K r a s g m a Резюме Съвременни методи на остеосинтеза

извършено от студент от 3-та година на Медицинския факултет 307gr Polyakov A.E.

Проверено: c.m.s. Доцент Кочетова Л.В.

Красноярск 2003

остеосинтеза - оперативно свързване на костни фрагменти. Използва се при лечение на пресни, несраснали, неправилно слети фрактури и фалшиви стави, свързване на костта след нейната остеотомия.

Основното при лечението на фрактури е точната репозиция и надеждната фиксация на фрагментите. Консервативните методи имат редица съществени недостатъци. Едновременното преместване на костни фрагменти не винаги дава възможност да се постигне точно сравнение на фрагменти, особено при вътре- и периартикуларни фрактури. При извършване на едноетапна репозиция е трудно да се дозира ръчна тяга, която е изпълнена с преразтягане на костни фрагменти и нараняване на фасцията, малките нервни и мускулни влакна. Недостатъкът на гипсовите превръзки е невъзможността за пълно фиксиране на фрагментите: между костта и гипса остава слой от меки тъкани, който не може да бъде притиснат, което води до голяма вероятност от вторично изместване на фрагменти. В допълнение, продължителното носене на гипсова превръзка намалява трофиката, води до дегенерация на мускулите и ставите и създава неудобства за пациентите. При пациенти в напреднала възраст използването на гипсови превръзки е ограничено от възможността за развитие на различни усложнения от страна на сърдечно-съдовата и дихателната система.

Скелетната тяга позволява да се елиминира само грубото изместване на фрагменти, възглавничките и допълнителната тяга често причиняват болка при пациентите, забавят венозния и лимфен отток. Постоянната почивка на легло причинява развитие на хиподинамична болест, допринася за развитието на пневмония, тромбоемболия и появата на рани от залежаване.

Незадоволителни резултати при използване на консервативни методи на лечение са принудени да се развияттехники за хирургично възстановяване на костната цялост.

Целта на остеосинтезата е да осигури фиксиране на разположени един до друг фрагменти, създаване на условия за тяхното костно сливане, възстановяване на целостта и функцията на костта.

1) потопяем - фиксаторът се вкарва директно в зоната на фрактурата;

А. вътрекостен (с помощта на различни пръчки);

b. костни (плочи с винтове);

V. транскостни (винтове, щифтове);

2) външна транскостна - с помощта на щифтове, вкарани във фрагментите и фиксирани в някакъв апарат.

Освен това има първична и забавена остеосинтеза.

Основни принципи на остеосинтезата

През 1958 г. създателите на системата AO (един от вариантите на вътрешна костна остеосинтеза) формулират четири принципа на лечение, които трябва да се спазват не само при използване на метода на вътрешна фиксация, но и при фрактури като цяло. Принципите са следните:

- Анатомична редукция на фрактурните фрагменти, особено при вътреставни фрактури.

-Стабилна фиксация, предназначена да компенсира локалните биомеханични нарушения.

-Превенция на кръвозагуба от костни фрагменти и меки тъкани чрез атравматична хирургична техника.

-Активна ранна безболезнена мобилизация на съседните на фрактурата мускули и стави и предотвратяване на развитието на "фрактура"

Първият от тези принципи, анатомичната репозиция, е от съществено значение за възстановяване на функцията при всички ставни фрактури и също е ценен по отношение на дължината, ширината и ротационните измествания при метаепифизните и диафизните фрактури.

Ако фрактурата включва носещи стави, особено важно е внимателното възстановяване на техните ставни повърхности. Всякаквинесъответствието на ставните повърхности води до увеличаване на натоварването на определени области и по този начин причинява посттравматична артроза. При фрактури на диафизата се постига известна корекция по отношение на намаляването на размера на кортикалните фрагменти, където се използва хирургичният метод на лечение.

Също толкова важен е вторият принцип, стабилната фиксация. Всички методи за оперативна фиксация трябва да осигуряват адекватна стабилизация във всички посоки.

При условия на максимално приближаване и стабилно фиксиране на фрагменти, т.е. тяхното компресиране, настъпва първично костно сливане и, обратно, с подвижността на фрагментите, значително се забавя и преминава през етапа на фиброхрущялния калус.

Стабилността на фрактурата (спонтанна или след фиксиране) се определя главно от биологичните реакции, които възникват по време на зарастването. При адекватно кръвоснабдяване видът на заздравяването и възможността за забавена консолидация или псевдоартроза зависят главно от механични фактори, свързани със стабилността.

Стабилното повторно позициониране на фрактурираната кост (например чрез прецизна адаптация и компресия) минимизира напрежението върху импланта. Следователно стабилността на фиксацията е решаваща точка, като се вземе предвид феноменът на "умора" на импланта и корозия.

Терминът "стабилност" се използва за описание на степента на неподвижност на фрактурните фрагменти. Стабилна фиксация означава фиксация с малко изместване при натоварване. Особеното състояние се описва с термина абсолютна стабилност. Това предполага пълната липса на взаимни измествания между фрактурните фрагменти. В една и съща линия на счупване могат едновременно да съществуват зони с абсолютна и относителна стабилност.

Наличието на относително движение между фрагментите на фрактурата зависи от първоначалното зарастване, при условие че деформацията на натоварването остава под критичното ниво, необходимо за образуване на възстановителна тъкан.

Специално място е отделено на третия принцип - атравматична оперативна техника. Това се отнася не само за меките тъкани, но и за костните фрагменти и съдовете, които ги хранят.

Четвъртият принцип, ранната безболезнена мобилизация, е издържал изпитанието на времето. Към днешна дата има достатъчно доказателства, които сочат, че след повечето фрактури броят на персистиращите остатъчни промени е значително намалял поради непосредствената следоперативна мобилизация. През последните две десетилетия качеството на ранната пълна грижа за пациенти с тежка травма, измерено във времето след нараняването, беше допълнително проучено и внимателно документирано. Оказа се, че голям брой патофизиологични промени, които преди са били свързани с травма, всъщност са по-зависими от вида на лечението. Отбелязва се, че при дълъг престой на пациент в леглото в нефизиологично огънато положение често се появяват дългосрочни кардиопулмонални нарушения, които в някои случаи водят до развитие на множествена органна недостатъчност.

---