Какво е сигмоидоскопия

Сигмоидоскопията включва изследване на лигавицата на сигмоида и ректума с помощта на сигмоидоскоп и ректоскоп и дигитален преглед на аналния канал. Показан е при пациенти с нарушено изпражнение, болка в долната част на корема и перинеума, пролапс на ректума по време на дефекация, анален сърбеж и примес на слуз, кръв и гной в изпражненията. Проби за изследване могат да се вземат с помощта на щипци за биопсия, промивки, четка и стерилен тампон. Усложненията на сигмоидоскопията включват кървене и по-рядко перфорация.

Диагностика на възпалителен процес, чревна инфекция, улцерозен колит, както и откриване на хемороиди, хипертрофична анална папила, полипи, фисури и фистули на ректума и аналния канал.

Подготовка

На пациента трябва да се обясни, че сигмоидоскопията ще позволи да се изследва лигавицата на дисталния сигмоиден колон, ректума и аналния канал.
Трябва да го предупредите, че прегледът включва въвеждане на два различни инструмента през аналния канал и да му кажете кой и къде ще извърши прегледа.
Трябва внимателно да се снеме анамнезата на пациента, за да се установи какви лекарства е приемал или продължава да приема, дали има алергии, както и дали през последната седмица му е правено изследване на стомашно-чревния тракт с барий, тъй като остатъците от барий значително затрудняват изследването.
Техниката за подготовка на червата включва диетични ограничения и прочистване на червата и зависи от предпочитанията на лекаря. Ако е необходима специална подготовка, на пациента трябва да се обясни, че това е необходимо, за да се създадат най-добри условия за изследване.
В рамките на 24-48 часа преди изследването трябва да се въздържате от консумация на зеленчуци и плодове и да приемате само течности.Някои лекари провеждат изследването на празен стомах.
На пациента се обяснява позата, която трябва да заеме по време на прегледа и се уверява, че аналната област ще бъде изолирана с чисто бельо.
Ако е необходимо, 3-4 часа преди изследването, на пациента се прави почистваща клизма с чешмяна вода или разтвор на монозаместен натриев фосфат. Въпреки това, сигмоидоскопията се извършва без такава подготовка на червата, тъй като почистващата клизма може да нарани чревната лигавица и да промени нормалните ориентири. Следователно клизмите със сапунена вода обикновено не се препоръчват. Почистваща клизма се поставя и в началото на изследването, ако в червата се открие значително количество фекални маси.
На пациента се обяснява, че сигмоидоскопът се смазва преди поставянето, за да се улесни плъзгането и че веднага след поставянето на колоноскопа и с напредването му може да се появи желание за дефекация.
Пациентът трябва да бъде предупреден, че инструментът причинява разтягане на червата, което може да причини спазматични контракции и коликообразна болка в долната част на корема.
При поставяне на инструмента пациентът трябва да диша спокойно и дълбоко, това намалява позивите за дефекация и дискомфорта в корема.
Пациентът трябва да бъде предупреден, че въздухът се инсуфлира, за да се разшири стената на червата и да не пречи на излизането му през ануса.
Трябва също така да се предупреди, че кръвта, слузта и течните изпражнения се отстраняват чрез електрическо изсмукване и че това не причинява болка.
Ако изследването трябва да се проведе на фона на седация, тогава се поставя капкомер за интравенозно приложение на течност и успокоително. Ако изследването се извършва на амбулаторна база, тогава пациентът трябва да бъде придружен у дома от един отроднини.
Необходимо е да се гарантира, че пациентът или неговите роднини дават писмено съгласие за изследването.
При възпалителен процес в ректума 15-20 минути преди изследването се напоява с локален анестетичен разтвор.

