извънматочната бременност са тръбни, а останалите пет процента са яйчникови, коремни и комбинирани.
Какви са причините за извънматочна бременност? Най-честата причина са срастванията вфалопиевите тръби, които се развиват след претърпени възпалителни заболявания на придатъците. Тъй като яйцеклетката, особено оплодената, е много по-голяма от сперматозоида, тя, като се натъкне на препятствия в тръбата, не може да ги преодолее и не достига до матката. Въпреки това, той може да живее само толкова дълго, колкото, изключително малка по размер, еластичната фалопиева тръба може да се разтегне. Веднага след като запасите му се изчерпят, настъпва тръбен спонтанен аборт в коремната кухина или разкъсване на тръбата. Третият вариант е своевременно диагностицирана извънматочна бременност и навременна хирургична интервенция.
Следващите причини, с които усилено се боря, могат да бъдат различни манипулации по тръбите. Например, проверка на проходимостта на фалопиевите тръби, особено ако е нерационално назначена, тъй като се извършва доста агресивно: контрастно вещество се инжектира в тръбите чрез навлизане в маточната кухина със специална сонда, която действа силно върху ресничестия епител на тръбата и причинява изгарянето му. Но е много важно, като прави вълнообразни движения, доставя яйцеклетката от тръбата в маточната кухина. Но след такива операции фимбриите (това е дисталната част на фалопиевата тръба, която е в съседство с яйчника), яйцеклетката се улавя, поставя се в тръбата и след това не може да се движи никъде от нея, тъй като епителът е изгорен и яйцеклетката не може да се движи сама.
Третата причина е липсата на съкратителна активност на тръбата. Защо това се случва все още не е изяснено, но може би това е вроден инфантилизъм, хормонални нарушения или последствия от предишни възпалителни заболявания на придатъците. Но в идеалния случай тръбата постоянно се пресалтира, т.е. прави вълнообразни движения, които подобно на ресничеститеепител, помагат на яйцето да се движи. Има такъв израз като "мъртви тръби", действайте върху тях, не действайте - те остават неподвижни.
Следващата и много важна причина за извънматочна бременност е стресът. В края на краищата, понякога на неговия фон може да настъпи така наречената пълна депресия на тялото, мозъкът спира да работи адекватно, двигателната активност се нарушава, особено при тежка депресия, всички процеси се забавят, включително функционирането на вътрешните органи.
Излагането на определени лекарства, особено успокоителни, които забавят реактивността на тялото, също може да причини извънматочна бременност. Например, лекарства, които спират диарията, въз основа на намаляване на перисталтиката на гладката мускулатура, могат да нарушат функционирането на фалопиевите тръби, тъй като те се състоят от деветдесет процента. Съответно, спирайки диарията, ние спираме контрактилната активност на фалопиевата тръба, което означава, че яйцеклетката не може да достигне местоназначението си.
Трябва да се отбележи още една причина - вътрематочни контрацептиви.
Какви са симптомите на извънматочна бременност, как може да се диагностицира?
Воден от моя опит, мога да кажа, че е изключително трудно да се диагностицира извънматочна бременност, тъй като областта на фалопиевите тръби на ултразвук е много трудна за разглеждане, най-добрият ултразвук показва коремните органи, тоест тези, които имат някаква кухина, и предвид милиметровия лумен на тръбата е почти невъзможно да се види фетално яйце там за кратко време. По време на вагинален преглед на фотьойла лекарят също често не може да види никакви аномалии: матката запазва нормалния си размер, тръбите като цяло не се увеличават, сяйчниците са добре. Но има вторични признаци на извънматочна бременност, които помагат да се диагностицира в ранните етапи. Те включват: течност в задния форникс, положителни тестове за хорионгонадотропин, чието количество не се увеличава с течение на времето или се добавя по-малко, отколкото трябва, наличие на неидентифицирана формация в областта на придатъците от едната страна. Плюс това, цялата клиника, която жената разказва на рецепцията, помага, като правило, това е болка в долната част на корема, болка, излъчваща към ректума, болка по време на сексуален контакт, кърваво изпускане от гениталиите и липса на менструация. Ако всички тези признаци са налице, незабавно трябва да се подозира извънматочна бременност и да се вземат подходящи мерки.Може ли извънматочната бременност да бъде безсимптомна?
За кратки периоди, да, но когато фалопиевата тръба започне да се разтяга и това се случва през втората или третата седмица от бременността, симптомите се появяват безпроблемно. Всички жени трябва да бъдат изключително внимателни към тялото си.
Как се лекува извънматочна бременност?
