Клинична диференциална диагноза на увеличени лимфни възли на шията и подобни на тумори
Клиничната диференциална диагноза на разширени лимфни възли на шията и туморни образувания се основава предимно на внимателни анамнестични данни за продължителността на съществуване и темповете на растеж на туморни образувания или увеличени лимфни възли. По този начин дългосрочното съществуване (3-5 години) на самотен възел на шията е по-характерно за екстраорганичен доброкачествен тумор, но не трябва да забравяме за възможността за метастази на силно диференциран рак на щитовидната жлеза. Ролята на анамнестичните индикации за подобни заболявания, прехвърлени преди това (особено лезии на органите на главата и шията) и обективните данни, които дават основание да се подозира онкологично заболяване по време на изследването, е от съществено значение.
От значение е локализирането на обективно определени признаци на визуално и палпаторно изследваното тумороподобно образувание или увеличени лимфни възли. Локализацията на тумороподобната формация под ъгъла на долната челюст с едновременно изпъкване на страничната стена на фаринкса (при изследване на фаринкса) предполага парафарингеален тумор, най-често от неврогенен характер (неврином, хемодектома). Палпаторното откриване на тумороподобна формация в зоната на каротидния триъгълник, нейната пулсация и интимна връзка с бифуркацията на каротидната артерия са добри основания за предполагаема диагноза каротидна хемодектома.
Многократно и двустранно увеличение на лимфните възли на шията в комбинация с увеличаване на други групи лимфни възли (аксиларни и (или) ингвинални) предполага един или друг вид хемобластоза (хронична лимфоцитна левкемия, лимфогрануломатоза, лимфосаркома, ретикулосаркома и др.). Не може обаче да се изключии множество метастази на злокачествени тумори. Откриването на увеличени, плътни лимфни възли от едната или от двете страни под ъгъла на долната челюст на страничната повърхност на шията предполага метастази на тумор на горните дихателни пътища (назофаринкса).
При палпиране на туморни образувания и увеличени лимфни възли е важно да се получи достатъчно информация за тяхната природа (изолирана лезия или образуване на конгломерат от няколко възли, което е по-характерно за метастази на злокачествени тумори). Необходимо е да се идентифицират съпътстващи признаци на периаденит (ограничаване на подвижността, болка, замъглени контури), по-често наблюдавани при специфичен (туберкулозен) лимфаденит. Заоблеността на увеличените лимфни възли, изразената плътност, липсата на признаци на периаденит са по-характерни за метастазите на злокачествени тумори. Въпреки това, при папиларен рак на щитовидната жлеза, метастатичните възли (те се срещат по-често в страничните части на шията и в супраклавикуларните области) могат да бъдат меки, плътно еластични.
Необходимо е внимателно да се изследват органите, в които предполагаемо може да бъде локализиран първичният тумор, давайки тумороподобна формация, съмнителна за метастази или увеличени лимфни възли на шията. За да направите това, трябва целенасочено да попитате пациента за възможни функционални нарушения на органите на главата и шията (назално, дрезгав глас, затруднено дишане, особено назално, леки признаци на болка, неловкост при дъвчене или преглъщане и др.). В този случай лекарят задължително трябва да извърши преглед на органите на главата и шията, достъпни за клинични методи. Методично изследване на червената граница на устните, лигавицата на преддверието на устата и бузите, дъното на устата и езика със задължителен дигитален прегледзадните части на устната кухина.
При изследване на шията щитовидната жлеза (нейните лобове и провлак) целенасочено се палпира, за да се открие деформация или нодуларни уплътнения. С палпация се изследват паротидните и субмандибуларните слюнчени жлези. Препоръчителен е целенасочен преглед при оториноларинголог (оглед на назофаринкса, ларингофарикса и ларинкса). За да се изключат метастазите на кожни тумори (рак, меланом), трябва да се извърши изследване на кожата на лицето, скалпа, шията, насочено към идентифициране на плакоподобни образувания, язви, пигментни образувания.
“Тумори на шията”, Г. В. Фалилеев