ЯМР на ръката в травматологията
Магнитен резонанс на ръката
Всички видове щети на ръката могат да бъдат разделени на няколко групи.
Да започнем с ЯМР диагностика на травматични увреждания на ръката и китката.
При клиничен преглед на пациенти с натъртвания на ставите на китката и ръката, като правило, се определя болка при палпация, увеличаване на обема на околните меки тъкани и няма обективни и рентгенографски промени. Най-честите натъртвания са метаепифизата на радиуса и лакътната кост, както и лунатната и ладиевидната кост. Натъртвания (контузни лезии) на ръката се определят само чрез MRI изследване, особено ясно се вижда в програми с потискане на сигнала от мазнини. Морфологично, костната контузия се проявява чрез нарушаване на целостта на трабекулите на костната тъкан с кръвоизлив и подуване на костния мозък. Въпреки това, въпреки увреждането на трабекулите на костната тъкан, рентгеновите изследвания, включително CT, не позволяват откриване на патологични промени.
Клинични прояви при пациента: болка и ограничение на движението след падане върху протегната ръка преди 4 месеца.
Счупване на ладиевидната кост с явления на асептична некроза на проксималния полюс и, свързан с него, остеоартрит. Счупването на ладиевидната кост обикновено възниква поради падане върху протегната ръка, което води до хиперекстензия на китката.
Аваскуларната (асептична) некроза често придружава фрактури на проксималната част на навикуларната и лунатната кост, както и неадекватно редуцирани и имобилизирани фрактури на тези кости. Основната причина е нарушението на трофизма на костната област, когато захранващите артерии са повредени.
Метод на избор при диагностициране и стадиране на остеонекроза на костите на ръката е ЯМР.
Скрити фрактури
Този термин се използва за обозначаване на фрактури, които първоначално не са открити чрез рентгенография, а са открити само чрез ЯМР. Само 5-10 дни след нараняването на забавените рентгенови снимки се появява линия на фрактура. След 1,5-2 месеца. След нараняване рентгенографията и SCT при пациенти със скрити фрактури позволяват да се визуализират незначителни облачни остеосклеротични промени по линията на фрактурата, като проява на репаративния процес.
Синдром на увреждане на връзките
Радиационната диагностика на увреждането на лигаментния апарат на китката и ръката представлява най-големи трудности поради сложността на анатомията и малкия размер на тази област. Възможностите на радиографията и КТ при диагностицирането на наранявания на връзките са ограничени. Те се съдят по наличието на косвени признаци. Поради сравнително малкия размер на връзките, ултразвукът е труден. Методът на избор при изследване на лигаментния апарат е ЯМР.
Клинично: остра болка. Няма история на травма или прекомерна употреба. Увеличаване на диаметъра и увеличаване на MR сигнала в проекцията на сухожилието на екстензора.
Кистозна формация в проекцията на дорзалните интеркарпални и радиокарпални връзки; незначителен синовит.
Синдром на нараняване на сухожилията
Синдромът на увреждане на сухожилията включва частични и пълни разкъсвания, прояви на теносиновит и посттравматична тендиноза. Основният дял е теносиновитът, който възниква изолирано или на фона на увреждане на костите и връзките. Морфологично теносиновитът се характеризира с натрупване на синовиална течност под обвивките на сухожилията. Рентгеновата диагностика при диагностицирането на теносиновит не е информативна. Ултразвукът и ЯМР са най-информативни при диагностицирането на теносиновит.
Теносиновит на сухожилията на дълбокия флексор на пръстите на ръката и дългия флексор на палеца.
Липома на сухожилието
Клинично: Подуване на лявата ръка, което продължава дълго време, в момента пациентът започва да се оплаква от нарушение на чувствителността на страничните три пръста.
Капсулираната маса е прикрепена към сухожилията на повърхностния и дълбокия флексор на показалеца. Липома на сухожилие (хистологично доказан).
Синдром на увреждане на ставите
Повечето наранявания на китката и ръката са придружени от симптоми на съпътстващ ексудативен синовит; неговата тежест зависи от тежестта на нараняването. MRI показва ставен излив. В допълнение, понякога се определя оток на костния мозък в субхондралните участъци на епифизите на костите, оток на периартикуларните меки тъкани.
Ревматоиден артрит. Субхондрални ерозии, синовиална хипертрофия.
Ревматоиден артрит. Анкилозиране на костите на китката, разрушаване на епифизите на радиуса и лакътната кост.
Остеомиелит на костите
Хроничен остеомиелит на скафоида.
Синдром на карпален / карпален / тунелен
Синдромът на карпалния тунел може да бъде причинен от редица причини. Има два механизма за формиране на този синдром. Първият е намаляване на размера на самия карпален канал. Това включва причини като артроза, травма, акромегалия и прекомерен механичен стрес. Вторият механизъм е увеличаване на размера на съдържанието на карпалния канал. Например, с ганглийни кисти, нервни тумори, отлагане на вещества (напр. амилоид) или синовиална хипертрофия при ревматоиден артрит. Също така някои индивидуални фактори като размер и форма на киткатаи формата на медианния нерв може да допринесе за развитието на синдром на карпалния тунел.
Клинична картина
Клинично се проявява с болка и сетивни нарушения. Типична е брахиалгия, парестезии или нощни възходящи болки, излъчващи се от китката. Освен това се определя слабост в ръката. Слабостта обикновено е късен симптом.
Въз основа на гореизложеното можем да заключим, че магнитно-резонансното изображение на ръката е високо информативно изследване, което ни позволява да оценим промени от много различен характер и произход.