Как Задължителната здравна каса печели от глоби на лечебни заведения
Абонирайте се за нас в Telegram
Всеки ден в цялата страна се налагат глоби на медицински организации. Общата им сума остава мистерия зад седем печата. Но като се има предвид, че MHIF събира до 30 милиарда рубли годишно само за нечетлив почерк и синтактични грешки, лесно е да се предположи, че това възлиза на стотици милиарди. Колко ефективно е наказанието на здравните заведения и главните лекари с рубла за факта, че не могат да ремонтират покрива или ремонта на ядрено-магнитен резонанс, ако финансирането за тези артикули не е осигурено от общинските власти? Какъв е смисълът от глоба, ако в крайна сметка я „плащат” или обикновени здравни работници, или пациенти?
Но задръжте!
Да вземем за пример градската болница на миньорския град Гуково, Ростовска област. Население - 65.3 хил. жители. В бюджета за 2017 г. разходите за здравеопазване са 1,1% (почти 3 пъти повече за култура и кино), или 17,5 милиона рубли, а за 2018 г. са почти наполовина по-малко: 8 млн. През последната година и половина различни контролни органи са установили 15 нарушения в дейността на Централната районна болница.
Исковете на медицинската застрахователна компания срещу болницата доведоха до глоби в размер на почти 1,5 милиона рубли, а пристигането на Роспотребнадзор доведе до съдебно дело и спиране на терапевтичното отделение поради текущия покрив за 90 дни. Отделението продължи да работи, но в други стаи, което създаде много неудобства за повечето пациенти.
„Ситуацията в тази институция е не просто плачевна, тя е катастрофална“, казва координаторът на проекта ONF „Народна оценка на качеството“Виктор Рожков.
„Болница Гуковская се превърна в отрицателен пример за целия набор от проблеми, срещани в болниците и клиниките“, продължаваЕксперт на ONF в Ростовска областЖанна Орешкина. - Освен недостатъчната кадрова обезпеченост с общопрактикуващи лекари и тесни специалисти, липсата на съвременна диагностична и терапевтична апаратура, много въпроси поставя и административно-организационната част. Така териториалният Роспотребнадзор установи случаи, когато на самите служители на здравните заведения не са осигурени условия за спазване на хигиенните норми и правила. Днес областното Министерство на здравеопазването е взело под строг контрол работата на това лечебно заведение, но задачата е да се елиминират напълно повторението на подобни ситуации.
Затварянето не е опция
За да не се повтарят подобни ситуации, най-простото решение е да се затворят лечебни заведения, които не отговарят на санитарно-хигиенните изисквания, където падаща мазилка от тавана и зейнали дупки в пода застрашават живота на пациентите. Въпреки цялата абсурдност, това не звучи толкова рядко.
„Росздравнадзор глоби нашата болница за липса на апарат за ядрено-магнитен резонанс, въпреки че ние сме медицинско заведение от второ ниво и по принцип не трябва да имаме такова оборудване“, казва заместник-главният лекар по медицинския отдел на градската спешна болница на името на. Ленин в град Шахти (миньорски град в района на Гуково)Валентина Меншиков. - Какъв апарат за ядрено-магнитен резонанс има, ако почти година не можем да получим средства за ремонт на КТ в размер на 8 милиона рубли. В градската хазна няма такива пари. Няма средства дори за ремонт на клонове. Някои стаи са в окаяно състояние, невъзможно е да се пребивава в тях. Лекарите бягат от нас. Няма кой да работи. В добър смисъл задължението на Росздравнадзор в такава ситуация е да отнеме лиценза и да затвори институцията.
Въпреки това, с този подход към наличието на медицинска помощ, ниене виждат как ушите им.
„Не всички наши болници са добри, но хората живеят в цяла България“, казва Юрий Кобзев, член на Здравната комисия на Държавната дума, бивш главен лекар на болницата за спешна помощ в Таганрог. - Затварянето на лечебни заведения означава оставяне на гражданите без медицинска помощ. Но нито наказанията, нито дисциплинарните наказания срещу ръководителите на лечебните заведения са ефективни при сегашната система на финансиране на здравеопазването. Можете безкрайно да глобявате главния лекар, но ако той има ограничени средства за покриване на текущи нужди, тарифата CHI, която компенсира най-основните разходни позиции, и нищо друго, ако всяко „заемане“ на пари от тарифата за плащане на други позиции е неподходящо, тогава това няма да доведе до нищо. Сега, ако парите, събрани под формата на глоби, отидоха за отстраняване на нарушения, тогава можеше да се говори за нещо.
Някои не знаят как, други не искат
Разбира се, не всички проблеми се дължат на липсата на финансиране (макар че вероятно повечето от тях). Разрухата е в главата.
„Има човешки фактор“, казва ръководителят на службата на Роспотребнадзор в Ростовска областЕвгений Ковалев. – Има стари болници, които отдавна не са ремонтирани, но сестрата и по-голямата сестра следят да няма боклуци, водопроводът да е в добро състояние и пациентите казват само хубави неща за такова заведение. И има клиники, които са наскоро ремонтирани, и влизате в тоалетната - локва на пода, боклук лежи наоколо.
Не всеки талантлив лекар обаче може да бъде добър администратор. „В здравния сектор има само няколко компетентни мениджъри, те не са достатъчни“, каза министърът на здравеопазването на Северна ОсетияМихаил Ратманов.
Пациентите често разсъждават: този лекар е такъвпрекрасно, толкова много го харесваме, бихме го направили главен лекар. Но лидерската позиция в здравеопазването е трудна работа със своите специфики. Днес главният лекар трябва да бъде и икономист, и юрист, и строител, и доставчик, и дори политик.
„Ние, лекарите, поставихме правилна диагноза, правилно предписахме лечение, предписахме лекарства; Кажете ми защо главният лекар трябва да се занимава с предоставянето на субсидирани лекарства на пациента? - главният лекар на районната болница Sudogodskaya (регион Владимир)Анатолий Уколов е объркан. - Държавата му е обещала, нека осигури. Тук трябва да се построи нова болница, защо го прави главният лекар? Какво съм аз, строител? Има и подходящи структури за това. И нека специалисти по обществени поръчки да провеждат търгове, които отнемат много време на медицинските работници. Прокуратурата ме обвини, че изхвърлям отпадъците не в жълти чували, а в черни. Как това се отразява на качеството на медицинските услуги? За това нарушение главната сестра е глобена с 20 000 рубли, а заплатата й е 15 000.
Изглежда, че в сегашния си вид системата за надзор не е ефективна. Здравните институции се проверяват за спазване на стандарти, които са предписани за идеални условия, а финансирането едва стига за създаване на поносими или поносими такива (да не говорим колко различни са стартовите възможности за областна болница в икономически развит район и областна болница в областен център с преобладаващо възрастно население с букет от хронични заболявания). А главните лекари вече да се измъкват както могат.