Как да се прегледаме и да спрем да се страхуваме
Редовните онкологични прегледи са необходими на всеки човек, който се смята за здрав, но у нас нито гражданите, нито лекарите проявяват онкологично внимание. И това въпреки факта, че до 30-годишна възраст почти половината от българите имат кръвни роднини, болни от рак. До голяма степен подобен скрининг би могъл да бъде заменен от клиничен преглед, ако лекарите не го правеха показно, а гражданите не пренебрегваха предоставените им възможности.
Основен инструмент за ранно откриване на опасни заболявания, включително и онкологични, трябваше да бъде започналата през 2012 г. в България обща диспансеризация на населението. Но скъпата програма, с която бяха свързани толкова много надежди, всъщност се превърна в измама. Мониторингът, проведен от Росздравнадзор, показа, че медицинските прегледи се извършват формално и не в пълен обем, а работата по включването на хората в него се извършва само сред пациенти, които са дошли в поликлиниката по други въпроси. В резултат на това първият стадий на рак все още се открива само при 10-15% от българите. Онколозите отдавна обърнаха внимание на Министерството на здравеопазването върху това, но нищо не се промени.
В същото време въпросът не е само в МЗ и лекарите, но и в нашето „щраусово“ поведение – българите се опитват да си затварят очите за неразбираеми симптоми възможно най-дълго и да отлагат посещението при лекар. Канцерофобията е епидемия на 21 век. Много добре знаем, че на първо място сред причините за смъртността са сърдечно-съдовите заболявания, но ужасно ни е страх от онкологична диагноза.
„Хората тук не вярват на медицината, пренебрегват я, страхуват се да отидат на медицински преглед“, признава Игор Хатков, главен онколог на столицата, директор на Московския център за клинични изследвания. - Мнозина дори се хвалят, че не ходят на лекари, докато не са напълноще натисне. И в резултат на това и лекарите, и самите пациенти трябва да извършват подвизи. Но подвизите винаги дават по-лош резултат от системната работа. И тази работа трябва да започне с ранното откриване на рак и още по-добре - предракови състояния.
Прожекция...
Думата "скрининг" се отнася до масов скрининг на големи популации, насочен към идентифициране на асимптоматичен рак в рискови групи. (Когато има симптоми и оплаквания, това не е скрининг, а диагностика). За всяка възраст и пол и за всяка лична и фамилна анамнеза има набор от изследвания. Тези набори са различни във всяка страна - в различните региони има различни честоти, пикове в определени възрасти.
В България няма официални национални стандарти. Но като цяло за нашата страна са подходящи западните стандарти, според които на скрининг подлежат шест вида рак, които съставляват 70% от всички случаи - рак на белите дробове, гърдата, дебелото и правото черво, простатата, шийката на матката и кожата. И така, скринингът за рак на шийката на матката включва изследване и вземане на цитонамазка, скрининг за рак на дебелото черво - изследване на изпражненията за скрита кръв и сигмоидоскопия.
„И ние имаме всичко това“, казва Хатков. — В Москва редовно се провеждат дни на безплатна диагностика, въпреки че разбираме, че тази дейност трябва да бъде засилена. Но най-важното са профилактичните прегледи. Особено ако някой от близките роднини е имал рак. В същото време тестването трябва да започне на възраст с 10 години по-малко от възрастта, на която роднината се е разболял. Може би този преглед ще бъде разделен на етапи и не е много удобен за работещ човек. Но в Москва има доста институции, които имат програми за прегледи за всяка възраст, като се започне от 40-годишна възраст и се изследват по-бързо.
или медицински преглед
Извън Московския околовръстен път онколозите разчитат повече на медицински прегледи. Според главния онколог на Приволжския федерален окръг и Република Татарстан Рустем Хасанов, медицинският преглед включва и онкологичен компонент: елементи от скрининг на рак на простатата, скрининг на рак на шийката на матката, мамография за определяне на рак на гърдата и анализ на фекална скрита кръв за определяне на заболявания на дебелото черво. И ако подходите към това професионално, тогава медицинският преглед може да бъде много ефективен. Ако проведете медицински преглед „за показно“, без да използвате съвременни методи, това ще бъдат хвърлени пари.
В Красноярския край, по инициатива на онкологичната служба, регионалните власти добавиха онкологичен скрининг към клиничния преглед. Всички поликлиники в региона имат програма за откриване на външни видове рак, която, за разлика от медицинските прегледи, се провежда ежегодно за хора над 50 години. А за мъжете пушачи към тази програма беше добавена нискодозова компютърна томография на белите дробове. Освен това регионът въведе финансови стимули за лекарите (не онколозите) за ранно откриване на рак.
„Все пак си струва да отделите време за себе си веднъж на всеки три години“
Диспансеризацията в България е доброволна и през всяка текуща година могат да преминат медицински преглед граждани, навършили 21, 24, 27, 30 години и т.н. Според Вера Шастина, главен лекар на столичната градска поликлиника № 220, за това не се изисква специално обучение. Просто трябва да отидете в клиниката при местния терапевт или в отдела за медицинска профилактика.
Задължителни за всички възрастови групи са клиничен кръвен тест, определяне на общия холестерол и кръвната захар, изследване на урината, флуорографиябели дробове, електрокардиография. За жени - преглед от гинеколог с вземане на цитонамазка от шийката на матката за цитологично изследване. В допълнение към универсалния набор има и проучвания, предназначени да идентифицират най-вероятните заболявания за определена възраст и пол. Така че изследването на изпражненията за окултна кръв е необходимо за всички граждани на възраст над 48 години. Измерването на вътреочното налягане е необходимо от 39-годишна възраст. При жените, започвайки от тази възраст, се извършва мамография. На възраст 39, 45, 51, 57, 63 и 69 години се извършва биохимичен кръвен тест, ехографско изследване на коремни органи, бъбреци и тазови органи, а при пушачите се извършва и ехография на коремна аорта.
Вторият етап от диспансеризацията се провежда с цел допълнителен преглед и уточняване на диагнозата, обяснява Шастина. Например, ако има признаци, показващи възможно онкологично заболяване на горния стомашно-чревен тракт или утежнена наследственост, езофагогастродуоденоскопия се извършва на хора над 50 години. И при положителен фекален тест за скрита кръв, пациентът се насочва за консултация с проктолог, а след това за колоноскопия и сигмоидоскопия. „Според мен гражданите, които избягват медицински прегледи, нямат моралното право да обвиняват медицината за неуспех. Да, проучването ще отнеме известно време. Но, разбирате ли, веднъж на всеки три години все пак си струва да отделите време за себе си “, казва Шастина.