Как да разпознаем злокачествена бенка, видове меланоми и методи на лечение

Пигментирани и пигментни лезии се срещат при 90% от населението. Под тяхната „маска“, особено под появата на бенка (невус), се появява меланомът, който е една от формите на рака. Познаването на рисковите фактори за меланома и начините за разпознаване на злокачествена бенка значително улеснява ранното му диагностициране и повишава преживяемостта в резултат на навременно лечение.

Меланомът и значението на ранната му диагностика

Меланомът е злокачествен тумор, който се развива от пигментни клетки, които произвеждат меланини. Характеризира се с бърз растеж, чести рецидиви, бързо метастазиране в почти всички органи и висока смъртност. Меланомът представлява около 1-2% от всички ракови заболявания и 10% от всички ракови заболявания на кожата. Смъртността при него (14%) надвишава тази при рак на гърдата и щитовидната жлеза, а меланомът представлява 80% от всички смъртни случаи от тумори.

Причината за високата смъртност е не само бързият растеж и метастазиране на злокачествената бенка, но и късното диагностициране на патологичното образувание (в III и IV стадий - 30%), когато вече има метастази в други органи. Това се дължи на факта, че често отстраняването на злокачествена бенка се извършва самостоятелно с народни средства или в салони за красота, чиито работници нямат опит в диференциалната диагноза на доброкачествен невус с меланом, както и с недостатъчна осведоменост дори на много медицински работници за рисковите фактори и клиничните прояви на тумора.

В допълнение, късното обжалване при онколог или поне дерматолог се обяснява и с недостатъчната информираност на населението за първичната злокачествена "бенка", възможността за дегенерациядоброкачествен родилен белег при меланом и първите му симптоми.

Меланоцитите синтезират пигмента меланин, който често има кафяв или черен цвят, по-рядко жълт, и се движи по техните процеси в тъкани, коса, придавайки им определен цвят. Пигментните клетки се намират в ириса на очите, веществото на мозъка, в чревната лигавица и др.

Повечето от тях обаче са в епидермиса на кожата, по който се движат, образувайки произволни групи с овална или кръгла форма (невуси). Пигментно образувание върху кожата, с което се ражда детето, се нарича петно по рождение, но с този термин в ежедневието се определят всички бенки.

Меланомът се развива от меланоцити и меланобласти в резултат на увреждане на тяхната ДНК и мутация под въздействието на различни външни или вътрешни рискови фактори. Кожните му форми представляват 90-92%, очните форми (съдови и конюнктивални) - 7%.

Преди това се смяташе, че злокачественият невус се развива само от родилни петна. Това се дължи на външното им сходство и сходството на структурата, от която възникват. Въпреки това, през последните години развитието на меланома от родилни белези е установено само в приблизително 26-30%, в други случаи се формира първично.

Клинични признаци

Никоя друга злокачествена неоплазма не може да се сравни с меланома по разнообразие на протичане, клинични прояви и хистологична структура. Може да се развие предимно върху непроменена кожа или на фона на ограничена премеланоза на Dubreuil, от вродени или придобити родилни петна. Във всички случаи източникът на този тумор са меланоцитите.

Клиничните признаци на злокачествената бенка са много разнообразни. Това се проявява в размер, форма, очертания,естеството на повърхността, консистенцията, цвета, динамиката на промените. Общото за всички форми е набор от характеристики, който се изразява с начални букви от съкращението "AKORD", разработено от дерматолози и козметолози:

Асиметрия (А) - липсата на симетрия във формата и контурите на петното, с изключение на рождените белези, присъстващи по тялото на детето при раждането.
Ръбове (K) - най-често неравни и размити (размазани).
Оцветяване (О) - неравномерно; отбелязва се наличието на точки и ивици от различни тонове на тъмнокафяви и черни цветове.
Размер (P) - в диаметър от 7 mm или повече.
Динамика (D) на развитие - увеличаване на предишния родилен белег или бързо увеличаване на размера на ново пигментирано образувание.

Знаци 1, 2, 3, 5 са основните. Незначителни клинични симптоми - в параграф 4, както и:

повърхностна влажност, кървене, язви, наличие на корички; тези явления могат да се появят сами или в резултат на лек контакт с дрехите;
омекотяване на неоплазмата;
наличието на възли;
наличието на розови или пигментирани точки или образувания около рождения знак (сателити);
зачервяване и болезненост на околната повърхност на кожата в резултат на възпалителна реакция;
признаци на вертикален растеж.