Процедура и последващи грижи

По време на изследването периодично се определят основните физиологични показатели.
Пациентът се поставя в коленно-лакътна позиция или на лява страна с прибрани крака към стомаха и аналната област се изолира с чисто бельо.
При полагане на пациента на лявата страна може да се постави ролка под лявото бедро. Дясното седалище се прибира внимателно и перианалната област се изследва при добра светлина.
Пациентът е помолен да диша бавно и дълбоко през устата, докато лекарят палпира аналния канал и ректалната лигавица. След това лекарят изважда пръста и търси кръв, слуз или изпражнения върху него.
Сигмоидоскопът се смазва с вазелиново масло и пациентът се предупреждава за въвеждането. Дясното дупе се прибира и инструментът се вкарва в аналния канал. След като премине през аналния сфинктер, пациентът е помолен да се напрегне, както при изхождане, и инструментът се придвижва в ректума.
На нивото на ректосигмоида малко въздух се инсуфлира в дебелото черво, за да го разшири, и сигмоидоскопът внимателно се придвижва напред в дисталния сигмоиден дебело черво.
С бавно издърпване на сигмоидоскопа се вкарва въздух в червата и се изследва лигавицата му.
Ако изгледът е възпрепятстван от изпражнения, тогава окулярът се отстранява, в сигмоидоскопа се поставя памучен тампон и чревният лумен се почиства. Кръвта, слузта и течните изпражнения се отстраняват с помощта на електрическо изсмукване.
Сигмоидоскопията дава възможност за вземане на материал за хистологично, цитологично и микробиологично изследванеизследвания с помощта на щипци за биопсия, четки или стерилен памучен тампон.
Чрез въвеждане на коагулационна верига през сигмоидоскопа можете да премахнете полипа и след това да го подложите на хистологично изследване.
Парче тъкан за хистологично изследване се поставя във флакон с 10% разтвор на формалин, материалът, получен чрез четкова биопсия, се поставя в съд на Coplin, съдържащ 96% етанол, а тампон с материал за микробиологично изследване се поставя в епруветка с хранителна среда.
След отстраняване на сигмоидоскопа, ректоскоп, смазан с вазелин, се вкарва в ректума, като предварително е предупредил пациента за възможен дискомфорт, който обаче е по-слабо изразен, отколкото при сигмоидоскопия.
За да направите това, дясното дупе леко се прибира и проктоскопът се вкарва на цялата дълбочина.
Обтураторът се отстранява и през дръжката на проктоскопа се въвежда източник на светлина.
Бавно извадете инструмента, внимателно огледайте лигавицата на ректума. В същото време могат да се вземат тъканни проби от променените зони за изследване.
Ако е необходимо да се извърши биопсия на аналния канал, първо се извършва локална анестезия.
След приключване на изследването ректоскопът се отстранява.
Ако изследването е извършено в коляно-лакътна позиция на пациента, тогава преди да стане, той трябва да легне няколко минути по гръб, за да избегне ортостатична хипотония.
По време на наблюдението на пациента трябва да бъдете особено внимателни към симптомите на перфорация на червата, както и вазовагални реакции, дължащи се на емоционален стрес.
Яденето и пиенето е разрешено след пълното спиране на успокоителните.
Периодично се определят основните физиологични показатели до пълното възстановяване на дейността на нервната система.системи.
Ако по време на сигмоидоскопия въздухът е инсуфлиран в червата, тогава на пациента се дава възможност да остане сам за безпрепятствено изпускане на газове.
Ако е извършена биопсия или полипектомия, пациентът трябва да бъде предупреден за възможността от кървене от ректума.

Предпазни мерки

Материалът за хистологично, цитологично или микробиологично изследване трябва незабавно да бъде изпратен в съответната лаборатория.
Най-общо казано, антикоагулантната терапия при пациенти, подготвящи се за сигмоидоскопия, не е противопоказана, но увеличава вероятността от кървене.
Ако пациентът е седиран, той не трябва да пие алкохол 24 часа след изследването и да шофира кола 12 часа, така че трябва да се внимава за транспортирането на пациента до дома.

Нормална картина

Лигавицата на сигмоидното дебело черво обикновено има светло оранжево-розов цвят, образува ясно изразени полулунни гънки и тръбести ями. Лигавицата на ректума има по-изразен червен цвят поради гъстата съдова мрежа и в областта на ректално-аналната линия (анатомичната граница между ректума и аналния канал) придобива лилав оттенък. Образува три отделни клапи. Долните две трети от аналния канал са покрити с гладка сиво-кафява кожа (анодерма), която преминава в окосмената кожа на перианалната област.

Отклонение от нормата

Инспекцията и палпацията на аналния канал и ректума могат да разкрият външни и вътрешни хемороиди, хипертрофична анална папила, анална фисура, анални фистули, аноректален абсцес, както и възпалителни заболявания на ректума, полипи, рак и други тумори. За по-сигурнодиагностика, вземат материал за хистологично, цитологично и микробиологично изследване.