Класификация на хидронефроза по степени

Често прогресивно заболяване, хидронефроза възниква в резултат на задръствания в бъбреците. Нарушаването на изтичането на урина от този орган води до факта, че легенът и чашката се препълват, подлагат се на натиск отвътре и започват да се разширяват. Липсата на своевременно лечение в този процес води до развитие на редица усложнения, най-опасното от които е развитието на бъбречна недостатъчност.

Напоследък все по-често започва да се появява такова име за това патологично състояние като хидронефротична трансформация на бъбрека. Присъединяването към процеса на уретера се нарича уретерогилронефроза.

Според статистиката това заболяване често се открива в детството и по-често при момчетата, отколкото при момичетата. При възрастни хидронефроза най-често се диагностицира между 20 и 40 години, жените страдат 1,5 по-често.

За да се определи тактиката на лечение на това патологично състояние, е необходимо да се разбере на какъв етап е заболяването и каква е причината за възникването му. За тази цел са създадени няколко вида класификация на хидронефроза.

Класификация по степени

В клиничната практика е обичайно да се разграничават три основни степени на хидронефроза:

Първата степен или пиелектазия се отнася до леко увеличение на обема на бъбречното легенче. Стените му са опънати, но поради своята устойчивост и дебелина не се променят известно време. Понякога има лека степен на нарушена бъбречна функция. Смята се за лесно и в някои случаи може да премине от само себе си. Но когато се открие, е необходимо да се контролира процесът за известно време, за да не премине към следващия етап. Някои експерти не смятат този етап за заболяване.

Втората степен на заболяването или хидрокаликоза се установява, когато разширяването на чашките и таза стане значително. Евакуацията на течността от тях се забавя значително. Размерът на органа се увеличава до 15-20%. В този случай паренхимът на бъбрека атрофира и изтънява. Хидронефроза 2-ра степен се прилага в случай, че функцията на бъбреците е намалена с 40%.

Третият етап се счита за терминален. В този случай бъбрекът прилича на кух тънкостенен орган или клетка с камери, пълни с голямо количество течност (под формата на урина с ниска концентрация). Има изразено нарушение на евакуационната способност на тазовата чашкова система. Бъбрекът може да се увеличи един и половина до два пъти. Тъканите му са напълно атрофирани, а функцията е намалена с 80%, а понякога и напълно липсва. Развива се органна недостатъчност.

Някои източници пишат за четирите етапа на това заболяване, което предполага, че хидронефроза от степен 4 се характеризира с пълно спиране на работата на бъбрека, докато в третия етап той все още функционира. Но повечето лекари използват тристепенна класификация.

Първа степен

Първата степен обикновено се открива съвсем случайно, тъй като бъбрекът работи нормално и тази степен няма клинична картина. Или на първо място са признаците на заболяването, което е причинило развитието на хидронефроза. Така че, ако по пътя на изтичане на урина има конкремент, тогава се наблюдават атаки на бъбречна колика под формата на остра болка на мястото на локализиране на камъка.

Това нарушение често се открива при бременни жени поради натиска на бременната матка върху пикочните пътища и хормонални промени в тялото с отпускане на мускулите на уретерите. В повечето случаи хидронефроза от 1-ва степен по време на бременност е преходна,не се нуждае от лечение и изчезва след раждането.

При вродена аномалия на първия етап понякога се използват хирургични техники за възстановяване на проходимостта (балонна дилатация на уретера, бужиране и други).

Втора специалност

Втората степен се развива, ако изтичането не се възстанови и структурите на бъбреците продължават да се пълнят с течност. На този етап все още не се прилага хирургично лечение, на пациента се предлага употребата на лекарства за подобряване на бъбречната функция и предотвратяване на развитието на недостатъчност, намаляване на болката, ако има такава, и регулиране на високото кръвно налягане.

На този етап от заболяването започват да се забелязват симптоми, тъй като има известна дисфункция и разтягане на капсулата на органа. Пациентът се оплаква от постоянна болка в лумбалната област от страната на болния орган. Възможно е да се развият признаци на фебрилно състояние, ако възникне инфекция (главоболие, висока температура). С развитието на бъбречна недостатъчност може да се наблюдава интоксикация с метаболитни продукти на тялото. Това се изразява в гадене, повръщане. Кръвното налягане на пациента започва да се повишава.

Често единственият признак е появата на червени кръвни клетки в урината. Брутната хематурия се среща в 20% от случаите. Това често служи като симптом за наличието на уролитиаза.

Този стадий на заболяването се нарича предхирургичен, пациентът е регистриран и наблюдаван от лекар. Консервативната терапия помага за облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот, но не решава проблема с нарушеното изтичане на урина.

