Клинични форми и основни клинични прояви на тютюнопушенето
Тютюнът е донесен в Европа от известния мореплавател Колумб. Първоначално пушенето се смяташе за полезно, така че лекарите от онези далечни времена го използваха като лечебно средство, борейки се по всякакъв начин за неговото разпространение. Но много скоро те бяха разочаровани от лечебните му свойства, но тютюнопушенето продължи да се разпространява. Тютюнът се консумира чрез дъвчене, вдишване през ноздрите (смъркане) и чрез пушене. Пушенето е най-често срещаният вариант. Тютюнът идва в България през 17 век, но пушенето е забранено и наказуемо. За първи път Петър I въвежда пушенето сред антуража си. Оттогава се разпространи и в България.
С течение на годините пушенето за много хора се превръща в злоупотреба с вещества, милиони го използват постоянно във високи дози. През последните години тютюнопушенето се е увеличило с 85-100%. Започнаха да го смъркат и дъвчат по-често, особено тийнейджърите.
Тютюневите изделия са изсушени тютюневи листа. Съдържат фибри, ензими, въглехидрати, протеини, минерални соли, мастни киселини, общо повече от 30 различни съставки; повечето от тях имат вредно въздействие върху тялото. Основната вреда се причинява от алкалоида никотин.
В ниски дози никотинът възбужда клетките на централната нервна система, което води до учестяване на пулса, дишането, нарушени сърдечни контракции, понякога гадене и повръщане. Във високи дози никотинът проявява свойствата си на нервна отрова и може да причини парализа на централната нервна система. Никотинът има отрицателен ефект върху жлезите с вътрешна секреция, по-специално върху надбъбречните жлези, които отделят хормона адреналин. Последният причинява вазоспазъм и повишено кръвно налягане. Тютюнопушенето също води до явления на кислороден глад.
Симптоми.Доста често началото на тютюнопушенето причинява неприятниусещания - болки в гърлото, гадене, повръщане, но ако човек продължава да пуши, тогава неприятните усещания постепенно изчезват, развива се навик. Пушачите постепенно развиват така наречения никотинов синдром. Началото на никотиновия синдром трябва да се счита за периода, когато изчезне неприятното усещане, причинено от тютюнопушенето. В динамиката на развитието на никотиновия синдром могат условно да се разграничат три етапа. Тези етапи се основават на шест предпочитани или водещи синдрома. Това са психическа и физическа зависимост (зависимост), променена реактивност, психични, соматични и неврологични разстройства.
По време на периода на проявление на предвестниците на никотинизма се отбелязва еднократно, понякога, често неумело пушене, което често води до неприятни усещания - болки в гърлото, кашлица, замаяност, припадък, шум в ушите, двойно виждане, нарушение на сърдечния ритъм, гадене, повръщане.
Началният стадий на заболяването трябва да се счита за времето, когато дискомфортът, причинен от тютюнопушенето, изчезва и се появява чувство на удовлетворение, релаксация, понякога лека еуфория, дори привидно повишаване на ефективността. Пушенето е системно. Реактивността към тютюнопушенето нараства, изразяваща се в увеличаване на броя на изпушените цигари (цигари) в рамките на 10-15 броя на ден.
Психическата зависимост се изразява под формата на обсесивно желание с намаляване на контрола върху количеството консумиран никотин. Има желание за пушене, усещане, че пушенето подобрява настроението, подобрява благосъстоянието. Няма физическо привличане. Няма и признаци на психични, соматични или неврологични промени. На този етап пушачите са в състояние да спрат да пушат със сила на волята. Продължителността на началния етап е от 1 до 5 години.
Хроничнаетапът на пушене е упорит, защото има жажда за тютюн. Толерантността се повишава за известно време, достигайки кулминация и се задържа на високи нива (човек пуши 20-40 цигари или цигари на ден).
Психичното влечение (пристрастяване) е обсесивно по природа с периодичен комфорт, понякога има желание за непрекъснато пушене. По-често това се прави за задоволяване на външен комфорт, желание за показване пред връстници (в млада възраст), други (важи повече за жените).
Физическото привличане (зависимост) започва да се проявява в желанието да се пуши отново след почивка, някои симптоми на дискомфорт при липса на възможност за пушене. Няма психични промени, но може да има леки неврозоподобни симптоми при абстиненция или умерено пушене. Тази симптоматика преминава сравнително бързо и се свежда до неприятни усещания за "тежка глава", нарушения на съня, повишаване на прага на раздразнителност и известно намаляване на работоспособността.
