Къде да живеем в града, за да не се разболеем от рак на белия дроб, как да избегнем туберкулозата и да откажем пушенето
Как да се откажа от пушенето и защо е необходимо? Как да избегнем често срещаните белодробни заболявания и какво да правим при кашлица? Как да оцелеем в замърсен мегаполис и какво трябва да знаете за въздуха? Казва пулмологът на клиниката "Чайка" Максим Копилов.
За българските бели дробове и защо са необходими пулмолози
В България живеят 144 милиона души, 40% от тях пушат. Ние сме една от най-пушещите страни в света. Всяка година около половин милион души умират у нас от заболявания, свързани с тютюнопушенето – от рак на белия дроб, хронична обструктивна белодробна болест (наричана ХОББ), от сърдечно-съдови усложнения при пушачи и други по-редки заболявания.
Въпреки тези цифри пулмологията е една от редките медицински специалности в България. От всички европейски страни имаме най-нисък процент на пулмолози сред медицинските специалисти. С други думи, в която и да е страна в Европа за всички лекари има много повече лекари от нашата специалност, отколкото в България.
В България пулмологията (или респираторната медицина) е сравнително млада област: обособява се в отделна специалност в средата на 80-те години. А някои български лекари все още смятат, че има достатъчно семейни лекари и терапевти, които да се справят и с белодробните заболявания. Известно е обаче, че щом в някой регион се появи пулмолог, там рязко се покачва статистиката за заболеваемостта от бронхиална астма, ХОББ и рак на белия дроб. Тоест, лекарят започва да вижда онези проблеми, които преди това са били извън полезрението. И това не е изненадващо: те отиват при терапевта с всякакъв проблем - от нараняване на крака до късогледство. И в условията на ограничено време за прием, той едва ли ще се спре на пациент със същата ХОББ. И може да пропусне, да речем, кашлицавариант на бронхиална астма, който понякога се проявява много необичайно.
Има много скрити проблеми и функции в нашата област, които лесно се пропускат, ако не им обръщате голямо внимание дълго време. Например, когато за първи път започнах работа като местен терапевт, хората с бронхиална астма често идваха при мен. Понякога не можех да разбера защо след моите назначения пациентите не се подобряваха. Сега, след като завърших специализацията си по пулмология, ретроспективно разбирам какви са били грешките ми. Например, основната терапия за бронхиална астма е като правило инхалатор, който човек трябва да използва всеки ден, както и да мие зъбите си. И ако пациентът пропусне или неправилно извършва инхалации, той има повишен риск от обостряне - това се случи с моите пациенти, но аз не знаех за това тогава и не го следвах.
Кога да посетите пулмолог
Най-честата причина за посещение при пулмолог е продължителната кашлица. Ако кашлицата продължава повече от две седмици, по-добре е да посетите лекар. Ако човек има кашлица, задух, болка в гърдите и терапевтът не може да разбере причината, тогава са необходими специалисти по белодробни и сърдечно-съдови заболявания. Хората със симптом на хрипове и хрипове в гърдите трябва да отидат при същите лекари - най-често при възрастни тези проблеми показват бронхоспазъм. Пулмолог работи с пациенти с хронични белодробни заболявания - с ХОББ и бронхиална астма, с нарушения на дишането по време на сън. Хората, които са били в контакт с туберкулоза, които са дошли от екзотични региони (като Индия или Африка) и след това са развили кашлица, задух, треска, трябва спешно да се свържат с нас.
И накрая, ако човек поискас цел да откаже цигарите или близките му искат да го подтикнат към това, пулмологът е първият специалист, който трябва да посети.
Как да откажа пушенето
За замърсяването на въздуха и освежителите за въздух, как да направите дома си безопасен
Мегаполисът е много стресове, събрани на едно място. Безкрайните строителни площадки и задръстванията не могат да не се отразят на качеството на въздуха около нас. Има проучвания, които доказват, че смъртността на жителите от сърдечно-белодробни заболявания е в пряка зависимост от разстоянието между къщата и главната магистрала. Тоест, хората, живеещи директно на главни булеварди и магистрали, са изложени на много по-голям риск от тези, които живеят на няколкостотин метра по-нататък. През 2016 г. италиански учени проведоха проучване, по време на което оцениха здравето на хората, живеещи в близост до големи сметища. Оказа се, че тези, които живеят на по-малко от два километра от сметището, боледуват по-често от рак на белия дроб. Така че оценките на градското замърсяване на районите са съвсем реални и осезаеми неща.
Прекарваме 90% от времето си на закрито и здравето ни зависи пряко от това какъв въздух дишаме там. За борба с алергени и емисии от околната среда могат да се използват определени филтри във вентилационната система, като HEPA филтри. Въпреки това, както показват проучванията, тези филтри трябва да работят във всички стаи на стаята. Ако поставите филтъра само в една стая от няколко, ефектът ще бъде намален до нула.
Друга опасност, с която можем да се сблъскаме у дома, е газът радон. Образува се от естествени процеси на радиоактивен разпад в скали, почва и може да се натрупва в бетон, тухли и други строителни материали. На долните етажи на многоетажни сградисгради и в мазета с недостатъчна вентилация, концентрацията на този газ може да надвиши максимално допустимите норми. А постоянното излагане на радонови натрупвания е втората най-честа причина за рак на белия дроб след тютюнопушенето.
Друга опасност е мухълът. Ако климатичната система не се поддържа правилно, в нея ще се образува мухъл. Този алерген може да доведе до астма при деца. Следователно труднодостъпните места в апартамента трябва да се проветряват и да се опитат да не допускат влага навсякъде.
