Кисти и тумори на яйчниците
Много често, след като посети ултразвукова зала, жената се уплаши и разстрои, защото има някаква киста на яйчника. Освен това събитията се развиват по два сценария: или жената е "поставена" на хормонални контрацептиви за поне 3 месеца, или й се предлага спешно да се подложи на лапароскопия. Лапароскопията в бившите постсъветски страни, както и в други развиващи се страни, където се използва в частния здравен сектор, се злоупотребява поради търговски изгоди - това е изключително скъпа хирургическа интервенция.
Темата за тумороподобните образувания на тазовите органи, в частност на яйчниците, е много обширна и сложна, тъй като на една възраст или в някои случаи такива образувания могат да бъдат физиологична норма и не изискват намеса, в други е необходимо изследване и лечение, а в трети - спешно отстраняване.
Какво трябва да знаят жените за кистите и туморите на яйчниците? На първо място,това са напълно различни състояния, така че подходът към диагностиката и лечението може да бъде напълно различен. Също така е важно да запомните, чедиагнозата не може да се основава само на един резултат от ултразвук.Тя трябва да включва оплаквания, симптоми (признаци) и често лабораторни резултати.
И още един важен момент:бързината носи повече вреда, отколкото ползаи в случай на откриване на някакъв вид образуване на яйчниците, динамиката на наблюдението за определен период от време е много по-благоприятна от прибързаното лечение, особено при липса на оплаквания и симптоми.
Сега помислете за две различни състояния на образувания на яйчниците - кисти и цистоми.
Кистата на яйчникае торбовидно образувание на яйчника, което не излиза извън яйчника и съдържа течност. Всяка киста съдържаопределено количество течност.
Кисти на яйчниците се срещат при 30% от жените с редовна менструация, 50% от жените с нередовен цикъл и 6% от жените в менопауза. Функционалните кисти са физиологично състояние на юношеството (10-21 години), когато настъпва пубертета на момичето.
Каквипричиняваткисти на яйчниците? Има няколко причини: • Нарушаване на узряването на фоликулите (често срещано при резки колебания в теглото, стрес, в юношеството и периода преди менопауза, с ановулация) • Хормонален дисбаланс (може да бъде причинен изкуствено от неправилно прилагане на хормонални лекарства, в резултат на стрес, на фона на други заболявания; често придружено от нарушено узряване на фоликулите) • Бременност (y киста на жълтото тяло и др.) • Пушене • Затлъстяване (поради нарушена овулация) • Безплодие (ендометриоидни кисти) • Намалена функция на щитовидната жлеза • Рак на яйчниците • Овариални метастази (хориоепителиом и други).
При новородени момичета кистите са много редки. Вродени кисти на яйчниците се наблюдават при момичета, чиито майки са страдали от диабет или Rh имунизация по време на бременност, по-често, отколкото при момичета на здрави жени. Откриването на тумороподобни образувания на яйчниците при момичета от ранна детска възраст (преди пубертета) изисква спешна диагностика, за да се изключи злокачествен процес.
Най-честите кисти при юноши и млади жени сафункционалните кисти. Такива кисти се наричат функционални, тъй като появата им зависи от менструалния цикъл, тоест от функцията на яйчниците. Почти всяка жена поне веднъж в живота си е имала функционална киста, въпреки че жената може дори да не подозира за това.
Има два вида функционални кисти: фоликуларни и лутеални.
Под влияние на хипоталамо-хипофизната система яйчниците произвеждат хормони, които регулират растежа на фоликулите и узряването на яйцеклетките. Въпреки това, с редица нарушения на връзката на яйчниците с тази система, които могат да се наблюдават под въздействието на много фактори (например поради стрес или глад), се нарушава развитието на фоликулите и възниквафоликуларна кистана яйчника (граафова киста), която най-често може да бъде открита през първите две седмици от цикъла. Често цикълът закъснява, защото става ановулаторен. В повечето случаи фоликулът регресира, т.е. постепенно се разтваря.
Фоликуларните кисти могат да достигнат големи размери, но най-често диаметърът на кистата не надвишава 4-6 cm.
Много често фоликуларните кисти се бъркат с овулиращия фоликул. Общоприето е, че обикновено размерът на доминантния фоликул по време на овулацията не надвишава 2,5 cm, но при някои жени те могат да бъдат големи, което не влияе отрицателно на овулацията. Следователно за фоликуларни кисти обикновено се говори, когато фоликулът е по-голям от 3,5-4 cm.
Фоликулът след узряване (овулация) се превръща в жълто тяло и ако не настъпи бременност, обикновено след 21-ия ден от цикъла, жълтото тяло бавно се разтваря. Въпреки това, в някои случаи този процес може да спре и да доведе до образуването налутеална кистаили киста на жълтото тяло. Такива кисти се диагностицират най-често през втората половина на цикъла. Размерите на лутеалните кисти могат да бъдат по-големи от фоликулните и да достигнат 6-8 cm в диаметър. Но дори и при такива размери лечението най-често не се извършва.
