Камъни в бъбреците – как да се отървем от неприятната диагноза

Диагнозата нефролитиаза често се поставя въз основа само на клинични симптоми, въпреки че често се извършват и потвърждаващи тестове. Съвременното диагностично оборудване ви позволява точно да определите наличието, размера и местоположението на камъните. А най-новите технологии позволяват отстраняването на камъните с най-малко травматичен метод с най-малко негативни последици за тялото.

Съвременни диагностични методи

Диагностичното изследване на пациенти с нефролитиаза включва следните показатели:

Силна чувствителност в костовертебралния ъгъл от развитието на нефролитии. В този случай може да възникне болка при палпиране на горната или долната част на корема, което е свързано с миграцията на камък в уретера.
Чревна хипоактивност. Като цяло няма перитонеални симптоми, вероятно генитална чувствителност.
Характерни прояви на поведението на пациента в резултат на силна болка.
Тахикардия.
Хипертония.
Микроскопска хематурия.

Анализът на уринарния седимент позволява демонстриране на кръвни клетки, както и изследване за бактериурия чрез култура;
Креатининът в урината помага за измерване на бъбречната функция.
Разширена левкоформула при фебрилни пациенти;
Оценка на концентрацията на електролити в кръвния серум при пациенти с активни прояви на повръщане - натрий, калий, калций, фосфор;
PH на урината може да даде представа за бъбречната функция и основата на нефролити, като оксалаткалций, пикочна киселина, цистин;
Микроскопско изследване на урина ;
24-часов профил на урина.

При оценката на нефролитиазата се използват следните образни техники.

Безконтрастна компютърна томография позволява да се определи качеството на заболяването на пикочните пътища, особено при наличие на остра бъбречна колика.

Бъбречната ехография е полезна за определяне на наличието на камъни в бъбреците, наличието на хидронефроза или разширени уретери. Методът се използва самостоятелно или в комбинация с конвенционална рентгенография на коремната кухина.

Обикновенарентгенова снимка на корема. Методът е необходим за определяне на размера на камъка, формата, състава и анатомичното разположение. Често се използвавъв връзка с бъбречна ултразвук или КТ.

IVP (урография) е стандартният диагностичен инструмент за нефролитиаза. Методът е важен за ясна визуализация на цялата пикочна система, идентифициране на конкретен проблемен камък сред множество образувания, базирани на калцификация на легенчето.

Конвенционалната бъбречна томография се използва за проследяване на последствията от патологията след лечението, изясняване на усложненията и откриване на качеството и количеството на други камъни в бъбреците.

Ретроградната пиелография е най-точният образен метод за определяне на патологичната анатомия на уретера и бъбречното легенче. Обикновено техниката е крайна за поставяне на окончателна диагноза на всяка проява на уролитии.

Радиоактивното сканиране на бъбреците позволява обективно измерване на диференциалната бъбречна функция, особено в разширена система, където степента на обструкция не е напълно определена. Методът може да се използва и при бременни жени - все пак облъчванетрябва да бъдат ясно измерени.

Методи на лечение - самоотделяне, смачкване или операция

Медицинското лечение на нефролитиаза включва поддържащо лечение и фармакологични режими, обикновено включващи:

Средства, които повишават нивото на хидратация в организма.
Ненаркотични аналгетици.
Нестероидни противовъзпалителни средства, например кеторолак, интраназален кеторолак, ибупрофен.
Урикозурични средства като алопуринол.
Антиеметици като метоклопрамид.
Антидиуретични лекарства.
Антибиотици, напр. ампицилин, гентамицин, тикарцилин, клавуланова киселина, ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин.
Алкализиращи агенти, напр. калиев цитрат, натриев бикарбонат. Особено ефективен при камъни на основата на пикочна киселина и цистеин.
Кортикостероиди, напр. Преднизон, преднизолон.
Блокери на калциевите канали като нифедипин.
Алфа блокери, напр. тамсулозин, теразозин.

Инсталиране на стент.
Перкутанна нефростомия.
Екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна.
Уретероскопия.
Перкутанна нефростолитотомия.
Отворена нефростомия.

Прогноза на заболяването

Приблизително 80-85% от общия брой симптоми на нефролитиите изчезват спонтанно. Приблизително 20% от пациентите се нуждаят от хоспитализация поради постоянна болка, невъзможност за задържане на ентерална течност или неспособност на камъка да премине естествено в околната среда.

Най-болезненият и потенциално опасен аспект на камъните в бъбреците е комбинацията от обструкция и инфекция на горните пикочни пътища.Пиелонефрит, пионефроза и уросепсис са чести спътници на нефролитиите. Ранното разпознаване и незабавното хирургично дрениране е от съществено значение в тези ситуации.

Тъй като минимално инвазивните техники за отстраняване на камъни обикновено са ефективно решение,основният фокус на лечението е ултразвуковото раздробяване и перкутанната хирургия.

Медицинската терапия като цяло е ефективна за забавяне, но не и за елиминиране на тенденцията за образуване на камъни. Най-важният аспект на лекарствената терапия е поддържането на висок прием на течности и последващия висок обем на урината. Без достатъчен обем на урината никаква медицинска или диетична терапия няма да бъде успешна за предотвратяване на образуването на камъни.

Обратно, оптималното използване на метаболитен контрол, с правилна оценка и придържане към терапията, може напълно да елиминира новите камъни при много пациенти и значително да намали образуването им при повечето пациенти.

Възможни усложнения от камъни в бъбреците

Камъните в бъбреците са опасни, главно поради запушването, което причинява силна болка. От друга страна, пациентите може да не изпитат симптоми, особено в случай на малки камъни, за разлика от лицата, за които клиниката е обичаен сценарий на фона на намалена бъбречна функция поради нелекувана хронична обструкция.Хематурията, предизвикана от Kstone, също е опасна за пациента.

образуване на абсцес.
Сериозни бъбречни инфекции, които намаляват бъбречната функция.
Образуване на пикочни фистули.
Белези и стеноза на уретерите.
Перфорация на уретера.
кръвоизлив.
Уросепсис.
Отстраняване на бъбректежки случаи на стара обструкция.

Усложнената от инфекция хидронефроза е най-опасното усложнение, тъй като наличието на инфекция в съседство със съдовия бъбречен паренхим допринася за бързо прогресиращ сепсис и смърт.

Пълна обструкция на уретера може да възникне при пациенти с плътна инвазия на камъни. Състоянието се диагностицира най-добре чрез ултразвук и е неразличимо при КТ без контраст. Пациентите с два здрави бъбрека могат да понесат пълна едностранна обструкция на уретера в продължение на няколко дни без дълготрайни ефекти върху запушения бъбрек.

Зареждане.