В тази връзка има различни класификации на меланома, в които често се отбелязват несъответствия. В момента най-често срещаната клинична и морфологична класификация, според която се разграничават следните основни видове злокачествени бенки или меланоми:

Повърхностно разпръскване. което представлява 60-75%. Среща се предимно при младисредна възраст (30-50 години), с еднаква честота както на фона на здрава непроменена кожа, така и от родилни белези на затворени и открити участъци от кожата. Най-честата локализация при мъжете е горната част на гърба и раменния пояс, при жените, които се засягат малко по-често, долните крайници. Този тип меланом представлява плоска плака с диаметър до 0,6 mm с размити и неправилни назъбени контури, редуващи се тъмни и обезцветени фокуси под формата на мозайка и зони на регресия. Приблизително 2-4 години след плоския растеж на тумора на повърхността, върху него се образува възел, което показва преход към вертикален растеж, след което туморът расте много по-бързо: след няколко седмици, дори при незначително увреждане на дрехите, се появява кървене и впоследствие - постоянна язва със здраво течение. Смъртността при този вид е около 30%.
Според вида на злокачественото лентиго по-често засяга възрастни хора (след 55 години), които трудно почерняват или се излагат продължително на слънчева светлина. Сред всички меланоми той е средно 13%. Този тип злокачествена бенка обикновено се появява на лицето и на откритите участъци на шията и изглежда като плоско петно със значителни размери (от 2,5 до 5 см) с разнороден тъмнокафяв цвят с черни петна.
Acral lentiginous (7-8%) обикновено се развива в напреднала възраст, при мъжете - 2 пъти по-често, отколкото при жените, и съществува дълго време под формата на петно. Разграничава две форми - субунгвална и палмарно-плантарна. Поднокътният тумор е тъмнокафяво или черно петно, което постепенно расте по протежение на нокътното легло и след това се простира отвъд него доролки. По време на периода на вертикален растеж се получава деформация и разрушаване на нокътната плочка в резултат на появата на възли, папули и язви върху тумора.
Нодуларният (10-25%), най-агресивният меланом, който, за разлика от повърхностно разпространяващия се, първоначално се развива не в планарна, а във вертикална, инвазивна посока. Това е възел или полипоидно образувание с много тъмен или черен цвят, понякога светъл цвят, с ясна, равномерна граница на фона на непроменена кожа. Основните области на локализация са главата, шията, гърба и крайниците. Половината от случаите са мъже и жени (с еднаква честота) на възраст над 50 години.

Растежът на първите три вида меланоми протича в две фази – в хоризонтална (планарна) посока по повърхността на кожата (в дерматоскопията се определя като радиална фаза на растеж), и едва след определено време се появяват инвазивни възли (вертикална фаза на растеж).

1. Според вида на злокачественото лентиго 2. Повърхностно разпространяващ се меланом на кожата във фаза на вертикален растеж

нодуларна форма на меланом

Много е важно да се забележи появата на първична неоплазма от злокачествен характер, особено при мъжете на гърба, при жените - на долните крайници или да се определи моментът на дегенерация на съществуваща. Основните ранни симптоми на дегенерация на бенка в злокачествен меланом, с нарастване на значението или увеличаването им, са:

Изчезване или промяна в модела на кожата върху повърхността на белег по рождение.
Гланцов (блестящ) характер на повърхността.
Началото на промяната във формата на очертанията е появата на неравности или изпъкнали граници.
Хоризонтално уголемяване.
Промяна в субективните усещанияв областта на невуса - появата на сърбеж, леко усещане за парене.
Появата на лек фин пилинг, последван от образуване на корички.
Липса на коса в областта на рожденото петно или загуба на съществуващи.
Пълна или частична промяна на цвета, както в посока на неговото засилване, така и в посока на изсветляване, включително неравномерността му.

От прогностична гледна точка важна е дерматоскопската и хистологичната диагноза на нивото на туморна инвазия, тоест дълбочината на нейното вертикално разпространение. В тази връзка е обичайно да се разграничават 5 нива на разпространение на злокачествените молни клетки:

I - само в епидермалния слой;
II - в дермалния папиларен слой, без да го изпълва изцяло и без да го деформира с обема си;
III - туморните клетки образуват интегрална маса, която увеличава обема на папиларния слой, запълвайки го напълно до границата с ретикуларния слой;
IV - раковите клетки проникват в ретикуларния дермален слой;
V - злокачествен тумор се разпространява по-нататък - в подкожния мастен слой.

Принципи на лечение на злокачествени бенки

Тактиката на лечение зависи от нивото на разпространение на злокачествените меланомни клетки. Ако се диагностицира в много ранен стадий на развитие, злокачествената бенка се отстранява хирургично с едновременно изрязване на най-близките околни и подлежащи тъкани и последващото им хистологично изследване.

Ако се открие разпространение на злокачествени клетки в здрава тъкан на дълбочина до 1 mm, се извършва повторно отстраняване, но вече на здрави тъкани, на разстояние до 2 cm дълбочина и отстрани на белега.

Откриването на разпространение на клетки от злокачествено петно на дълбочина над 1 mm е причината за извършванеизследвания с различни образни методи за установяване на най-близката метастаза - компютърен или магнитен резонанс, позитронно-емисионна томография (техника за молекулярно изобразяване), комбинация от последната с компютърна томография. Освен това на този етап се извършва пункционна биопсия на "сигналните" лимфни възли, т.е. първичните лимфни възли по отношение на метастазите в лимфната система. Това ви позволява да решите дали трябва да бъдат премахнати.

След изрязване на злокачествена бенка в ранните стадии се провежда имунотерапия с интерферон, за да се предотврати рецидив. Хирургичното лечение в по-късните етапи вече няма смисъл. В тези случаи се използват само курсове от химиотерапевтични и имунотерапевтични средства.