Как се лекува уролитиазата, Компетентно за здравето на iLive

Лечението и профилактиката на уролитиазата при деца и възрастни остава трудна задача. Лечението на пациенти с нефролитиаза може да бъде консервативно и оперативно. По правило се провежда комплексно лечение.

Поради факта, че много въпроси за етиологията и патогенезата на уролитиазата не са решени, отстраняването на камък от бъбрека чрез операция не означава излекуване на пациента.

Цели на лечението на уролитиаза

Консервативното лечение е насочено към коригиране на биохимичните промени в кръвта и урината, премахване на болката и възпалението, предотвратяване на рецидиви и усложнения на заболяването, а също така насърчава отстраняването на малки камъни до 5 mm. Консервативното лечение е показано главно в случаите, когато камъкът не причинява запушване на изтичането на урина, хидронефротична трансформация или набръчкване на бъбрека в резултат на възпалителния процес, например при малки камъни в бъбречните чашки. Консервативната терапия се провежда и при наличие на противопоказания за хирургично лечение на нефроуретеролитиаза.

Консервативната терапия се състои от възстановителни мерки, диетично хранене, медикаменти и балнеолечение.

Показания за хоспитализация

Показания за спешна хоспитализация и спешна операция за уролитиаза:

• камъни в двата уретера;
• камък в уретера на единствения функциониращ бъбрек;
• камък в таза, усложнен от остър пиелонефрит;
• груба хематурия, причинена от камък и не подлежи на консервативна терапия;
• анурия или остра задръжка на урина, причината за която са камъни в пикочните пътища.

Показания за хоспитализация могат да послужат като пристъп на бъбречна колика,особено не се облекчава от спазмолитични лекарства, наличие на камък от еленов рог, за решаване на въпроса за тактиката на управление и често или непрекъснато повтарящ се пиелонефрит при пациент с уролитиаза. Освен това е необходимо да се хоспитализират деца, за да се проведе диференциална диагноза и да се установят причините за образуването на камъни, по-специално за изключване на наследствени и ендокринни заболявания и по-нататъшен избор на терапия (консервативна и / или хирургична).

Нефармакологично лечение на уролитиаза

Диетотерапията помага за възстановяване на нормалния метаболизъм и поддържане на хомеостазата. Предписва се в зависимост от вида на нарушението на метаболизма на солта. Важна роля в терапията и особено за профилактиката на уролитиазата при деца играе диета, включваща ограничаване на оксалогенните (листни зеленчуци) и продукти, съдържащи урати (птиче месо, цаца, вътрешности) и режим на пиене с високо съдържание на течности.

Медикаментозно лечение на уролитиаза

Витамините А и Е имат умерен хипокалцемичен ефект, който инхибира процесите на липидна пероксидация, намалява концентрацията на свободни кислородни радикали, докато дефицитът на витамин Е засилва метастатичната калцификация на аортата, сърцето и бъбреците.

През последните години за потискане на костната резорбция и развитието на хиперкалциемия се използват различни бифосфонати - синтетични аналози на естествени неорганични пирофосфати, участващи в метаболизма на калций и фосфор в организма. Доказано е, че използването на домашен бифосфонат - ксидифон (калиев и натриев етидронат) води до нормализиране на редица патологични промени в калциевия метаболизъм.

Специално място в лечението на нефроуретеролитиаза заемат мерките за облекчаванебъбречна колика и литолитични лекарства.

По-долу са най-често използваните лекарства за лечение на уролитиаза при деца и възрастни.

• Препарати за разтваряне (литолиза) на пикочни камъни и алкализиране на урината. Лекарствената литолиза се подлага на уратни и смесени камъни. Като се има предвид, че камъните на пикочната киселина се появяват на фона на намаляване на pH на урината, за да се разтворят, е необходимо да се създават постоянно повишени стойности на pH на урината (pH 6,2-6,8), което се постига чрез приемане на цитратни смеси. Медикаментозната литолиза на камъни с различна химическа структура се счита само за спомагателен метод на лечение (например за постигане на най-добро разпадане по време на литотрипсия, отделяне на остатъчни фрагменти). Комплексният ефект на цитрата върху физикохимичното състояние на урината води до разтваряне на урати, микрокалцификации, предимно оксалатни камъни, смесен магнезиево-амониев фосфат, което допринася за инхибирането на образуването на камъни. Лечението с цитратни препарати насърчава образуването на силно разтворими комплекси с калций, като по този начин повишава инхибиторната активност на урината.
• Цитратни смеси:

• блемарен;
• уралит W.

