Йога и гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) - йога терапия в Санкт Петербург

АВТОРИ: Дхармеш Касвала, Шамик Шах, Авантика Мишра, Хардик Пател, Нишит Пател, Правеш Сангван, Ари Чодос, Замир Брелви Катедра по медицина, Катедра по гастроентерология, Университетска болница, Медицински факултет на Ню Джърси, Университет на Ню Джърси по медицина и дентална медицина, Нюарк, Ню Джърси, САЩ

Международен журнал за йога, 2013 г., том 6

Превод от английски : Елена Казанцева (Чита)

Различни йога методи, вкл. пранаяма са най-добрите начини за предотвратяване на заболявания и предотвратяване на тяхното прогресиране. Въпреки широко разпространената практика на йога, нейният ефект върху определени заболявания все още не е напълно изяснен. Една от тях е гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ). ГЕРБ е изключително често срещано заболяване, което изисква честа употреба на инхибитори на протонната помпа (ИПП)[i], предписани от лекар или закупени от пациентите сами. При тежки симптоми на ГЕРБ (обострени от множеството етиологии на заболяването), ИПП не са достатъчни за облекчаване на симптомите на стомашен рефлукс. Редовното практикуване на добре формулирана йога последователност заедно с ИПП може да контролира тежките симптоми на ГЕРБ и може да предотврати или забави необходимостта от инвазивни процедури. Този практически случай показва влиянието на йога практиката върху хода на ГЕРБ. Този казус отразява подобрение при резистентни към ИПП пациенти с хиатална херния и тежки симптоми на ГЕРБ, заедно с ИПП, които редовно практикуват kapalabhati и agnisara kriya.

Въведение

ГастроезофагеалнаРефлуксната болест (ГЕРБ) и свързаните с нея симптоми са най-честите стомашно-чревни заболявания. Доказано е, че инхибиторите на протонната помпа (ИПП) са най-ефективни при обръщане на симптомите на ГЕРБ, но тежките случаи на ГЕРБ могат да бъдат резистентни към ИПП и да станат резистентни към лекарства. Причините за ГЕРБ са много: например неправилно функциониране на сърдечния сфинктер на хранопровода, аномалии в структурата на хранопровода, дисфункция на стомаха (гастропареза), хиатална херния, астма, диабет, бременност, хирургия, генетични фактори и лекарства, които повишават риска от ГЕРБ (нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), бифосфонати и др.). [1] Лечението варира в зависимост от етиологията. При наличие на множество причини, особено при наличие на хиатална херния, както е показано в този случай, пациентите могат да се считат за кандидати за фундопликация (хирургия на стомаха и хранопровода). ИПП, комбинирани с йога практика, могат да облекчат симптомите на тежка ГЕРБ и да забавят или избегнат необходимостта от инвазивни интервенции.

Медицинска история

Мъж на 62 години с анамнеза за киселини, придружени от дисфагия. Ендоскопията разкри голяма хиатална херния с пептична стриктура, която не възпрепятства преминаването на храната, разположена проксимално на гастроезофагеалната връзка и в резултат на ерозивен езофагит. Езофагогастродуоденоскопията (EFGDS) разкри наличието на гастрит и дуоденит.

Според класификацията на езофагита в Лос Анджелис (LA класификация) [Таблица 1], заболяването на този пациент е класифицирано в клас D. Първоначално лечението е започнато с високи дози ИПП. След 6 месеца продължителна терапия заСпоред резултатите от повторната EFGDS, езофагитът на пациента е определен в клас C (според класификацията на LA), размерът на голямата хиатална херния не се променя. Използвахме метода на изследване Bravo (Bravo е капсула за запис на pH, използвана за измерване на нивото на киселинност в хранопровода), за да измерим стойността на киселинния рефлукс и да го свържем с клиничните симптоми, като временно изключим пациента от режима на PPI. В проучването Bravo резултатът на DeMeester на пациента е 81,1 на Ден 1 и 35,1 на Ден 2, което показва, че пациентът е бил тежко болен с киселинен рефлукс [ii].

