Йерсиниоза - 03digest Лечение и диагностика на заболявания
Ендокринология
Пулмология
Травматология и ортопедия
ТОРС и грип
Йерсиниоза(чревна йерсиниоза) е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с преобладаващо увреждане на стомашно-чревния тракт с тенденция към генерализирано увреждане на различни органи и системи.
Етиология.Причинителят на йерсиниозата принадлежи към семейството на чревните бактерии (Enterobacteriaceae, род Yersinia) от вида Yersinia enterocolitica. Грам-отрицателни пръчки с размери 1,8-2,7o0,7-0,9 микрона. Те растат както на обикновени, така и на обеднени хранителни среди. Причинителят на йерсиниозата съдържа О- и Н-антигени, според О-антигена има повече от 50 серовара на Yersinia. Серовари O1, O5, O8 и O9 са от най-голямо значение в човешката патология, въпреки че други са изолирани от болни хора. При температура от +4-+8°C микробите могат да се задържат и да се размножават дълго време върху различни хранителни продукти. Според биохимични и културни свойства Y. enterocolitica е близо до Y. pseudotuberculosis.
Епидемиология.Механизмите на запазване и предаване на причинителя на йерсиниозата и псевдотуберкулозата са много близки.
Патогенеза.Принадлежността на причинителите на йерсиниозата и псевдотуберкулозата към един и същи род Yersinia определя сходството на механизмите на патогенезата.
Симптоми и протичане.Инкубационният период продължава от 1 до 6 дни. Йерсиниозата се характеризира с полиморфизъм на клиничните прояви. Заболяването започва остро без продром. Има втрисане, главоболие, неразположение, слабост, болки в мускулите и ставите, безсъние, болки в гърлото, загуба на апетит. Телесната температура е субфебрилна, понякога до 38-40°C. Наред със симптомите на обща интоксикация често се появяват признаци на увреждане на стомашно-чревния тракт.тракт (коремна болка, гадене, повръщане, диария). Кожата е суха, понякога се появява дребнопетнист и точковит обрив, последван от лющене. Често има относителна тахикардия, склонност към хипотония. В хода на заболяването могат да се появят нови симптоми, които показват увреждане на определени органи. Оплаквания от болка и тежест в дясно подребрие, тъмна урина. Има иктерично оцветяване на кожата и склерите. Размерът на черния дроб се увеличава. В динамиката главоболието може да се увеличи, разкриват се черупкови и фокални симптоми на увреждане на централната нервна система. Болка по време на уриниране, намалена дневна диуреза до анурия. Болката в корема се засилва, появяват се симптоми на перитонеално дразнене. На 2-рата седмица може да има признаци на остър артрит с преобладаващо увреждане на големи стави, елементи на нодуларен обрив или уртикария, подуване на кожата на лицето (Квинке), болка в очите, хиперемия и подуване на конюнктивата.
Клиничната класификация на йерсиниозата не е разработена. Според водещия синдром могат да се разграничат няколко клинични форми, по-специално локализирани (гастроентероколитични), чиято клинична картина е ограничена до преобладаващото увреждане на стомашно-чревния тракт и генерализирани (иктерични, екзантемични, артралгични, септични) форми.
Гастроентероколитична форма.Среща се по-често от останалите. Той представлява около 70% от заболяванията. Започва остро, телесната температура се повишава до 38-39°C. Появяват се главоболие, неразположение, безсъние, анорексия, втрисане. Едновременно със синдрома на интоксикация се появяват болки в корема, диария и понякога повръщане. Изпражненията са течни с остра неприятна миризма, понякога с примес на слуз, кръв. Честотата на изпражненията варира от 2 до 15 пъти на ден. Тежкият курс е рядък. По-често телесна температурасубфебрилна или нормална, синдром на обща интоксикация е лек, изпражнения 2-3 пъти на ден, лека коремна болка. Такива пациенти се откриват активно при групови заболявания. Тази форма може да се появи под формата на ентерит, ентероколит и гастроентероколит. Продължителността на тази форма на йерсиниоза е от 2 дни до 2 седмици.
Иктеричната формасе развива или едновременно с гастроентероколит, или 2-3 дни след чревна дисфункция. При тази форма симптомите на чернодробно увреждане излизат на преден план, развива се токсичен хепатит. Оплаквания от тежест и болка в дясното подребрие, понякога сърбеж по кожата. Има жълтеникавост на кожата и склерата. Черният дроб е увеличен, болезнен при палпация. Отбелязва се потъмняване на урината, изпражненията са обезцветени. Определят се хипербилирубинемия и хипертрансаминаземия.
Екзантемната формасе характеризира със синдром на интоксикация и екзантема. Обривът се появява на 1-6-ия ден от заболяването. То може да бъде точково, ситно или едропетнисто без сърбеж по кожата. Обривът обикновено изчезва без следа след 2-5 дни, на мястото на предишния обрив има питириазен пилинг.
Артралгичната формапротича с треска, интоксикация и силна болка в ставите. Основното оплакване е болката в ставите. Артралгията понякога причинява обездвижване на пациентите и безсъние. Ставите са външно непроменени.
Тези форми се отличават с доминантния синдром, те могат да имат други симптоми, характерни за йерсиниозата, но те са леки.
Септичната формае рядка. Характеризира се с висока температура с дневни граници до 2°C, втрисане, уголемяване на черния дроб, далака и увреждане на различни органи. Може да се развие ендокардит, пневмония, нефрит с остра бъбречна недостатъчност, менингит, менингоенцефалит и хепатит.
Усложнениятасе появяват по-често на 2-3-та седмица. Те включват алергичен екзантем (уртикария, еритема нодозум), ангиоедем, артрит (главно големи стави), миокардит, уретрит, конюнктивит, апендицит.
Диагностика и диференциална диагноза.Йерсиниозата може да бъде клинично диагностицирана въз основа на остро начало, интоксикация, треска, симптоми на остър гастроентероколит с екзантема, жълтеница, артралгии и епидемиологичен фон. За лабораторно потвърждение на диагнозата се правят култури върху хранителни среди от кръв, изпражнения, цереброспинална течност, възпалени мезентериални лимфни възли и апендикуларни процеси. Методът на посевни материали е същият като при псевдотуберкулозата. От серологичните методи се използват реакция на аглутинация, реакция на индиректна хемаглутинация с еритроцитни диагностикуми, латексна аглутинация, ензимен имуноанализ.
Диференциална диагноза се извършва с остри стомашно-чревни инфекциозни заболявания (остра дизентерия, ешерихиоза, салмонелоза, псевдотуберкулоза, вирусен хепатит, скарлатина, рубеола, токсико-алергичен еритем).