Как да облекчим болката, която морфинът не може да облекчи, Православие и свят
Значителен е делът на онкологичните самоубийства сред всички завършени самоубийства. Този проект е създаден, за да помогне на пациентите с рак и да се измъкне от тази статистика.
Преживявания и тревожност - при 100% от пациентите и близките
Игор Хатков, директор на Московския клиничен научно-практически център, смята, че резултатите от лечението зависят много от това доколко пациентът е въвлечен в процеса на собственото си лечение:
„В процеса на лечение има трима действащи лица – лекарят, пациентът и болестта. И ако пациентът е при лекар, тогава се оказва, че двама срещу един. Ако пациентът е безразличен, тогава това означава един към един. Ако пациентът се поддаде на паника, чувства, свързани с болестта, тогава лекарят остава сам и за него става много по-трудно.
Следователно курсът по психоонкология ще помогне не само да намали броя на самоубийствата, но и като цяло да подобри резултатите от лечението.
„До 50% от пациентите с рак страдат от депресивни и тревожни разстройства - и това са само вече установени случаи“, казваДиана Невзорова, главен лекар на V.V. Millionshchikova от Министерството на здравеопазването на град Москва ", - 100% от хората, които страдат от онкология, страдат от притеснения и безпокойство. И мисля, че 100% от хората, които се грижат за тези хора, страдат от същите разстройства.
Не всяка болка се облекчава от морфин
Нюта Федермесер, член на борда на фондация Vera Hospice:
„Катализаторът за случването на този курс беше говоренето за самоубийство: силна, понякога неразумно силна реакция в медиите – а понякога оправдана, необходима реакция в медиите.
Имаме право на живот, имамевсеки има право на качествено здравеопазване, имаме право на достойни грижи – и имаме право да умрем.
Болният от рак не взема това решение случайно, просто защото съсед го е направил или „Прочетох за това във вестника – май и аз трябва да изляза от балкона“. Болният от рак обмисля всичко дълго време.
Задачата на всички, които седят в тази зала, е да се уверят, че некачествената помощ, липсата на помощ, липсата на обезболяване, самотата, която е провокирана от нашето незнание как да се държим с човек, никога няма да послужат като основа за това решение.
Да, така е. Болката е различна. И различни гени. И не всичко се премахва от морфина. Повечето от болката се премахва от нашата работа с вас. Тоталната самота, която обгръща пациента, го обгръща и него, защото ние с вас не умеем да общуваме качествено. Ние се блокираме и не искаме да говорим за това, което ни се струва наша собствена загуба, но трябва да говорим.
Голяма чест е да работиш с неизлечимо болни пациенти. Голяма чест е да си до човек, когато се случва най-важното и значимо събитие в живота му. Голяма чест е да спечелиш доверието му и да си до него. Думи като съпричастност и съпричастност са в основата на работата на онколозите, дори и с тези пациенти, които оздравяват – те са мнозинство. Колкото и да са перспективни за възстановяване, те все пак преживяват страшен стрес. Съчувствието и емпатията са онези професионални компетенции, които не са фиксирани в GOST, но са в основата на работата на онкопсихолози, психоонколози, онколози и специалисти по палиативна медицина.
Медицината винаги трябва да бъде милостива. И основният принцип на медицината - не вреди.Можете да навредите с бездействие, можете да навредите с липсата на правилна комуникация, можете да навредите със собственото си страхливост и желанието да се предпазите от негативни емоции при работа с труден пациент.
Да знаем, че работим за пациентите, работим за тези, които остават, работим за себе си – защото, за съжаление, всички ще ни има. И както сме сега с пациентите, така ще бъде и с нас.”
Работете в екип
Насочването на пациент към психиатър може да бъде трудно. У нас, както и в много други, психиатрията е стигматизирана. Пациентът може да каже: „Аз не съм психично болен, вече съм сериозно болен, а вие все още искате да ме видите при психиатър“.
И тук може да помогне екипната работа: лекарят казва на пациента, че психиатричното лечение е част от цялостното лечение и че то не е необходимо за лечение на психично заболяване, то е необходимо, за да помогне за справяне с болката, така че да се появи сила, по-лесно да издържи химиотерапията.
