Какво гарантира полицата CHI?
Как да получите безплатна медицинска помощ за сметка на задължителната медицинска застраховка (CHI), къде да кандидатствате, ако са ви отказали безплатни грижи, къде можете да получите полица CHI. Както показва "Директната линия", тези и други въпроси, свързани с медицинското обслужване, са от голямо значение за жителите на Кузбас.
На въпросите на нашите читатели отговорихаспециалисти на Териториалния фонд за задължително медицинско осигуряване на Кемеровска област: ръководителят на отдела за организация на задължителното медицинско осигуряване ТамараАлександровна ПЕХОТА и ръководителят на отдела за организиране на защитата на правата на осигурените Игор Григориевич ИВАНОВ.
Как да получите възстановяване на средства за лекарства
И.Г. Иванов: Да, възможно е възстановяване на изразходваните средства.
Това обикновено изисква няколко финансови документа, потвърждаващи покупката на лекарства (чекове, касови бележки). Ще ви трябва и извлечение от медицинската ви история или амбулаторна карта. Лекарите-експерти на застрахователната компания ще извършат преглед и ако лекарствата, които сте закупили за своя сметка, са включени в „Списък на жизненоважни и основни лекарства“ (той се взема ежегодно и съдържа имената на лекарствата, предписани по задължителната медицинска застраховка безплатно), тогава ще ви бъдат възстановени изразходваните средства.
Но трябва да знаете, че има ситуации, когато лекуващият лекар предлага да се лекувате с лекарства, които смята за по-ефективни. И те не са включени в списъка. Можете да ги закупите само за ваша сметка и застрахователите няма да ви върнат парите.
Моля, проверете при вашата застрахователна компания за по-точен пакет.
- Здравейте, казвам се Елена, град Кемерово. Баба ми е пенсионерка, има артроза, хипертония. Изписаха й много лекарства в клиниката, тя ги купи, похарчи много пари. Възможно ли е за нея въз основа на полицатаCHI по някакъв начин компенсира разходите за лекарства? Какво е необходимо за това?
Как да получите CHI полица
- Здравейте, Наталия Валериевна от Кемерово ви притеснява. Искам да задам въпрос относно получаване на полица. Доведох майка ми от друг град, тя е на 74 години, издадохме й временна регистрация. Тя не е освободена от постоянното си местожителство в Томска област. Сега има нужда да отидете в лечебно заведение. Нямала полица за старото си местоживеене. Къде мога да кандидатствам и какви документи трябва да представя, за да получа полица за майка ми?
- Здравейте, Татяна ви се обажда от Кемерово. Дъщеря ми е на 3 месеца - къде и как мога да взема полица за нея?
Трябва ли да плащам, ако имам полица
- Казвам се Галина. Наскоро се почувствах зле, отидох в клиниката на кардиодиспансера. За спешен час, въпреки наличието на задължителна медицинска застраховка, трябваше да платя пари. Как законно ми ги взеха? Смятам, че правата ми са нарушени в тази ситуация. Прав ли съм и къде да се обърна в такива случаи?
И.Г. Иванов: Спешната помощ трябва да ви бъде предоставена безплатно по полицата във всяка клиника, работеща в системата на CHI. Можете да се свържете с вашата застрахователна компания с молба и разписка за плащане на медицински услуги. Те ще направят експертиза дали парите са взети основателно, има ли спешна помощ или не.
- Оказва се, че правата ми са нарушени.
И.Г. Иванов: Задължително е да се гледа медицинската документация, без нея не може да се каже със сигурност.
- Добър ден. Обаждам ви се от квартал Яшкински. Имам планирана операция - отстраняване на жлъчния мехур. Операцията ще бъде извършена в Окръжната клинична болница по ендоскопски метод и аз ще дойда веднагаБях предупреден, че ще трябва да платя 10 хиляди рубли за това. Бих искал да знам дали е възможно операцията да се извърши безплатно съгласно политиката на MHI?
И.Г. Иванов: Областната клинична болница не работи в системата на ЗОЗ, финансира се от областния бюджет. В тази ситуация ви съветвам да се свържете с регионалния отдел за обществено здраве и да се опитате да разрешите въпроса за безплатна операция със специалистите на отдела.
- Обажда се Мария Сергеевна. Имам политика OMS и политика VHI. Планирал съм хоспитализация в кардиодиспансер. Съгласно политиката на VHI мога да получа лечение само за 6000 рубли. Опасявам се, че тези пари не са достатъчни. Могат ли някои от медицинските услуги да ми бъдат предоставени безплатно, въз основа на полица CHI?
И.Г. Иванов: Териториалната програма на ЦЗИ определя условията и реда за предоставяне на безплатна медицинска помощ. Доброволното осигуряване обикновено покрива набор от услуги, които не са предвидени от програмата CHI. Например не се заплащат някои скъпи видове диагностични изследвания, услуги, лекарства извън списъка и др. Тези. това, което е предвидено в политиката на CHI, трябва да получите безплатно, а това, което е в повече от това, в рамките на политиката на VHI.
И.Г. Иванов: Разбирам, че говорим за някакви допълнителни видове помощ, например лечение в барокамера. Показанията за всеки вид лечение или изследване се определят от лекуващия лекар. Ако ви е предписана барокамера, значи има индикации за заболяването. Не се хоспитализирате просто така. Що се отнася до заплащането на медицинските грижи, лекарите трябва да ви предупредят, че това е платена услуга и да получат вашето устно или писмено съгласие. Вие също имате право да откажете предписаното лечение.
- Не, съгласен съм да бъда лекуван. Нозащо трябва да плащам допълнително.
И.Г. Иванов: Защото, например, лечението с барокамера не е предвидено от териториалната програма за задължително медицинско осигуряване и не се заплаща от системата за задължително медицинско осигуряване. Ако говорим за лекарства, тогава тук също трябва да погледнете какви лекарства са ви предписани. Ако те не са включени в списъка с лекарства, тогава или ги купувате сами, или те могат да бъдат предоставени по полица за доброволно медицинско осигуряване.
Също така, вашата застрахователна компания "Сибир" има денонощен консултативен център, можете да се обадите там на тел. 71-99-99. Препоръчвам ви първо да се свържете със застрахователната компания с всички въпроси. Те трябва конкретно да разберат дали е необходимо това или онова лечение и за каква цена. Там работят лекари-експерти, чието задължение е да извършват проверка на качеството на лечението, валидността на предписанията.