За торфени пожари, маски и респиратори
Летните пожари и дим увеличават обажданията за обостряне на бронхиална астма, хроничен бронхит и ХОББ. За да се предпазите, в такива периоди е по-добре да се опитате да не напускате къщата без нужда, затворете всички прозорци, осигурявайки изолация от притока на въздух отвън и ограничете физическата активност. И ако определено трябва да излезете навън, опитайте се да се държите възможно най-спокойно, за да не увеличите дихателната честота и съответно излагането на белите дробове. Маските всъщност не ни защитават.
Димът е смес от газове и твърди частици. Няколко слоя марля улавят само най-големите частици, а всичко останало отива в белите дробове. Хлабавото прилягане на маската към лицето напълно отрича нейната ефективност.
Някои предпочитат респиратор като по-надеждно ниво на защита. Той ни предпазва по-добре от твърди частици, но не и от газове. И е трудно да се диша през респиратор, работата на дихателните мускули се увеличава няколко пъти. За хора с хронични заболявания на белите дробове или сърцето е опасно да дишат в респиратор за дълго време - може да се развие обостряне. Ето защо, преди да използвате респиратор, трябва да се консултирате с лекар. Респираторът е подходящ само за ходене в много замърсен район, там има нещо спешнонаправете и веднага се върнете. Не можете да ходите и да останете в него дълго време.
Чистите бели дробове са възможни при две условия – чиста околна среда и физическа активност. Всеки вид спорт, свързан с аеробни упражнения, е полезен. Плуването е най-доброто, защото увеличава максимално използването както на дихателните, така и на скелетните мускули. Ходенето, карането на ски, бягането, колоезденето също са прекрасни, само ако карате през борова гора, а не по Градинския пръстен.
За инхалациите, хранителните добавки и солните пещери
За бронхит, пневмония и антибиотици
Бронхитът обикновено се причинява от вируси - същите, които причиняват ТОРС.
Неусложненият бронхит преминава от само себе си средно за десет дни. Просто трябва спокойно да си легнете у дома за една седмица, да дадете време на имунната система да се справи със самата инфекция. По някаква причина все още има мнение, че остър бронхит изисква антибиотично лечение. Да, хората с бронхит може да изглеждат сериозно болни и да се чувстват много зле, да се страхуват от усложнения - но 5-7 дни кашлица, дори и да чуваме хрипове в гърдите, не е причина за предписване на антибиотик. Често пациентите с бронхит идват при лекаря и казват „Утре заминавам“ или „Имам среща в понеделник, трябва да си стъпя на краката“. И за съжаление им изписват антибиотик - за "ускоряване" на възстановяването и "предотвратяване" на пневмония.
Пневмонията, за разлика от бронхита, е възпаление на алвеолите (въздушни торбички, в които се извършва обмен на газ). Възпалението на тези дълбоки части на белите дробове най-често се причинява от бактерии. Тук са необходими антибиотици. По-добре е да не се шегувате с пневмонията, защото, за разлика от бронхита, тя може да причини усложнения и дори да бъде фатална за малките и обратно, възрастните пациенти. Ако температурата и кашлицата продължават по-дълго от обикновеноседмично SARS, по-добре е да се консултирате с лекар и да се подложите на минимален преглед. Ако след седмица температурата на човек изчезне и кашлицата намалее, можете спокойно да завършите лечението у дома и да не се тревожите за пневмония.
Още веднъж искам да ви напомня, че антибиотикът е лекарство, което се предписва само от лекар. Бактериалната резистентност към антибиотици става все по-честа през последните години. Неправилно предписаният антибиотик води до факта, че бактериите не умират на 100%, а някои от тях развиват начини за противодействие на лекарството. Ако наистина искате да вземете антибиотик, тогава отидете на всеки лекар, преминете през минимален преглед и решете заедно дали имате нужда от него.
За туберкулозата
Имаме много висока заболеваемост от туберкулоза - 80 души на 100 хиляди от населението. Следователно ваксинацията с BCG е задължителна за всички новородени възможно най-скоро. В Съединените щати, където практически няма останала туберкулоза, BCG се прави само за определени показания за тези, които са изложени на риск. У нас абсолютно всеки има нужда от него - всички можем да се разболеем.
През 2015 г. в света беше формулирана Глобалната стратегия за туберкулоза END-TB. Неговата цел е да намали броя на пациентите с 90% до 2035 г., както и да превърне туберкулозата в рядко заболяване. Сега ситуацията в България е малко по-добра в сравнение с началото на 2000-те години, заболеваемостта и смъртността са намалели наполовина. Но туберкулозата все още се среща сред абсолютно всички слоеве от населението, независимо от статуса и финансовото състояние.
Отделен е въпросът защо има толкова много туберкулоза у нас? В края на краищата държавата организира различни програми, дори има отделна служба за туберкулоза, въпреки че в Европа и САЩ обикновен пулмолог се занимава с туберкулоза. Мисля, че зависи от нас. годишенбезплатна флуорография от 18-годишна възраст, която е включена в медицинския преглед, ефективно открива активна и прекарана туберкулоза. И това е нашата отговорност с вас - елементарно е да се подложите на флуорография веднъж годишно, да ваксинирате децата си с BCG и да направите тестове на Манту. Това е нещо, което всеки наистина може да направи. Туберкулозата не е толкова здравен проблем на отделните хора, колкото здравето на обществото като цяло.
За самообучението на лекарите