Приемът на хормонални контрацептиви може да намали и, обратно, да увеличи вероятността от кисти на яйчниците - зависи от технитесъстав, особено прогестиновия компонент. Хормоналните контрацептиви, съдържащи само синтетичен прогестерон, могат да доведат до образуване на кисти на яйчниците. Вътрематочната хормонална система "Мирена" провокира растежа на кисти, които най-често изчезват след спиране на употребата на тази система. Освен това е важно да запомните, че прогестеронът не само увеличава риска от кисти на яйчниците, но и от рак на яйчниците.
Какви сапризнаците на кистапри жена? В повечето случаи жените нямат оплаквания, а кистите се откриват случайно при гинекологичен преглед или ултразвук. Често кистите изчезват без медицинска намеса, така че много жени не знаят, че може да са имали кисти на яйчниците. Понякога една жена изпитва дърпаща болка в долната част на корема. Когато яйчникът е разкъсан или кистата се спука, може да има внезапна, остра болка. Някои жени се оплакват от болка по време на полов акт или по време на физическо възпитание. При възпаление на кистата може да има повишена телесна температура, слабост. Ако нивото на естроген е ниско, се появява кърваво течение от влагалището.
В повечето случаи функционалните кисти на яйчниците при жени в детеродна възраст изчезват в рамките на един или повече менструални цикъла без лечение. Повторният ултразвук е желателно да се проведе не по-рано от 8 седмици или 2 менструални цикъла. При жени над 40 години трябва да се изключат кистозни тумори и рак на яйчниците.
По отношение на кистите на яйчниците е спорен въпросът за оперативното лечение. Несъмнено жените, които имат признаци на остър корем, най-често се нуждаят от хирургично лечение. Изборът на хирургичен метод (лапароскопия или лапаротомия) зависи от уменията на лекаря, състоянието на жената, оборудването на операционната зала и много други фактори. Много лекари вярват в товакистата трябва да бъде отстранена хирургично, ако размерът на кистата надвишава 6 см, консервативното лечение е неуспешно, кистата бързо се увеличава по размер.
Доброкачествените овариални тумориса неоплазми, които се развиват от различни тъкани на яйчниците (80% от всички овариални тумори с епителен произход). Ако кистата е само торбовидно образувание, което натрупва тайна, но без растеж на клетки и тъкани, туморите на яйчниците винаги са придружени от растеж и делене на клетките.
По принцип доброкачествените тумори могат да бъдат кистозни (изглеждащи като кисти) или смесени, хормонално активни (произвеждащи полови хормони) или хормонално неактивни и могат също така да растат в тялото на яйчника.
Туморите на яйчниците се срещат при 5-7% от жените. Граничните кисти на яйчниците са тумори, които могат да се превърнат в рак, когато факторите са благоприятни за този процес. Голям брой тумори на яйчниците се диагностицират при жени над 40 години, когато настъпват промени в хипоталамо-хипофизната система, която регулира яйчниците. 20% от всички тумори на яйчниците са злокачествени тумори.
Основнитерискови фактори, които допринасят за развитието на тумори на яйчниците, са следните: • Употреба на КОК • Късна първа менструация • Късна бременност и раждане • Пушене • Случаи на рак на яйчниците при близки роднини
Диагностиката на тумори и кисти на яйчниците е придружена от сложността на тяхната класификация, тъй като според хистологичната (тъканна) структурасе разграничават повече от 40 вида тумори, които се обединяват в 7 основни групи:• Дисгерминоми, тератоми, ембрионален карцином, тератокарцином, хорионкарцином, меланом и др., аренобласт. oma, туморКлетки на Сертоли, гинандробластом и др. • Серозен цистаденом, цистаденофиброма, цистаденокарцином, муцинозен цистаденом, ендометриален тумор, ендометриден карцином, рабдомиосарком, мезенхимен сарком и др. • Фиброма, липома, лимфом, фибросаркома. • Li m фосарком и др. • Тумор на Бренер, гонадобластом, аденоматоиден тумор.
Повечето от тези тумори са злокачествени, така че тъканната диференциация на туморите на яйчниците играе важна роля при прогнозиране на изхода от заболяването. На ултразвук много от тези тумори ще изглеждат почти еднакви, така че не е необичайно сериозните тумори да бъдат объркани с кисти и неправилно лекувани. За щастие, най-честите тумори на яйчниците са епителни: серозни и муцинозни цистоми (цистаденоми), всички други видове тумори са много редки.
Диагнозата на туморите на яйчниците е същата като при кистите на яйчниците: вземат се предвид оплакванията, признаците и при необходимост се извършва лабораторно изследване. Често лекарят разграничава тези две качествено различни състояния на яйчниците – кисти и кисти, за да изключи преди всичко злокачествен процес. С други думи,когато се открие яйчникова маса, е необходимо да се уверите, че не е ракВъзрастовият критерий и наличието на оплаквания са два важни ключа за поставяне на правилната диагноза.
Лечението на тумори на яйчниците зависи от резултатите от изследването, но в повечето случаи те трябва да бъдат отстранени хирургично (с помощта на лапароскопия или лапаротомия).