На етапа на преход към третия етап се препоръчва спешна операция, докато функцията на бъбреците все още е запазена. В момента лапароскопският метод се използва с тазова пластика истеснена част на уретера. Такава интервенция в повечето случаи (около 90-95%) е успешна и завършва с възстановяване.

Трета степен

Тежко нарушение или пълна атрофия на паренхима при състояние като хидронефроза 3 степен до развитието на бъбречна недостатъчност. Клиничната картина е особено изразена, ако са засегнати и двата бъбрека. При деца двустранната хидронефроза може да доведе до изоставане в развитието.

На този етап болката става постоянна, локализирана в долната част на гърба или корема, излъчваща се в слабините. Физическата активност води до увеличаване на болката. В урината има кръв, бъбрекът се опипва лесно, защото е силно увеличен. Може да се развие метеоризъм, поради силна интоксикация, започва повръщане, придружено от тежко гадене.

Развива се подпухналост, количеството на урината рязко намалява, развиват се анемия и високо кръвно налягане. Консервативната терапия не носи облекчение. На този етап се практикува нефректомия, при условие че се запази функционалността на втория бъбрек. Пациентът се подлага на хемодиализа или се препоръчва бъбречна трансплантация.

Класификация според състоянието на паренхима

В зависимост от степента на нарушение на паренхима на бъбрека могат да се разграничат четири степени на заболяването:

Паренхимът не е нарушен.

Паренхимът е леко увреден.

Значителни атрофични промени.

Паренхимът напълно отсъства.

поради запушване

Причините за обструкция могат да бъдат вътрешни, външни и функционални.

Вътрешните причини са както следва:

стриктура на уретеропелвичния тракт;

стесняване на везикоуретералната област;

некротично увреждане на папилите на бъбреците;

хипертрофия на гънките на вътрешната стена на уретера;

наличието на клапи в уретера;

камъни в пикочния мехур;

тромб с локализация в уретера;

цистоцеле;

полипи на уретера;

тумори на пикочния мехур;

неоплазма със същата локализация;

камък;

стеснение в областта на шийката на пикочния мехур;

ендометриоза или туберкулоза на уретера.

Причини за функционален план:

неврогенен пикочен мехур;

присъединяване на грам-отрицателна флора;

цистит.

притискане на уретера с допълнителен съд;

злокачествени новообразувания на тазовите органи;

аортна аневризма в перитонеума;

заболявания, свързани с възпаление на червата;

пролапс или пролапс на матката;

бременност;

голяма киста на яйчника;

дивертикулит.

Етиологична класификация по S.P. Fedorov

С локализация в пикочния мехур и уретрата.

Не е свързано с лумена на уретера, а по дължината му.

Нарушения, свързани с хода и положението на уретера.

С намирането в лумена на уретера или таза.

Промени в стените на тези органи.

Първият тип патология е стеснение, неоплазми, клапи, дивертикули, чужди тела на уретрата и пикочния мехур. Те включват доброкачествена хиперплазия на простататахарактер. Понякога фимозата може да служи като такава причина.

Втората поредица от причини се отнася до аденом, рак или туберкулоза на простатата, хронично възпаление на пикочния мехур, всякакви неоплазми в таза, заболяване на червата, метастатични лезии могат да бъдат причина. Понякога заболяването може да се основава на следоперативно усложнение след отстраняване на тумора.

Третата група включва неправилно положение, усукване, изкривяване и други аномалии на уретерите. Подобна промяна е по-често вродена и води до развитие на едностранен патологичен процес.

Четвъртата група са вродени и възпалителни заболявания, свързани с нарушения или образувания във вътрешния лумен. Камъни, неоплазми, дивертикули.

Петата група е свързана с атония, хипотония, нервно-мускулна дисплазия на уретерите. Тази група включва и мегауретер. Те могат да причинят както двустранно, така и едностранно увреждане на бъбреците.

Други класификации

Вродена. Тя се основава на нарушение на клетъчната структура на нефрона, наличието на уретерална клапа, анормален съд. Всички промени настъпват през пренаталния период.

Придобити. При KSD, компресия от неоплазма, нарушение на структурата на органите, отделящи урина, в резултат на травма или неуспешна хирургична интервенция.

В зависимост от наличието на инфекция заболяването се разделя на асептично и инфектирано.

По време на протичането се разграничават остър и хроничен процес. Острата хидронефроза се развива в продължение на няколко дни или седмици. Хроничното заболяване може да продължи с години.

В зависимост от наличието на усложнения се говори за усложнено или неусложнено заболяване. Усложненията на тази патология са:

присъединяване на инфекция с развитието на пиелонефрит;

развитие на уролитиаза;

поява на ХБН.

Патологичният процес може да засегне само един бъбрек, тогава се нарича едностранен. С поражението на два органа - двустранно (среща се при 20% от общия брой регистрирани случаи на заболяването).