Таблица 1. Класификация на рефлукс-езофагит

Степен на езофагит	Ендоскопска снимка
Не присъства	Липса на разкъсвания (ерозии) в лигавицата на хранопровода (може да има оток, еритема или чупливост)
А	Една (или повече) мукозни лезии (ерозия или язва) с дължина под 5 mm
IN	Една (или повече) лезии на лигавицата (ерозия или язва) с дължина над 5 mm, ограничена до гънката на лигавицата
СЪС	Мукозната лезия се простира до 2 или повече лигавични гънки, но заема по-малко от 75% от обиколката на хранопровода
д	Засягането на лигавицата обхваща 75% или повече от обиколката на хранопровода

Пациентът е посъветван да продължи лечението с високи дози ИПП. За симптоматично облекчаване на ГЕРБ, пациентът започва да практикува йога ежедневно. Редовната практика включва капалабхати и агнисара крия. След 6 месеца повторната EFGDS потвърди наличието на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата с необструктивенпреминаването на храната през пептична стриктура, разположена проксимално на гастроезофагеалната връзка, докато степента на езофагит се подобрява до ниво А в сравнение с оригинала - клас D според класификацията на LA.

За да потвърдим тези резултати, проведохме проучването Bravo и повторихме EFGDS 5 седмици по-късно. Проучването Bravo показа значително подобрение в резултатите на DeMeester; резултатът от първия ден се подобри от 81,1 на 12, а резултатът от втория ден се подобри от 35,1 на 17. Тези резултати представляват значително подобрение в симптомите на пациента за 6-месечен период на PPI, комбиниран с йога практика, докато преди това пациентът е бил рефрактерен към високи дози PPI. Симптомите на киселини и дисфагия се подобриха значително: тежестта на пристъпите и честотата намаляха. Пациентът не е имал епизоди на гадене, диария, запек, постпрандиално (появяващо се след хранене) пълнота, подуване на корема или други допълнителни оплаквания. Нормализирана чревна перисталтика. Всички кръвни изследвания са в нормални граници. Повторно контрастно изследване с барий показа нормално време за преминаване на контраста, време за рефлекс и сила. Биопсичните параметри на стомаха и дванадесетопръстника са нормални, с изключение на признаци на хроничен гастрит.

Случаят на този пациент демонстрира ефекта от редовното практикуване на капалабхати и агнисар крия при тежка ГЕРБ. Редовната практика на йога, съчетана с лечение с високи дози PPI, доведе до значително клинично подобрение, измерено чрез скор Bravo и класификация на езофагита.

Дискусия

Патогенезата и тежестта на ГЕРБ се свързват предимно с анатомична и физиологична дисфункция на долния езофагеален сфинктер (LES), включително временна преходна дисфункция на LE, хронична хипотензивна дисфункцияNSP, както и ефекта на хиаталната херния върху функцията на сфинктера. Леката до умерена неерозивна рефлуксна болест най-често възниква поради временна дисфункция на NSP. По-сериозният ГЕРБ, включително ерозивен езофагит, обикновено се свързва с хипотензивно увреждане на ESP функцията или хиатална херния. При пациенти с ГЕРБ има увеличение на броя на рефлуксите с временна дисфункция на ESP (60-70%) в сравнение с нормата (40-50%), въпреки че механизмът на тези процеси не е ясен. [2] Те имат по-висока честота на рефлукс на течности, качествена разлика в съдържанието на рефлукс, по-голямо напречно отваряне на езофагогастралния възел, по-високи скорости на потока на течността през езофагогастралния възел и се очаква да имат по-голям брой епизоди на дисфункция в сравнение с контролите. [2] Дори при терапия с PPI, голям процент от пациентите не постигат пълно симптоматично облекчение и могат да бъдат влошени от езофагит, язви на хранопровода, стриктури на ларинкса, хронична кашлица, хранопровод на Барет и аденокарцином. Пациенти със симптоми, които не се повлияват от терапия с ИПП, могат да използват допълнителни терапии, като например йога практика, която може да се използва за контролиране на симптомите на ГЕРБ на пациента. [3]

