Класификация на ХОББ (GOLD 2011

Търпелив	Характеристика	Класификация на спирометрията	Обостряния на година	mMRC скала	КОТКА
А	Нисък риск Малко симптоми	ЗЛАТО 1-2	≤ 1	0-1	2	≥ 10
° С	Висок риск Малко симптоми	ЗЛАТО 3-4	> 2	0-1	2	> 2	≥ 10

След това трябва да се оцени рискът от екзацербации, за да се определи дали пациентът е в групата с „нисък риск“ или „висок риск“. Това може да стане по един от двата начина: 1) използвайте спирометрия, за да определите тежестта на GOLD ограничението на въздушния поток (GOLD 1 и GOLD 2 показват нисък риск от екзацербации, докато GOLD 3 и GOLD 4 показват висок риск); 2) определяне на броя на екзацербациите, които пациентът е имал през предходните 12 месеца. (0 или 1 означава нисък риск от екзацербации, 2 или повече означава висок риск). При някои пациенти нивата на риск, оценени с тези два метода, не съвпадат; в този случай нивото на риск трябва да се определи по метод, показващ висок риск от екзацербации.

В обобщение групите пациенти могат да бъдат описани, както следва:

• пациенти от група А – „нисък риск“, „по-малко симптоми“. Тези пациенти обикновено имат спирометричен клас GOLD 1 или GOLD 2 (леко до умерено ограничение на въздушния поток) и/или 0–1 обостряне на година и mMRC степен 0–1 или

• повишената честота на екзацербациите корелира с по-бърз спад на FEV1 и по-голямо влошаване на здравословния статус;

• ≥10 CAT резултати са свързани със значително влошаване на здравето.

Дори при липса на чести екзацербациипациентите, принадлежащи към спирометричните класове GOLD 3 и GOLD 4, са изложени на по-голям риск от хоспитализация и смърт. Следователно, такива пациенти трябва да бъдат класифицирани като "висок риск от екзацербации".

Този подход, съчетан с оценката на потенциалните съпътстващи заболявания, отразява по-добре сложността на оценката на ХОББ, отколкото едновариантния анализ на ограничаването на въздушния поток, използван преди това за стадиране на заболяването, и формира основата за индивидуализирани препоръки за лечение.

При формулиране на диагнозата се посочват нозология (ХОББ), стадий (I-IV), клиничен вид на заболяването (предимно бронхит или емфизематозен), тежест на курса, оценка на рисковите фактори (скала на задух, CAT тест за оценка на ХОББ, брой екзацербации годишно), фаза на заболяването (обостряне или ремисия), наличие на усложнения (хронична пулмонална сърцевина, дихателна недостатъчност, циркулаторна недостатъчност).

Примери за диагноза:

1. Хронична обструктивна белодробна болест IV, изключително тежко протичане, смесен фенотип, екзацербация I по Antonisen. DN II.

2. Хронична обструктивна белодробна болест II, умерено протичане, смесен фенотип, екзацербация II по Antonisen. DN I.

3. Хронична обструктивна белодробна болест II, умерена тежест, предимно емфизематозен тип, екзацербация I по Antonisen. DN I.

КЛИНИЧНА КАРТИНА.

Клиничната картина на ХОББ се характеризира с еднотипни клинични прояви - кашлица и задух, въпреки разнородността на съставляващите я заболявания. Степента на тяхната тежест зависи от стадия на заболяването, скоростта на прогресиране на заболяването и преобладаващото ниво на увреждане на бронхиалното дърво. Скорост на прогресиране и тежест на симптомитеХОББ зависи от интензивността на излагане на етиологични фактори и тяхното сумиране. По този начин стандартите на Американското торакално дружество подчертават, че появата на първите клинични симптоми при пациенти с ХОББ обикновено се предхожда от пушене на поне 20 цигари на ден в продължение на 20 или повече години.