Изключително важно е навреме да се извърши операция за отстраняване на феталното яйце. Сега има толкова фини технологии, че е възможно да се извади феталното яйце от тръбата, без да се отваря, чрез доста лоялни, запазващи манипулации. Операцията се извършва чрез лапароскопия. Лапароскопията е най-малко травматичният вид хирургическа интервенция, лекарят прави три дупки: две отстрани в илиачните области и една в пъпа. След това през единия отвор се изпомпва въздух, за да се раздалечат вътрешните органи и да се даде място за движение на инструмента, във втория се поставя камера, която показва изображението на екрана, а третият позволява на инструментите да правят нещо вътре. Операция в ходдостатъчно бързо, а болничният престой, ако не е сложен случай с голяма кръвозагуба, отнема само около три дни. Има още по-малко травматичен метод - хистерофиброскопия, който се използва само за малки - до 4 седмици от бременността. Този метод се състои в това, че операцията се извършва през влагалището чрез вкарване на микроинструмент в маточната кухина, показване на изображението на екрана и, ако е необходимо, отстраняване на феталното яйце, като се запазва фалопиевата тръба. След такава интервенция жената може да напусне болницата на следващия или дори същия ден. Възможно ли е да се отървете от извънматочна бременност с лекарства?
Има лекарство метатрексат, което причинява изхвърляне на феталното яйце от тръбата в коремната кухина и по-нататъшното му намаляване, но не съм склонен да го насърчавам, тъй като случаите на усложнения и неефективност са много чести.
Какво заплашва неоткритата извънматочна бременност, може ли да завърши със смърт?
В период от 5-8 седмици фалопиевата тръба престава да издържа на размера на феталното яйце и се разкъсва, което е придружено от вътрешно кървене, жената изпитва силна болка, припадък, симптоми на перитонеално дразнене, спад на кръвното налягане, тахикардия. Ултразвукът показва синдрома на "снежната буря" - има кръв навсякъде в коремната кухина и практически нищо не се вижда, невъзможно е да се определят нито яйчниците, нито матката.
Смъртният изход може да доведе до масивен вътрешен кръвоизлив. Това може да се случи например, ако една жена не знае, че има извънматочна бременност, тръба се спука, през нощта по време на дълбок сън се събужда от силна болка, опитва се да стане и припада. И докато домочадието й ще разбере какво е, те ще се обадятлинейка, кървенето може да бъде толкова силно, че загубата на кръв от два до два и половина литра със средно тегло от петдесет до шестдесет килограма завършва със смърт.
Какви са последствията от извънматочна бременност?
Ако се обърнем към статистиката, тогава много често завършва с безплодие. Дори много добре оперирана тръба по отношение на по-нататъшна бременност през нея не е обещаваща. Често в него се появява повторна извънматочна бременност, така че редица мои колеги смятат, че дори фалопиевата тръба, която не е разкъсана, трябва да бъде отстранена, тъй като в бъдеще е по-добре да не се случи, отколкото да имате повторна извънматочна бременност. Съответно шансовете за забременяване намаляват с петдесет процента.
Тестовете показват ли извънматочна бременност?
Кръвният тест за бета hCG показва извънматочна бременност в почти сто процента от случаите. Що се отнася до тестовете за урина, резултатите от тях може да са неправилни.
Извънматочната бременност придружена ли е от менструация?
Това е изключително интересен въпрос, тъй като както маточната, така и извънматочната бременност могат да бъдат придружени от менструация или менструална реакция, която се появява в нормални дни от вашия цикъл.
Дори имах случай, когато жена за период от около 30 седмици с доста голям корем дойде на срещата и според резултатите от прегледа се оказа, че има нормална маточна бременност, но с всичко това тя менструира всеки месец в определени часове и следователно никой не може да мисли за бременност.
Извънматочна бременност по подобен начин може да бъде придружена от менструация, но тук, разбира се, не може да достигне 30 седмици. Най-дългият срок на извънматочна бременност, който съм виждал в моята практика, е осемседмици.
Има ли превантивни мерки за избягване на извънматочна бременност?
На първо място, много е важно да се избягва заразяване с всякакви сексуални инфекции, тъй като по правило срастванията в тръбите се появяват след полово предавани болести, генитални инфекции, възпалителни заболявания на придатъците. Важно е да ги лекувате навреме и не само с антибиотици, но и с масивна физиотерапия, която предотвратява развитието на сраствания.
При планирана бременност е препоръчително жените след възпалителни или полово предавани заболявания да се подложат на процедура за проверка на фалопиевите тръби. Сега, в допълнение към агресивната процедура, която споменах по-горе, тя се нарича метросалпингография, има алтернативна техника, наречена ехосалпингоскопия или сонография на фалопиевите тръби. В тръбите се въвежда напълно безвреден физиологичен разтвор или разтвор, който разтваря срастванията, който между другото се използва за хидротубация (процедури за консервативна резорбция на сраствания) и под ултразвуков контрол онлайн лекарят гледа къде минава разтворът през тръбите, къде спира, къде тръбата е непроходима.
Също така е важно да се каже, че жените, които водят здравословен начин на живот, имат един сексуален партньор или живеят със защита, постоянно посещават гинеколог, са най-малко податливи на извънматочна бременност.