Билкови литолитични препарати:

гинджалелинг;

кеджибилинг;

цистон;

канефрон Н";

фитолизин;

цистенал;

спазмоцистенален;

уролесан;

екстракт от луд;

ависан;

пинабин.

Спазмолитични лекарства. Лекарствата от тази група се използват като терапия, насочена към премахване на атака на бъбречна колика. Спазмоаналгетиците подобряват отделянето на малки конкременти, намаляват отока на тъканите при продължително стоене на конкремента. Като се има предвид, че възпалителните промени обикновено са придружени от болка и температура, препоръчително е при редицаслучаи на комбиниране на спазмолитици с NHTVP. За лечение на уролитиаза се използват както невротропни, така и миотропни спазмолитици. Най-често използваното лекарство в България е дротаверин.

НСПВС са най-често използваните болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства:

кетопрофен;

диклофенак;

кеторолак и др.

Тиазидните диуретици (хипотиазид, индапамид) се използват за лечение на идиопатична хиперкалциурия, те инхибират реабсорбцията на натриеви и хлоридни йони в проксималните тубули на бъбреците.

Калиевият цитрат намалява насищането на урината с калциеви соли, като свързва калция и намалява концентрацията на калциеви йони. Благодарение на този алкализиращ ефект, той също така увеличава дисоциацията на пикочната киселина, намалявайки количеството на слабо разтворимата недисоциирана киселина и намалява склонността към образуване на уратни камъни. Калиевият цитрат се предпочита пред натриевия цитрат за предотвратяване на уролитиаза.

Хирургично лечение на уролитиаза

Основният метод на лечение е хирургичното отстраняване на камъни от органите на отделителната система (рентгенови ендоурологични операции, отворени операции, литотрипсия). Въпреки това, с елиминирането на зъбния камък в тялото, процесът на образуване на камъни не спира, което без фармакологична корекция често става причина за вторична и рецидивираща нефролитиаза.

Разнообразието от причини и клинични форми на уролитиазата прави противорецидивното лечение трудна задача, която трябва да бъде максимално индивидуализирана в зависимост от клиничната форма на заболяването, химичния състав на пикочните камъни, промените в лабораторните показатели и др.

Антирецидивното лечение се основава на диетични препоръки, корекция на биохимичните промени, приложениемембраностабилизиращи лекарства, лекарствена литолиза (по показания) и др.

Показания за консултация с други специалисти

При съмнение за наследствена и ендокринологична причина за образуване на камъни са показани консултации с генетик и ендокринолог, при вземане на решение за оперативно лечение - уролог, специалист по литотрипсия.

Прогноза за уролитиаза

Прогнозата зависи от основния процес, причинил образуването на камъни. При повечето наследствени и ендокринологични заболявания прогнозата е неблагоприятна. При малки камъни в пикочната система, като правило, е възможно да се премахнат камъните по консервативен начин, особено при използване на съвременни литолитични препарати. При извършване на последваща метафилаксия прогнозата е благоприятна. В случай на големи камъни (10 mm или повече) в бъбречното легенче и / или чашки, особено кораловидни, консервативната терапия най-често е неефективна и прогнозата обикновено е неблагоприятна. Камъкът в бъбреците постепенно се увеличава по размер, създава условия за нарушаване на изтичането на урина, възникване и прогресиране на пиелонефрит. При навременно хирургично лечение прогнозата е благоприятна, но рецидивът на образуването на камъни винаги представлява определена заплаха, тъй като нефролитиазата е заболяване не само на бъбреците, но и на целия организъм и отстраняването на камъка не означава елиминиране на болестта. При деца повторение на образуването на камъни се регистрира в 3-10% от случаите, при възрастни - в 11-28,5%. За предотвратяване на повторно образуване на камъни се препоръчва провеждането на комплексно лечение (противовъзпалително, литолитично, диетично и др.).

При камъни в пикочния мехур прогнозата зависи главно от естеството на заболяването, което нарушава изтичането на урина от пикочния мехур и подлежащото образуване на камъни.(стриктура на уретрата, тумори на простатата и др.). С елиминирането на това заболяване прогнозата е благоприятна, в противен случай най-вероятният рецидив на образуването на камъни в пикочния мехур.

При условие на спешно отстраняване на камък от уретрата по един или друг начин, прогнозата е благоприятна.

---