Според Наталия Ривкина 13% от всички пациенти с рак страдат от клинична депресия. Това означава, че те са изложени на риск от самоубийство. Но депресията увеличава броя на смъртните случаи при пациенти с рак не само поради суициден риск, но главно поради факта, че пациентът престава да сътрудничи на лекаря: отказва лечение, не вярва достатъчно на лекаря или се опитва да се справи с болестта по други начини. В такива случаи пациентът обикновено казва, че е уморен от лечението, не иска да се лекува или спира да идва на прегледи при лекаря - онкологът, който е завършил курса, може да разпознае тези маркери и да разбере, че пациентът изпитва дистрес.
Пациентът посещава лекаря веднъж седмично за 20 минути в кабинета, казва Наталия Ривкина, „но когато излезе от кабинета, той се сблъсква с цялата си болка. И нашитепомощта не трябва да се ограничава до кабинета, тя трябва да засяга по-широките аспекти от живота на пациента. Това е концепцията на психоонкологията.
Програмата ще обучава онколози в краткосрочни ефективни технологии, които им позволяват бързо да реагират на различни емоционални състояния на пациента. Лекарите ще бъдат обучавани как да мотивират пациентите за лечение и как да действат така, че пациентът да сътрудничи на лекаря, да му вярва и да е доволен от лечението му.
Кореспондентът на портала Православие и Мир зададе въпроси на Наталия Ривкина, главния водещ на програмата за психоонкология.
– Психоонкологията и онкопсихологията различни неща ли са?
„Психоонкология“ е международно име. Има международна асоциация по психоонкология. Психоонкологичните услуги първоначално са създадени от психиатри. Навсякъде по света тези служби включват както психиатри, така и психолози и всеки отговаря за собствената си работа. Психоонкологията има много по-широк обхват от онкопсихологията, тъй като включва и лекарствена терапия, от която пациентите често се нуждаят не само за лечение на депресия и тревожност, но и за лечение на болка, гадене и странични ефекти от химиотерапията. С други думи, психоонкологията е по-широк интегративен подход за придружаване на пациента.
– Говорихте за работа в екип, когато цял екип се грижи за пациент. Има ли психолог в този екип?
- Несъмнено. В този екип задължително трябва да бъде включен клиничен психолог.
- Кой в екипа решава дали пациентът да бъде насочен към психолог?
– Ръководителят на този екип е онколог. Той взема всички основни решения. Онкологът има основни умения за оценка на психоемоционалнитесъстоянието на пациента и го насочете към психиатър. Освен това, в рамките на цялостния екип за подкрепа на пациента - той може да включва психиатър, психотерапевт и психолог - се вземат решения относно подкрепата, от която пациентът се нуждае. И в зависимост от това кой е специализиран в този модел на поддръжка, той го осигурява.
– Много е казано за правилното общуване с пациент. Можете ли да дадете пример за грешна и правилна комуникация?
Трудно е да се покаже това с един пример. Лекарят може да заеме патерналистична позиция, когато знае точно къде е истината и просто предлага на пациента готова рецепта какво да прави. Например: "Имате такова и такова заболяване, имате нужда от такова и такова лечение, трябва да се съобразите с него."
Новият, колаборативен подход, който развива съвременната медицина, е когато изхождаме от представата на пациента за случващото се с него и му даваме възможност да избере лечение. Съответно, ако обсъждаме с него подходи към лекарствената терапия, тогава започваме с въпроса на пациента какво знае за това лечение - защото често то може да бъде свързано с някакви митове и страхове. И можем да предложим на пациента избор, например две възможности за лечение – може би като го обосновем кой от тези варианти според нас би бил по-ефективен. Но въпреки това пациентът все още има избор.
Същото важи и за съобщаването на някаква болезнена, психотравмираща информация – например информация за диагноза. Започваме този разговор с въпрос – какво би искал да знае пациентът за своето заболяване. Ние не вземаме решение вместо пациента - ние вземаме решение заедно с пациента, изхождайки от неговите разбирания, желания, виждания.
– Могат ли лекари, които не са преминалиобучение – например в регионите – да използват въпросника за бедствие и да се движат в тази посока самостоятелно?
– Несъмнено бихме искали да доразвием този подход и се надяваме, че опитът на Москва ще бъде добър пример за появата и развитието на подобни програми в регионите. А дистрес въпросникът може да бъде един от основните инструменти за започване на диалог между пациента и лекаря по тази тема и обръщане на внимание на проблемите, които пациентът има. Това се случи по целия свят - именно въвеждането на въпросници за бедствие помогна на онколозите да обърнат внимание на тази област от живота на пациента.