Основните признаци, които позволяват да се подозира диагнозата ХОББ

Подозирайте ХОББ и направете спирометрия, ако индивид на възраст над 40 години има някое от следните. Тези признаци не са диагностични сами по себе си, но наличието на няколко признака увеличава вероятността от диагноза ХОББ. Спирометрията е от съществено значение за диагностицирането на ХОББ. Недостиг на въздух: прогресиращ (влошава се с времето). Обикновено се влошава от физическа активност. Упорит. Хронична кашлица: Може да се появи спорадично и може да не е продуктивна. Хронично отделяне на храчки: Всеки епизод на хронично производство на храчки може да означава ХОББ. История на излагане на рискови фактори: Пушене на тютюн (включително популярни местни смеси). Дим от кухнята и отопление вкъщи. Професионални прахови замърсители и химикали. Фамилна анамнеза за ХОББ

Първите симптоми, при които пациентите обикновено търсят лекарска помощ, са кашлица и задух, понякога придружени от хрипове с отделяне на храчки. Тези симптоми са по-изразени сутрин. Най-ранният симптом, който се появява към 40-50-годишна възраст, е кашлицата. В същото време в студените сезони започват да се появяват епизоди на респираторна инфекция, които първоначално не са свързани с едно заболяване. Диспнея, усещана при усилие, се появява средно 10 години след началото на кашлицата. В някои случаи обаче е възможно началото на заболяването със задух.Храчките се отделят в малко количество (рядко повече от 60 ml / ден) сутрин, имат лигавичен характер. Обострянията с инфекциозен характер се проявяват чрез влошаване на всички признаци на заболяването, появата на гнойни храчки и увеличаване на тяхното количество. Трябва да се подчертае, че бронхопулмоналната инфекция, макар и честа, не е единствената причина за екзацербация. Заедно с това са възможни обостряния на заболяването, свързани с повишен ефект на екзогенни увреждащи фактори или с недостатъчна физическа активност. В тези случаи признаците на инфекция на дихателната система са минимални. С напредването на ХОББ интервалите между екзацербациите стават по-кратки. Недостигът на въздух може да варира в много широк диапазон: от усещане за недостиг на въздух при нормално физическо усилие до тежка дихателна недостатъчност.

Допълнителни симптоми при тежко заболяване. Умората, загубата на тегло и анорексията са често срещани проблеми при пациенти с тежка и много тежка ХОББ. Те имат прогностична стойност и могат да бъдат признак на друго заболяване (напр. туберкулоза, рак на белия дроб), така че винаги изискват допълнително изследване. Синкоп при кашлица (синкоп) възниква в резултат на бързо повишаване на интраторакалното налягане по време на пристъпи на кашлица. Усилията при кашлица също могат да доведат до фрактури на ребрата, които понякога са асимптоматични. Подуването на глезенните стави може да бъде единственият признак на cor pulmonale. Симптомите на депресия и/или тревожност заслужават специално внимание при снемане на анамнеза, тъй като такива симптоми са чести при ХОББ и са свързани с повишен риск от екзацербации и влошаване на състоянието на пациента.

Историята на тютюнопушенето също се препоръчва да се оценява в единици "опаковки / години". Общброй опаковки/години = брой пушени опаковки на ден x брой пушени години. В същото време една условна опаковка съдържа 20 цигари. В случай, че този показател достигне стойност от 10 опаковки / години, тогава пациентът се счита за "безусловен пушач". Ако надвишава 25 опаковки / години, тогава пациентът може да бъде класифициран като "злонамерен пушач". Пациентът се счита за „бивш пушач“, ако е спрял да пуши за 6 месеца или повече. Това трябва да се има предвид при диагностицирането на ХОББ.

Диагнозата ХОББ се основава на идентифицирането на основните клинични признаци на заболяването, като се отчита действието на рисковите фактори и изключването на белодробни заболявания с подобни признаци. Повечето от пациентите са заклети пушачи с анамнеза за чести респираторни заболявания, предимно през студения сезон. Данните от физикалния преглед при ХОББ са недостатъчни за установяване на диагнозата на заболяването, те само дават насоки за по-нататъшни диагностични изследвания с помощта на инструментални и лабораторни методи.

