Какво да направите, ако байпасът на коронарната артерия е запушен
Какво да направите, ако байпасът на коронарната артерия е запушен?
Какво да правим със стеноза при коронарен артериален байпас?
Съдовите хирурзи са предпазливи от повторно присаждане на коронарен артериален байпас. Има определени причини за това. След първата операция анатомията в областта на сърцето е силно променена от цикатрициалния процес и е трудно и опасно да се изолират тънки анатомични образувания. Какво да направите, ако е невъзможно да се направи CABG отново? Има два подхода към проблема: 1. Стент на байпасираната артерия (шънтът в която не функционира). 2. Стент на коронарен байпас. Стентирането на коронарна вена може да изглежда проста задача на пръв поглед. Стенозата във венозен шънт, дори тип А (сравнително прост тип) е коварна. Стената му е различна от артериалната стена, която обикновено се стентира. Плаката в шунта се държи по различен начин. При стентиране той се раздробява, парченцата му се отделят и емболизират (запушват) периферните малки съдове. Оттам вече не е възможно да го получите напълно. За да се избегне това, се поставя специален филтър отвъд стенозата, за да се уловят емболи (фрагменти от кръвен съсирек) и да се отстранят. Пример за такова устройство е AngioGuard от Johnson and Johnson (Cordis). Филтърът има формата на чадър, опакован в калъф. Чадърът се държи с дръжка за началната част на съда, с върха за периферната част и има пори, през които преминава само кръвта. При сваляне на капака чадърът се отваря. Там, където биха били върховете на спиците на чадър, има следи, които приличатчерни точки, те се разминават в различни посоки. Филтърната тъкан забавя емболите. След това обвивката (подвижното устройство) се поставя обратно върху устройството и филтърът се отстранява заедно с обвивката и емболите.
Оперативна техника: 1. Инсталираме водещ катетър в устието на венозния шънт. 2. Вместо конвенционален 0,14'' коронарен водач, ние прекарваме филтър дистално (по-нататък) на стенозата. Филтърът се отваря, като дръпнете капака от него. На рентгенови лъчи това изглежда като появата на точки по контурите на шунта (сякаш тези точки са на върховете на спиците на отворен чадър). 3. Прекарваме стента през филтъра в стеноза. Стентираме както обикновено. Балонът се отстранява. 4. Филтърът се отстранява с помощта на специално подвижно устройство, което се доставя с комплекта. На ангиограмата това изглежда като комбинация от предварително отворени филтърни маркерни точки в различни посоки в една точка.
Ключови точки: 1. Водещ катетър, по-дебел от 6F. 2. След отваряне на филтъра го контролирайте през цялото време с една ръка. Филтърът не трябва да се движи напред-назад след отваряне. Това ще изисква издръжливост, точност и координация в екипа. 3. Отстранете филтъра с леко, нежно и бързо движение. Не дърпайте сменяемото устройство, а проводника на филтъра. В противен случай подвижното устройство ще освободи филтъра, той ще се отвори и всичко, което сте хванали, ще се разлее и ще отлети.