Яйчници след IVF
Не е тайна, че в повечето програми за ин витро оплождане и ембриотрансфер в маточната кухина (IVF и ET) се използва методът за стимулиране на суперовулацията. Стимулирането на суперовулацията е необходимо, за да се компенсира неизбежната загуба на ембриологичен материал на етапа преди ембриотрансфера. С други думи, броят на фоликулите, получени чрез стимулиране на суперовулацията, почти никога не съответства на броя на ембрионите, подходящи за трансфер. Защо? Това е лесно обяснимо, като се вземе предвид сложността на процесите на фоликулогенеза:
- може да няма яйцеклетка във фоликула
- яйцеклетката може да не е подходяща за оплождане
- яйцето може да се повреди по време на пункцията, да не е оплодено, оплодено неправилно
- ембрионът може да не се развие правилно
Следователно може да има огромен брой фактори на загуба. Именно за да се намалят тези рискове, да се увеличат шансовете за успешно IVF, беше въведена стимулация на суперовулацията - получаване на по-голям брой фоликули / яйцеклетки, отколкото би било възможно в естествен цикъл.
Стимулиране на функцията на яйчниците в IVF цикъл
В момента са разработени много схеми за стимулиране на суперовулацията, но като цяло същността на този метод е да се повиши прагът на чувствителност към фоликулостимулиращия хормон (FSH) на по-голям брой фоликули, които в естествения цикъл неизбежно ще претърпят обратно развитие (атрезия). Ето защо е важно да се разбере, че стимулирането на суперовулацията засяга броя на фоликулите, които в този конкретен цикъл по някакъв начин биха били изразходвани от тялото и следователно стимулирането на суперовулацията не изчерпва яйчниковия резерв.
Независимо от избраната схемастимулиране на суперовулация Неразделна част от тази техника е действителното стимулиране на функцията на яйчниците. Може да се извърши както с директни, така и с индиректни индуктори. Най-често програмите за IVF използват директни индуктори на функцията на яйчниците - гонадотропинови препарати (фоликулостимулиращ хормон - FSH, лутеинизиращ хормон - LH). В зависимост от конкретната клинична ситуация, както чист FSH, така и FSH в комбинация с LH могат да се използват за стимулиране на суперовулацията.
Естественият резултат от стимулирането на суперовулацията е растежът и развитието на определен брой фоликули в яйчниците, които трябва да съдържат яйцеклетки. Крайният етап на стимулиране на суперовулацията е необходимостта да се имитира естествения пик на LH за окончателното узряване на яйцеклетките във фоликулите (завършване на мейозата). За имитиране на този пик обикновено се използват препарати на човешки хорионгонадотропин (hCG), които имат структурно сходство с LH. 35-36 часа след прилагането на лекарството hCG, фоликулите се пробиват (времето, когато яйцеклетките вече са узрели, но овулацията все още не е настъпила). В процеса на пункция на фоликулите, специална игла се вкарва в тяхната кухина под контрола на ултразвук (ултразвук) и съдържанието на фоликула се аспирира.
Ако целостта на фоликула е нарушена от игла, в него настъпват промени, които съответстват на процеса на образуване на жълтото тяло (лутеинизация) в естествения цикъл, но в стимулирания цикъл има определени характеристики на тази лутеинизация, така че фоликулът след пункцията обикновено се нарича тека-лутеална киста. Общоприетата гледна точка е, че люцерновата фаза на стимулирания цикъл е априори по-ниска и изисква корекция с хормонални лекарства. От гледна точка на функцията на яйчниците, втората половина на стимулиранаЦикълът се характеризира с високи нива на стероидни хормони (естрадиол, прогестерон), които се влошават само при наличие на синдром на овариална хиперстимулация.
Функция на яйчниците след неуспех на IVF
В случай на бременност функцията на яйчниците остава прекомерно активна в продължение на няколко седмици, понякога дори месеци. И в случай, че бременността не е настъпила, липсата на стимулиращ ефект на hCG или премахването на хормоналната подкрепа под формата на лекарства предизвиква реакция, подобна на менструалния цикъл в тялото, с отхвърляне на ендометриума, рязък спад в стероид-продуциращата функция на яйчниците, регресия на тека-лутеалните кисти.
Периодът на рехабилитация на яйчниците след неуспешно IVF е доста индивидуален и зависи пряко от броя на получените фоликули и в резултат на това тека-лутеални кисти. Тоест, колкото повече фоликули са пробити, толкова повече време ще е необходимо за пълната регресия на текалутеалните кисти в яйчниците. За да се управлява процеса на рехабилитация и да се намали вероятността от различни усложнения, свързани с хиперстимулация на яйчниците, обикновено се предписват хормонални контрацептиви. Употребата на тази група лекарства води до временна, обратима блокада на хипоталамо-хипофизно-овариалната система, създавайки условия за "почивка" на репродуктивната система, необходима за възстановяване на нейната функция.