Кандидоза на ставите - информация по ревматология
Представителите на род Candida са компонент на нормалната човешка флора. Те са най-честата причина за опортюнистична инфекция сред гъбичките, но рядко причиняват кандидоза на ставите.
Гъбичките, обикновено Candida albicans, причиняват само 1% от инфекциите на ставните протези. Артритът може да възникне чрез директна инокулация или в резултат на хематогенно разпространение на организми. Инфекцията може да проникне в ставата по време на операция или артроцентеза.
Хематогенно разпространение на C. albicans в ставите може да възникне по време на дисеминирана кандидоза, свързана с употребата на наркотици. Сред хората, които не употребяват наркотици, се среща при тежко болни пациенти, подложени на интензивно медикаментозно лечение, особено при хоспитализирани бебета. При кърмачета кандидозата на ставите обикновено е полиартикуларна и е свързана с локализиран остеомиелит. При по-възрастни пациенти широко разпространената кандидоза обикновено се появява на фона на сериозно заболяване, което е било лекувано с антибиотици, химиотерапия и / или имуносупресори.
Клиничното протичане може да бъде остро, с тежък синовит или по-умерено и летаргично. Приблизително в 75% от случаите се наблюдава моноартрит. Възможен инфекциозен бурсит.
Инфекцията обикновено има вяло хронично протичане и засяга една става. Симптомите може да не се развият до 2 години след операцията. Рентгенова снимка разкрива разхлабване на протезата. Ако инфекцията е възникнала по време на артроцентеза, тогава по правило не се откриват C. albicans, а други гъбички.
Диагностика
Диагнозата кандидоза на ставата се поставя въз основа на резултатите от посявката на синовиалната течност или синовиалната мембрана.
Благоприятни резултатиса наблюдавани лечения за кандидоза на ставите със системен или вътреставен амфотерицин В. 5-флуороцигозин може да бъде ефективен в комбинация с амфотерицин В, но не трябва да се използва като монотерапия поради резистентност. Кетоназол и флуконазол са ефективни при лечението на инфекция с Candida, но е необходимо да се идентифицира вида Candida, причиняващ инфекцията, тъй като някои различни от Candida albicans са резистентни. Лечението на инфектирани протезни стави обикновено изисква отстраняване на протезата и дебридман.