Обективно изследване. Резултатите от обективно изследване на пациенти с ХОББ зависят от тежестта на бронхиалната обструкция и емфизема. С напредването на заболяването към кашлицата се добавят хрипове, най-забележими при ускорено издишване. Често аускултацията разкрива сухи хрипове с различни тембри. С напредването на бронхиалната обструкция и белодробния емфизем предно-задният размер на гръдния кош се увеличава. При тежък емфизем външният вид на пациента се променя, появява се гръден кош с форма на варел (увеличение в предно-задната посока). Във връзка с разширяването на гръдния кош и изместването нагоре на ключиците, шията изглежда къса и удебелена, супраклавикуларните ямки изпъкват (изпълнени с разширени върхове на белите дробове). Приперкусия на гръдния кош маркиран бокс перкуторен звук. В случаи на тежък емфизем, абсолютната тъпота на сърцето може да не бъде напълно определена. Ръбовете на белите дробове са изместени надолу, тяхната подвижност по време на дишане е ограничена. В резултат на това мек, безболезнен ръб на черния дроб може да изпъкне изпод ръба на ребрената дъга с нормалния си размер. Подвижността на диафрагмата е ограничена, аускултаторната картина се променя: появява се отслабено дишане, тежестта на хриповете намалява, издишването се удължава.

Чувствителността на обективните методи за определяне на тежестта на ХОББ е ниска. Сред класическите признаци са хрипове и удължено време на издишване (повече от 5 секунди), които показват бронхиална обструкция. Резултатите от обективен преглед обаче не отразяват напълно тежестта на заболяването и липсата на клинични симптоми не изключва наличието на ХОББ при пациент. Други признаци, като нарушение на координацията на дихателните движения, централна цианоза, също не характеризират степента на обструкция на дихателните пътища.

При лека ХОББ респираторната патология обикновено не се открива. Пациентите с умерено заболяване може да имат сухи хрипове или леко намалено дишане (признак на емфизем) при изследване на дихателните органи, но може да не е възможно да се определи тежестта на обструкцията на дихателните пътища от тези симптоми. Със загубата на обратимия компонент на обструкцията доминират постоянни признаци на дихателна недостатъчност, белодробна хипертония се увеличава и се образува хронично cor pulmonale. Трудно е да се идентифицират признаци на компенсирано пулмонално сърце по време на физикален преглед. Тъй като заболяването прогресира, първо преходно, а след това постояннохипоксия и хиперкапния, вискозитетът на кръвта често се увеличава, което се дължи на вторична полицитемия.

Развива се декомпенсирано пулмонално сърце. За пациенти с тежка ХОББ са характерни влошаване на диспнея, дифузна цианоза и загуба на тегло.

Клиничната картина на заболяването сериозно зависи от фенотипа на заболяването и обратно, фенотипът определя характеристиките на клиничните прояви на ХОББ. В продължение на много години има разделение на пациентите на емфизематозен и бронхитен фенотип.

Емфизематозният тип ХОББ се свързва главно с панацинарен емфизем. Такива пациенти образно се наричат „розови пуфове“, тъй като за преодоляване на преждевременния експираторен колапс на бронхите издишването се извършва през сгънати на тръбичка устни и е съпроводено със своеобразно издухване.

Клиничната картина е доминирана от диспнея в покой поради намаляване на дифузионната повърхност на белите дробове. Такива пациенти обикновено са слаби, кашлицата им често е суха или с малко количество гъста и вискозна храчка. Тенът е розов, т.к. достатъчната оксигенация на кръвта се поддържа чрез увеличаване на вентилацията, доколкото е възможно. Границата на вентилация се достига в покой и пациентите понасят много зле физическата активност. Белодробната хипертония е умерено изразена, т.к. намаляването на артериалното легло, причинено от атрофия на междуалвеоларните прегради, не достига значителни стойности. Cor pulmonale се компенсира дълго време. По този начин емфизематозният тип ХОББ се характеризира с преобладаващо развитие на дихателна недостатъчност.

Изборът на две форми има прогностична стойност. По този начин в по-късните стадии на емфизематозния тип се наблюдава декомпенсация на белодробното сърце в сравнение с бронхитния вариант на ХОББ. В клиничнипри същите условия по-често се срещат пациенти със смесен тип заболяване.

По този начин ХОББ се характеризира с бавно, постепенно начало, развитието и прогресирането на заболяването се извършва под влияние на рискови фактори. Първите признаци на ХОББ са кашлица и задух, други признаци се присъединяват по-късно, когато заболяването прогресира.

Не намерихте това, което търсихте? Използвайте търсачката: