Как да се лекуват костни кисти

Изобретението се отнася до медицината, а именно до ортопедията и травматологията и може да се използва за лечение на костни кисти. Костната киста се пробива и съдържанието й се отстранява. Кухината се измива и в нея се инжектират лекарства. Освен това периостът се ексфолира по периметъра на костта чрез минимален кожен разрез проксимално и/или дистално на зоната на кистата. ДЕЙСТВИЕ: методът подобрява кръвообращението и активира остеогенното възстановяване в областта на кистата. Това намалява времето за лечение на пациентите. 5 болен.

Настоящото изобретение се отнася до медицината, а именно до ортопедията и травматологията, и може да се използва за лечение на костни кисти.

Известен метод за лечение на костни кисти чрез перфориране на киселинната кухина и дрениране с въвеждането на лекарства в патологичната кухина: протеазни инхибитори, стероидни хормони, метилов спирт, както и остеопластичен материал под формата на венозна автоложна кръв с костно "брашно" от деминерализирана матрица, върху крайника се прилага гипсова шина. Процесът на постоянно дрениране продължава 15 - 16 дни. Преди отстраняване на катетрите, за да се създаде основа от пластмасов материал за остеогенеза, в кухината на кистата се инжектират 10-20 ml прясна венозна автоложна кръв с костно "брашно" от деминерализирана матрица. След това се поставя гипсова циркулярна гипсова превръзка за 2-3 месеца. По време на лечението се предписват антибиотици интрамускулно (1).

Най-близко до настоящото изобретение е лечението на костни кисти чрез пробиване на кухината на кистата с игла за вътрекостна анестезия. Измерването на вътрекостното налягане се извършва за изясняване на активността на процеса, съдържанието се взема за цитологични и други изследвания. След това се пробиват с втора игла и се измиват с физиологичен разтвор, ислед - аминокапронова киселина. Във фазата на остеолиза 2 ml contrykal се инжектират в останалата кухина. С игла на Kirschner се извършват многократни перфорации на стените на кистата. При дълготрайни кисти със серозно съдържание и дебела съединителнотъканна обвивка, лечението е насочено към активиране на остеогенното възстановяване. В този случай след многократна перфорация на стените на кистата се прилагат стероидни хормони. Процедурата завършва с налагане на стерилна превръзка и обездвижване на ръката с гипсова шина и носна превръзка. Пункциите се извършват с интервал от 3 - 54 седмици. Средният брой пункции е 3-8 Рентгенов контрол след 1-3 месеца [2].

Въпреки това, известните методи на лечение имат значителни недостатъци: 1. Лечението с известни методи не засяга причинния фактор за образуване на киста (нарушена циркулация в засегнатата област), поради което се получава само механично запълване на кухината на кистата, без да се подобрява кръвообращението.

2. Използването на хормонални лекарства, алогенно брашно от деминерализирана костна матрица по време на лечението води до сенсибилизация на тялото на детето.

3. Дългият период на обездвижване на крайника и почивка на легло води до мускулна атрофия и дисфункция на крайника, т.к. необходимо е последващо рехабилитационно лечение.

4. Продължителното дрениране на кухината на кистата може да причини инфекциозни усложнения.

5. Профилактичният курс на антибиотична терапия води до резистентност на организма.

Задачата, която трябва да реши предлаганият метод на лечение, е да се намали продължителността на лечението чрез подобряване на кръвообращението и активиране на остеогенното възстановяване в областта на кистата.

Проблемът се решава поради факта, че след пробиване на костната киста, съдържанието й се отстранява, кухинатаизмити и администрирани лекарства. Новост при решаването на проблема е, че периостът се ексфолира допълнително по периметъра на костта чрез минимален кожен разрез проксимално и дистално на зоната на кистата.

Ексфолирането на периоста по периметъра на костта чрез минимален разрез на кожата подобрява кръвообращението в областта на кистата поради образуването на периостално-медуларни анастомози, което радикално променя хемодинамиката (приток-изтичане) в засегнатата област и води до нормализиране на вътрекостното налягане, а също така активира процеса на остеогенно възстановяване в кухината на кистата.

Извършването на ексфолиация на периоста дистално и проксимално на зоната на кистата ще засили процесите на стимулиране на кръвообращението с най-голямо покритие на засегнатата област. Ако кистата е разположена периартикуларно, отделянето на периоста се извършва само от едната страна, като се изключва нараняване на ставните образувания.

Проведеното патентно изследване на подклас A 61 B 17/56 и анализът на научна и медицинска информация, отразяваща текущото ниво на лечение на костни кисти, не разкриват технологии, идентични с предложената. По този начин предложеният метод за лечение на костни кисти е нов.

Връзката и взаимодействието на основните техники на предложения метод на лечение осигурява постигането на нов технологичен и медицински резултат при решаването на проблема, а именно намаляване на времето за лечение чрез подобряване на кръвообращението и активиране на остеогенното възстановяване в областта на кистата.

Така предлаганото техническо решение има изобретателско ниво.

Предложеният метод за лечение на костни кисти може да намери широко приложение в областта на практическото здравеопазване, не изисква изключителни средства за изпълнение, а освен това лечението се провежда визвънболнична обстановка.

Същността на предложения метод е следната: под интравенозна или интрамускулна анестезия кистата се пробива, съдържанието на кухината на кистата се отстранява със спринцовка. Прави се втора пункция и кухината се измива до чиста вода за изплакване. 1 ml от лекарството kontrykal (протеазен инхибитор) или Gordox 10 ml се инжектира в кухината на кистата. През една от иглите се поставя катетър за по-нататъшно дрениране на кистата за 2 до 4 дни. След това, проксимално и дистално от патологичния фокус, се прави минимален кожен разрез и през него се ексфолира периоста по периметъра на костта. Един шев на рана. Процедурата завършва с поставяне на стерилна превръзка. Катетърът се отстранява след 2-4 дни, докато изтичането на съдържанието на кистата спре.

Ако е необходимо, след 25 - 30 дни се прави повторна пункция на кухината на кистата. При наличие на значително количество секрет, катетърът се поставя отново за 2 до 4 дни.

1 месец след първата пункция се прави контролно рентгеново изследване, което се повтаря след 2 месеца до преминаване на активната фаза (остеолиза) във фаза на намалена активност (отграничаване). Контрол след 3-6 месеца - до етапа на възстановяване на костната тъкан в кухината на кистата.

Същността на предложения метод е илюстрирана с клинични примери: 1. Пациент Б. 13г. История на случая 50273. Тя е приета в клиниката ITO на Всесъюзния научен център на Сибирския клон на Руската академия на медицинските науки, диагнозата е: Костна киста на долната трета на дясната бедрена кост в активна фаза (размери на кухината 5,5 х 7 cm).

В продължение на два дни дренажен катетър без запушалка беше в кухината на кистата. През първия ден превръзката беше обилно напоена с хеморагичен секрет. Аспирацията получи 6 ml хеморагичен секрет. На втория ден превръзката беше леко мокра, не се получи изпускане през катетъра. Катетърът е отстранен.

След 1 месец е направена втора пункция, при която са получени 15 ml хеморагичен секрет. Първият ден превръзката леко се намокри. Не се получи изпускане през катетъра, катетърът беше отстранен.

За оценка на състоянието на съдовата система е извършена фонова реовазография на долните крайници, като е установено, че коефициентът на асиметрия е: - преди операцията - 16,7%; - 1 месец след отлепване на периоста - 1,8%; - след 6,5 месеца - 1,8%.

Установено е, че изтичането на кръв се подобрява, което води до намаляване на асиметрията на обемния кръвен поток, а именно намаляване на реографския индекс в сравнение с първоначалните данни.

Пример N 2. Пациент К. 10 години. История на случая 50170. Приет за лечение в клиниката ITO на Всеруския научен център на Сибирския клон на Руската академия на медицинските науки. Диагноза: Костна киста на средната трета на дясната раменна кост. в историята; в друга медицинска институция са проведени 5 етапа от традиционния пункционен метод на лечение със слабо положителна динамика в продължение на 1,5 години.

При постъпване в ITO размерът на кухината е 8 х 2,8 см. Под мускулна анестезия е извършена операция: терапевтична пункция на киста в областта на диафизата на дясната раменна кост и отлепване на периоста. Пункцията дава 50 ml хеморагичен секрет. Поставен катетър. На предната повърхност, проксимално на патологичното огнище, периостът е отлепен. Един шев на рана. Асептична превръзка. В продължение на 4 дни кистата е дренирана, получени са съответно 6, 3, 2, 0 ml, след което катетърът е отстранен.

Впоследствие е извършена още една пункция, при която е получен 5 мл кръвоизлив.

За оценка на състоянието на съдовата система е извършена фонова реовазография, по време на която са установени следните коефициенти на асиметрия: - преди операцията32,8%; - след операция - 8,5%.

Като илюстрация, радиографиите са направени преди операцията и 3 месеца след операцията (фиг. 4 и фиг. 5, а, б, съответно).

Фиг. 4. В диафизата на дясната раменна кост се определя патологично огнище, заемащо целия диаметър на костта, с размери 8 х 2,8 см. Патологичното огнище е нехомогенно, с едромрежеста структура и деликатни прегради. Кортикалната пластина е изтънена. Огнището е демаркирано от здравата кост.

Фиг. 5, а, б. Размерите на огнището са същите. Костната структура е по-плътна. На фона на хомогенна плътна костна тъкан могат да се проследят плътни костни прегради. Кортикалните плочи са по-плътни. Подуването е намаляло.

Така предложеният "Метод за лечение на костни кисти" в сравнение с други известни методи на лечение позволява да се намали продължителността на лечението чрез подобряване на кръвообращението и активиране на остеогенното възстановяване в областта на кистата.

Източници на информация: 1. Патент България N 2069995, BI N 34, A 61 B 17/56.

2. Заболявания и травми на горните крайници при деца. сб. научни трудове, изд. проф. В. Л. Андрианова, Ленинград, 1988, с. 75 - 79.

Метод за лечение на костни кисти, който се състои в пробиване на кухината на кистата, отстраняване на съдържанието, последвано от промиване на кухината и прилагане на лекарства, характеризиращ се с това, че периостът се ексфолира допълнително по периметъра на костта чрез минимален кожен разрез проксимално и/или дистално на зоната на кистата.