Какво представлява нетоксичната гуша. Видове и патогенеза на нетоксичната гуша
Гушата е уголемяване на щитовидната жлеза. Счита се за уголемен, когато размерът на частиците е по-голям от размера на крайната фаланга на палеца. Размерът на щитовидната жлеза се определя чрез преглед, палпиране и измерване на обема с ултразвук (ултразвукова обемометрия). Обемът на жлезата може да се изчисли с помощта на специални формули и данни от радиоизотопно сканиране на органа.
Класификация на нетоксичната гуша
За визуална и палпаторна оценка на размера на щитовидната жлеза по време на масови изследвания се предлага следната класификация:
0 степен - гуша не съществува;
I степен - гушата не се вижда, но се напипва;
II степен - гушата е ясно видима отдалеч.
Размерът на щитовидната жлеза се определя по критериите на СЗО, на петия конгрес на ендокринолозите България беше предложена за използване у нас. Според тази класификация се разграничават следните степени на размер на щитовидната жлеза:
0 - няма гуша (нормално);
Ia - щитовидната жлеза е осезаема, обемът на нейните частици е по-голям от размера на крайната фаланга на палеца на пациента, но не се вижда;
I 6 - щитовидната жлеза се напипва, вижда се при отклонение на главата назад, тук се включват и нодуларните форми, дори и при неувеличена щитовидна жлеза;
II а - жлезата се вижда в нормално положение на главата;
II b - гушата се вижда на разстояние 5 м, голяма гуша.
Точни данни се получават чрез ултразвукова волуметрия. Методът е неинвазивен, не уврежда здравето, може да се използва за динамично проследяване на размера и структурните промени в щитовидната жлеза.
Според ултразвук, гуша се нарича такава щитовидна жлеза, чийто размер надвишава 18 cm3.жените и 25 cm3 при мъжете.
Увеличаването на размера на щитовидната жлеза е характерно за нетоксична гуша (ендемична, спорадична, нодуларна), токсична гуша, тумори на щитовидната жлеза, тиреоидит.
Патоморфология на ендемичната гуша или какво е ендемична гуша?
Разпределете гуша дифузна, нодуларна и смесена. Хистологично гушата се разделя на колоидна и паренхимна.
Колоидната гуша се състои от фоликули с различни размери, пълни с колоид. В някои случаи фоликулите са големи, кистозни, със сплескан епител, са признак на макрофоликуларна колоидна гуша, в други - малки, което говори за микрофоликуларна гуша. Може би комбинация от тези промени - микро-макроколоидна гуша. Възможно е и разрастване на епитела - пролиферативна колоидна гуша.
Паренхимната гуша се характеризира с пролиферация на епитела на фоликулите под формата на твърди структури с образуване на образувания без колоид или с малко количество от него.
В началните стадии на гуша е характерен дифузен растеж на паренхима. С образуването на зони с повишена пролиферация на епитела се появяват единични или множество възли. При увеличаване на количеството на съединителната тъкан е възможна фиброза на гуша. В единични възли настъпват инволютивни промени с кистозна дегенерация.