Какво често се бърка с артроза на раменната става - Евдокименко
Лекарите, които са слабо запознати със ставните заболявания, с оплакванията на пациента от болка в раменете, доста често диагностицират "артроза на раменната става". Но всъщност, както казах, артрозата на раменните стави е доста рядка.
Ако направим определен рейтинг на причините за болка в областта на раменните стави, тогава първите две места в този рейтинг ще бъдат твърдо заети от скапулохумерален периартрит и наранявания на цервико-торакалния гръбначен стълб с радикуларни симптоми. Тези две заболявания представляват 85-90% от всички случаи на болки в рамото.
Делът на артрозата и артритът на раменната става е само 10% от общия брой случаи на болка в областта на раменните стави. И много малък процент от хората страдат от болки в рамото по други причини: поради съдови нарушения, заболявания на черния дроб, сърцето и др.
По-долу ще говоря накратко за отличителните черти на тези заболявания, които заемат горните редове на нашия "рейтинг" и са повече или по-малко разпространени.
Раменен периартрит. Те засягат както мъже, така и жени на всяка възраст. Обикновено заболяването възниква след неуспешно внезапно движение на ръката или след претоварване на ръката с необичайна физическа работа.
В по-голямата част от случаите периартритът е едностранен, т.е. засяга едното рамо - дясно или ляво.
Характерен признак на заболяването е значителното ограничение на някои движения в ръката, особено въртенето на ръката около оста си по посока на часовниковата стрелка или обратно на часовниковата стрелка и отстраняването на ръката през страната нагоре. При такива движения могат да възникнат остри болки в рамото. Понякога подвижността на ръката с периартрит като цяло намалява толкова много, че болният изобщо не може да постави ръката си зад гърба си, да вдигне ръката си, да среше косата си или да пъхне ръката си в ръкаваризи или якета.
Интензивността на болката при раменно-скапуларния периартрит обикновено е много по-висока, отколкото при артроза на раменните стави. При периартрит болката може да се появи дори през нощта, а в най-тежките си форми именно през нощта те стават напълно непоносими.
Друга типична характеристика на заболяването е "резистентна болка". Такива болки възникват в момента, когато някой се опитва да завърти изправената ръка на пациента около оста, да повдигне ръката през страната нагоре или да огъне или изправи ръката в лакътя, а пациентът в този момент се съпротивлява на движението. "Болката на резистентност" е почти стопроцентов признак на раменно-скапуларен периартрит.
Болка в рамото, причинена от увреждане на цервико-торакалния гръбнак. Тези болки често са много остри и понякога притесняват жертвата денем и нощем. Въпреки това, за разлика от артрозата и периартрита, подвижността на ръката в този случай почти винаги се запазва напълно. Само понякога способността да се повдигне болната ръка над главата и напълно да се разтегне леко намалява.
В по-голямата част от случаите болката, причинена от увреждане на гръбначния стълб, "стреля" само в едната ръка. Втората ръка или изобщо не боли, или боли по-слабо в други области. Болната ръка често "стреля" по цялата си дължина до самите върхове на пръстите.
Възпаление на раменните стави при артрит. Такова възпаление не се случва много често. От всички артрити възпаление на раменните стави най-често се развива при болест на Бехтерев и ревматоиден артрит, по-рядко при ставен ревматизъм и псориатичен артрит.
Отличителна черта на артритното възпаление на раменните стави е, че такова възпаление в повечето случаи възниква на фона на увреждане на група другистави или на фона на активен възпалителен процес в гръбначния стълб.
Болката в раменете при артрит е най-изразена в покой, късно вечер или сутрин, но отшумява следобед и вечер. При движение или след леко загряване такава болка също може да намалее.
Подвижността на раменните стави при артрит е почти винаги намалена сутрин, но до обяд, особено след лека загрявка, обхватът на движенията в раменете може да се възстанови напълно (с изключение на случаите на хроничен артрит).
Общото състояние на пациентите с артрит често е незадоволително; може да се забележи треска, слабост, втрисане, болки в тялото.
Скованост (ригидност) на мускулите на врата и раменния пояс. Характерно е за хората на "заседналата работа". Особено често се наблюдава скованост на мускулите на врата и раменете при счетоводители, секретари, икономисти и тези, които по време на работа пишат много или работят на компютър или пишеща машина. В резултат на такава работа мускулите на врата и раменете са в постоянно пренапрежение, те се компресират и съкращават.
С течение на времето спазмичните мускули влошават притока на кръв в зоната на яката, което води до усещане за тежест и болка в задната част на главата, врата и раменете. Понякога пръстите изтръпват.
Всички горепосочени симптоми на мускулна ригидност са симетрични, т.е. те са изразени с еднаква сила от дясната и лявата страна и се засилват до края на работния ден. През почивните дни, след почивка, дискомфортът обикновено намалява.
При изследване на пациенти с мускулна ригидност се обръща внимание на скъсяването на шията и наклона на раменете: създава се усещане за "прибиране на главата в раменете". Когато усещате мускулите на зоната на яката, изглежда, че тези мускули са станали „твърди“, изглеждат направени от стегната гума - те са многотрудно се изстисква или масажира. Поради сковаността на мускулите на врата и раменния пояс, пациентът без болка, но трудно повдига изправените ръце вертикално нагоре над себе си.
Като цяло сковаността на мускулите на врата и раменете не е заболяване, а по-скоро вид умора и претоварване на паравертебралните мускули. Това състояние се отстранява с нежен масаж, носене на мека цервикална яка и спазване на някои елементарни правила - например след всеки час заседнала работа да се прави поне лека петминутна загрявка. Не е необходима друга специфична терапия за скованост на врата и раменете.
Съдова болка в раменете. Тези болки, които се появяват на фона на намалено кръвообращение в областта на раменните стави, често придружават човек през целия му живот, от детството. Усещанията за болка обикновено са симетрични, т.е. те са еднакво изразени в дясното и лявото рамо; възникват при промяна на времето, в студа, при настинки и след физическо натоварване. В такива моменти страдащите хора се оплакват, че ги "болят раменете". Но подвижността на раменните стави при такива хора от детството до старост остава абсолютно пълна.
В повечето случаи съдовата болка в раменете лесно се елиминира чрез втриване на затоплящи мехлеми, масаж или приемане на вазодилататори. Специална терапия за това състояние не се изисква.