Понастоящем се изследват благоприятните ефекти на йога върху функционалната диспепсия, синдрома на раздразнените черва и възпалителните заболявания на червата. [4, 5, 6]. Йога дихателните техники, като kapalbhati и agnisara kriya, могат да бъдат особено полезни при ГЕРБ чрез повишаване на диафрагмалния тонус, като по този начин намаляват рефлукса от стомаха към хранопровода. Капалабхати е един от 10-те вида пранаяма (техники за контрол на дишането), при които вдишването е пасивно, а издишването е активно.изпълнява се с коремните мускули за освобождаване на дихателните пътища и укрепване на диафрагмата. Agnisara kriya е метод за притискане или „люлеене“ на коремните мускули, който може да подобри храносмилането и стомашно-чревния мотилитет. [7] Комбинираните практики на kapalbhati и agnisara kriya демонстрират повишаване на тонуса на диафрагмата и водят до намаляване на епизодите на дисфункция на NSP и повишаване на неговия тонус. Този синергичен ефект намалява епизодите на рефлукс, които възникват при ГЕРБ.

Йога може да бъде полезна и за облекчаване на ГЕРБ, като повлиява автономната нервна система, което ограничава способността на стомашно-чревния тракт да продължи перисталтичните контракции и предотвратява подходящите промени на течностите и секретите, необходими за храносмилането. По време на йога практика реакцията на релаксация изглежда се медиира от намаляване на адреналина и реакцията на целевите органи. [8] Физиологичните промени в тази реакция на релаксация включват едновременно намаляване на сърдечната честота, кръвното налягане и дихателната честота, които са противоположни прояви на физиологичния стрес. Стресът е свързан с повишаване на стомашната секреция, а това е пряк рисков фактор за развитие на пептична язва. [9] От друга страна, йога намалява реакцията на стреса на храносмилателния тракт, което може да се разглежда като възможна възможност за лечение на ГЕРБ и пептична язва.

Изводи

Практикуването на йога в комбинация с лекарства може да бъде полезно за контролиране и/или облекчаване на симптомите, свързани с храносмилателни разстройства.

Препратки

1. Nwokediuko SC. Съвременни тенденции в лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест: преглед. ISRN Gastroenterol 2012; 2012: 391631.
2. Митър М.Ц., Кацка Д.А. Патофизиология наГЕРБ: Дефекти на долния езофагеален сфинктер. ГЕРБ ПРЕЗ 21 ВЕК, СЕРИЯ-5; Практическа гастроентерология 2004; 28: 44-58.
3. McDonagh MS, Carson S, Thakurta S. Преглед на клас лекарства: Инхибитори на протонната помпа: Окончателна актуализация на доклада 5 [Интернет]. Портланд (Орегон): Орегонски здравен и научен университет; 2009 май.
4. Panganamamula KV, Fisher RS, Parkman HP. Функционална (неязвена) диспепсия. Curr Treat Options Gastroenterol 2002; 5: 153-60.
5. Zernicke KA, Campbell TS, Blustein PK, Fung TS, Johnson JA, Bacon SL, et al. Намаляване на стреса, базирано на вниманието, за лечение на симптоми на синдром на раздразнените черва: рандомизирано контролирано проучване в списъка на чакащите. Int J Behav Med 2012.
6. Cotton S, Humenay Roberts Y, Tsevat J, Britto MT, Succop P, McGrady ME, et al. Допълнителна употреба на алтернативна медицина на ума и тялото и качество на живот при юноши с възпалително заболяване на червата. Inflamm Bowel Dis 2010; 16: 501-6.
7. Bhandari RB, Bhandari CB, Acharya B, Pandya P, Singh K, Katiyar VK и др. Последици от корпоративната йога: Преглед. Приложно биологично инженерство — принципи и практика. гл. 28. 2012 г. стр. 653-4.
8. Бенсън Х. Хипноза и реакцията на релаксация. Гастроентерология 1989; 96: 1609-11.
9. Goldman MC. Стомашна секреция по време на медицинско интервю. Psychosom Med 1963; 25: 351-6.

[i] Инхибитори на протонната помпа (синоними: Ингибиторы на протонната помпа, Ингибиторы на протоновата помпа, Ингибиторы на протонната помпа) — лекарствени препарати, предназначени за лечение на киселиннозависими заболявания на желудочно-кишечния тракт за намаляване на производството на соляна киселина чрез блокиране в париеталните клетки на слизиста обвивка на желудка на протонната помпа — Н + /К + -АТФази. Относят се към антисекреторным препаратам (прим. переводчика).

---