Какво е екзема, причини и видове екзема
Екземата е алергично възпалително заболяване на кожата, характеризиращо се с истински полиморфизъм на кожни обриви, продължително протичане с чести рецидиви. Името "екзема" идва от гръцки. ekheo - варя, което подчертава известно сходство на фокуса на остра екзема, покрита с малки мехурчета, с вряща вода. Екземата е често срещана, представляваща 10-15% от всички кожни заболявания.
Етиология и патогенеза. Екземата е полиетиологично заболяване. На различни етапи от развитието на учението за екземата водеща роля в етиологията и патогенезата на заболяването се дава на ендокринни и метаболитни нарушения, нервна система, инфекциозни и алергични фактори, генетична обремененост и имунен дефицит.
При пациенти с екзема се наблюдават промени в нормалната реактивност на организма в резултат на нарушения в дейността на централната и автономната нервна система, както и на други органи и системи, изразяващи се в значително изразено алергично състояние, т.е. повишена чувствителност на кожата и целия организъм към различни екзогенни и ендогенни стимули.
Алергичното състояние се развива в резултат на различни външни и вътрешни влияния. Алергичното състояние, което се е развило при човек, продължава дълго време, променяйки се само в интензивността си, което очевидно трябва да обясни хроничния ход на екземата с повтарящи се екзацербации и рецидиви. Много химикали - динитрохлоробензен, никелови соли, терпентин, органични разтворители, пластмаси, изкуствени смоли и други - могат да играят ролята на алергени, причинявайки екзема. Някои лекарства (пеницилин, стрептомицин, новокаин и др.) също могат да причинят алергично състояние.
INпатогенни микроби и някои гъбички играят роля за появата на екзема. Около дълготрайна незаздравяваща рана или хронична язва често се появяват огнища на екзема, причинени от сенсибилизиращия ефект на микробните токсини и отпадъчните продукти на микробите. Същото може да се каже и за гъбичките - причинители на епидермофитоза на краката. Продуктите от тяхната жизнена дейност, влизайки в лимфата и кръвта, причиняват сенсибилизация - повишена чувствителност на тялото към гъбичките.
Нарушенията в дейността на различни органи и системи могат да допринесат за появата на екзема. Нарушения на функциите на ендокринната система (бременност, менопауза, диабет и др.), заболявания на вътрешните органи, по-специално на стомашно-чревния тракт, са предразполагащи фактори за развитието на екзема. При хора, страдащи от гастрит, колит, хелминтна инвазия, може да се появи екзема, което се обяснява с абсорбцията от чревния тракт на определени вещества, които са алергени (продукти на ферментация, гниене, метаболитни продукти, отделяни от червеи).
Определена роля за появата на екзема играят огнища на хронични инфекции, които могат да бъдат локализирани в отделни органи, като сливици, жлъчен мехур, придатъци на матката и др. Елиминирането на тези огнища понякога води до подобряване и изчезване на екзематозния процес. Има случаи, когато екземата възниква в резултат на метаболитни нарушения в организма, недохранване с липса на протеини и витамини от група В. По този начин патогенезата на екземата е доста сложна.
Симптоми на екзема
Заболяването започва с появата на ярко зачервяване, на фона на което се появяват малки възли, а след това мехурчета с размер на глава на карфица, пълни с бистра течност. Впоследствие мехурчетата се отварят, образувайки повърхностни дефекти.кожа (ерозия), от която изтича бистра течност (стадий на плач). Намокрянето може да продължи дълго време с различна интензивност. В разгара на развитието на екзематозния процес обикновено се наблюдават различни обриви: петна, възли, везикули, плач, корички, понякога пустули.
Постепенно (обикновено под въздействието на лечението) възпалението започва да намалява, зачервяването и подуването на кожата намаляват, мехурчетата изчезват, плачът спира; екзематозният фокус се покрива с корички, след което се появява пилинг и нормалната кожа се възстановява. Често обаче благоприятният ход на екзематозния процес може да бъде заменен от ново обостряне на възпалителни явления; зачервяването и подуването на кожата се увеличават отново, появяват се сълзи и сърбеж. Такива екзацербации на екзематозния процес могат да се повторят няколко пъти, преди да настъпи възстановяване.
