Какво е левкоплакия
Левкоплакия (leucoplakia; гръцки leukos бял + plax, plakos plate; синоним на левкоплазия) е лезия на лигавиците, характеризираща се с кератинизация на покривния епител с различна тежест. Отнася се за предракови заболявания. Локализира се върху лигавицата на долната устна, ъгъла на устата, дъното на устата, езика, бузите (в последните два случая по-често се намира по линията на затваряне на зъбите), на вулвата, клитора, във влагалището, шийката на матката, по-рядко в областта на главичката на пениса и препуциалната торбичка, в обиколката на ануса. Обикновено се проявява около 30-годишна възраст.
Причини за левкоплакия:
Причините за появата не са напълно изяснени. Повечето изследователи разглеждат левкоплакията като реакция на различни екзогенни и ендогенни фактори. Първата включва травма на лигавиците, например некачествени протези, унищожени корони на зъбите, дразнене на тях при пушене, прекомерна консумация на алкохол.
Сред ендогенните причини едно от първите места се заема от патологията на стомашно-чревния тракт, нарушение на метаболизма на витамин А. Левкоплакията на женските полови органи е свързана с инволюционна атрофия на лигавицата. Левкоплакията може да бъде симптом на такива хронични възпалителни процеси като сифилис, туберкулоза, микози. При развитието на левкоплакия значение има и наследственото предразположение.
Симптоми на левкоплакия:
В зависимост от симптомите и морфологичната картина се разграничават прости или плоски и верукозни (левкокератоза) форми на левкоплакия, както и левкоплакия на пушачи на Tappiner. Фокусите на проста левкоплакия изглеждат като тънък филм със сиво-бял цвят, плътен на допир, размерът им е до 2-3 cm в диаметър. Хистологично белязаниудебеляване на стратифицирания плосък епител поради растежа на базалните и гранулираните слоеве, феномена на паракератоза, хиперкератоза и акантоза.
Верукозната левкоплакия представлява млечнобели, рязко ограничени плаки с грапава повърхност (плакова форма) или грудкови (нодуларни) израстъци със сиво-бял цвят, издигащи се 2-3 mm над променената лигавица, която ги заобикаля (брадавична форма). Хистологично при верукозната левкоплакия се наблюдава пролиферация и разширяване на базалния слой, произволно разположение на епителните клетки с атипия, субепително-лимфоцитна, по-рядко плазмоцитна инфилтрация. При проста и верукозна левкоплакия може да се появи язва - ерозивна форма. При брадавични и ерозивни форми в около 20-25% от случаите се наблюдава злокачественост на процеса.
Симптом на левкоплакия на пушача на Tappiner е лека паракератоза на лигавицата на твърдото, понякога на мекото небце. Лигавицата е леко кондензирана, сиво-бял цвят; на неговия фон ясно се виждат зейналите отвори на отделителните канали на малките слюнчени жлези, които приличат на червеникави точки.
Диагнозата се установява въз основа на данните от изследването и резултатите от хистологичното изследване. Ранните признаци на злокачествено заболяване на левкоплакията са изчезването на гликогена и прогресивното намаляване на съдържанието на РНК във фокуса. Диференциалната диагноза се извършва с лихен планус, лупус еритематозус, хиперкератозен невус (виж Кожа), някои форми на кандидоза; огнища на проста левкоплакия се диференцират от области на физиологична кератинизация на устната лигавица в местата на хронично увреждане. Диференциалната диагноза на гениталната левкоплакия се извършва с крауроза на вулвата, пениса и твърдияшанкър и сифилитични папули.
Лечение на левкоплакия:
Лечението, на първо място, е насочено към елиминиране на факторите, допринасящи за развитието на левкоплакия. Незаменимо условие за лечение на левкоплакия е отказът от тютюнопушене. Препаратите с витамин А са показани орално и локално под формата на приложения.
В същото време засегнатите области се смазват с 10% разтвор на натриев тетраборат (боракс) в глицерин или каротолин. При верукозна левкоплакия се изрязват области, подложени на механичен стрес. Електрокоагулацията и криодеструкцията са широко използвани. Пациентите с левкоплакия трябва да бъдат под диспансерно наблюдение от специалисти с подходящ профил (гинеколог, зъболекар или онколог).
Прогноза и профилактика:
Прогнозата при липса на злокачествено заболяване е благоприятна. Профилактиката включва елиминиране на травматични фактори, изключване на тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, навременно лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт, хиповитаминоза.