Причините за тях са различни: дразнене на екзематозни огнища от нерационално лечение или триене на дрехи, превръзка, атмосферни влияния, както и нервно-психични сътресения, храносмилателни разстройства, грешки в диетата, консумация на алкохол и др. При някои пациенти екземата от самото начало може да продължи хронично, без ярко зачервяване, подуване на кожата и сълзене. В такива случаи кожата на засегнатата област става плътна, удебелена, покрита с люспи; тези области са белязани от силен сърбеж. Въпреки това, доста често се наблюдава обостряне на фокуса на хроничната екзема; зачервяването се засилва, появяват се подпухналост, мехурчета, сълзене.
Клинични разновидности на екзема
Микробната екзема се характеризира с резки граници на огнищата, локализация по-често на пищялите, асиметрия на обриви, наличие на пустуларни елементи. При възникване на тази форма на екзема, пиогенни микроби, продуктичиито жизнени функции, попадайки върху кожата от рана, язва или фистула, предизвикват дразнене на кожата около тези огнища, сенсибилизират я и в крайна сметка водят до развитие на екзематозен фокус. Микробната екзема често се развива около инфектирана, незаздравяваща рана или язва и се нарича паратравматична. Често има микробна екзема около варикозната язва на крака, фистули, дълготрайни нелекуващи пиодермични елементи; в този случай има едностранна локализация на фокуса (на едната долна част на крака) с остри граници и изпъкнали очертания. Фокусът на екземата често е покрит с гнойни корички.
Себорейната екзема засяга главно скалпа, лицето, гърдите, гърба, кожните гънки и се състои от възпалителни петна и възли, покрити с малки люспи. Петната имат жълтеникав оттенък, доста остри граници, неправилни очертания и склонност към сливане. Мехурчета не се появяват и плачът обикновено липсва или се развива в ограничени области, по-често в гънките на кожата - аксиларни, ингвинални, зад ушите. Характеризира се със сърбеж.
Професионалната екзема се появява на открити участъци от кожата. Причината за развитието на професионална екзема може да бъде контакт на работното място с различни химикали (динитрохлорбензол, урсол, полимери, изкуствени смоли, никел, хром и др.). Тези вещества, като алергени, имат сенсибилизиращ ефект върху тялото и могат да причинят екзема при контакт с тях. Екзема може да се появи при здравни работници, например екзема на ръцете при зъболекари в резултат на излагане на новокаин, при медицински сестри - от разтвор на стрептомицин, при хирурзи, акушерки - от често измиване на ръцете с дезинфекционни разтвори, към които повишеночувствителност. Ако възникне професионална екзема, болният трябва да бъде прехвърлен на друга работа, която изключва контакт с дразнителя, причинил екзема.
Истинската екзема се среща по-често в детска възраст, няма любима локализация и се характеризира с продължително рецидивиращо протичане. Екземата при деца има редица характерни черти. В патогенезата на екземата при кърмачета и малки деца голямо значение имат отклоненията в диетата, изразяващи се в изкуствено хранене от първите дни на живота, ранно захранване, ранно отбиване, обилно и често хранене. При по-големите деца хелминтната инвазия играе важна роля в патогенезата на екземата, както и яденето на голямо количество сладкиши - брашно, яйца, шоколад, какао и др.
Характеристика на екзема при деца е честата локализация на скалпа, лицето (челото и бузите) и шията, където се появяват зачервяване, сърбеж и обриви на малки възли и везикули. Мехурчетата се отварят, плачът се развива, след това лицето се покрива с корички и често се присъединява вторична пиогенна инфекция. Силният сърбеж винаги придружава екзема при деца и води до чесане, загуба на апетит, безсъние. Често, особено при неправилно лечение, екзематозният процес се разпространява в тялото, крайниците и екземата става универсална. Детската екзема се характеризира с дълъг курс; но при много деца преминава на 2-3 години. При някои деца обаче възстановяването не настъпва в тази възраст и екземата придобива продължителен хроничен характер или се трансформира в атопичен дерматит.
Диагностика на екзема. При установяване на диагнозата екзема трябва да се помни, че при дерматит се наблюдава клинична картина, подобна на екзема. Въпреки това, екземата се характеризираполиморфизъм на обриви (едновременно наличие на петна, папули, везикули), плач, тенденция на разпространение на процеса, дълъг, хронично рецидивиращ курс.