Симптомите на соматичен дистрес се проявяват под формата на бронхит, фарингит, дискомфорт от стомаха, сърцето, промени в пулса, повишено кръвно налягане и често дискомфорт. Неврологичните симптоми са трудни за разграничаване от първоначалните неврозоподобни състояния, соматични разстройства. Продължителността на хроничния стадий е 5-15-20 години.
В късния стадий се променя реактивността на организма. Това се изразява в намаляване на толерантността; пушенето, като правило, причинява дискомфорт, болка в областта на сърцето, ускорен пулс, повишено кръвно налягане и общ дискомфорт. Всичко това води до намаляване на броя на консумираните цигари (цигари).
Постепенно психическото привличане (зависимост), наблюдавано при първите двеетапи, комфортът от употребата на тютюн става все по-малко очевиден с годините, често остава само автоматичен навик за пушене.
Физическото привличане (зависимост) се проявява под формата на плитък синдром на отнемане. Проявява се по различни начини - може да се прояви в "застояла глава", силно главоболие, световъртеж, намален или загуба на апетит, пиене на големи количества течности, вегетативно-съдови нарушения (изпотяване, колебания на телесната температура, нарушение на пулса). Може да има повишена раздразнителност. Има нужда да се пуши на празен стомах.
Това желание се дължи на желанието за облекчаване на дискомфорта, който се появява сутрин, особено при кашлица („сутрешна кашлица на пушача“). Сънят е нарушен, понякога човек се събужда през нощта, за да пуши. Психичните разстройства са едва доловими и се изразяват в неврастенични състояния. Пациентите се оплакват от системно главоболие или "застояла" глава, намалена производителност, промени в настроението, повишена раздразнителност. Паметта намалява, възможна е депресия.
Соматични промени се появяват в много органи и системи: в устната кухина (стоматит, гингивит, глосит), в дихателната система (бронхит, пневмония, бронхиектазии, емфизем, белодробна туберкулоза), в сърдечно-съдовата система (хипертония, инфаркти), отбелязват се промени в метаболитните процеси (главно с изкривяване на витаминния баланс), зрението е намалено. Особено внимание заслужава възможността за поява на предракови и ракови състояния.
От страна на неврологията възникват описаните по-горе неврозоподобни състояния, възможни са неврити, облитериращ ендартериит, инсулти. Тютюнопушенето е особено вредно в детска и юношеска възраст, когато пристрастяването се формира по-бързо и води до повечетежки последствия.
Етапите на никотиновия синдром се развиват чисто индивидуално и зависят от много причини: времето на започване на тютюнопушенето, възрастта, пола, физическото състояние на индивида. Скоростта на развитие на синдрома също зависи от вида на висшата нервна дейност, наличието на други лоши навици (алкохолизъм) и др.
Повечето пушачи се опитват сами да откажат цигарите. Продължителността на въздържанието от тютюнопушене варира, неуспехите в ремисията възникват най-често поради различни външни причини - компания, неприятности, емоционални колебания и др. Това рядко се случва поради възникващия синдром на отнемане, "цигара, цигарени мечти".
Трябва да се отбележи, че много пушачи не смятат пушенето за проблем. Те приемат леко вредните ефекти от употребата на никотин. Много хора си мислят, че ги е страх, но всъщност пушенето е безвредно. Такива възгледи са дълбоко подвеждащи.
Пушенето е честа причина за постоянно стесняване на съдовете на краката, което води до тежко страдание - облитериращ ендартериит, което от своя страна може да доведе до необходимост от ампутация на крайниците. Всяка изпушена цигара унищожава толкова витамин С, колкото има в цял портокал.
Сред пушачите броят на онкоболните и лицата с предракови състояния е много (20 пъти) по-висок, отколкото сред останалата част от населението. Увеличава се процентът на смъртните случаи от злокачествени новообразувания на дихателните органи при пушачите. Ракът на устните, хранопровода, ларинкса, стомаха при хора, употребяващи никотин в продължение на много години, е често срещано явление.
Пушачите причиняват голяма вреда на непушачите, тъй като в резултат на изгарянето на тютюн във въздуха навлизат вредни вещества. И така, след 1,5 часа престой на непушач в димПри поставяне в тялото му концентрацията на никотин се увеличава 8 пъти.
Тютюнопушенето е особено вредно за деца и юноши, което се отразява на физическото развитие, момчетата не растат добре, наддават слабо. Метаболитните нарушения, особено въглехидратния метаболизъм, водят до намаляване на мускулната сила, повишена умора и намаляване на съпротивителните сили на организма. Такива деца и юноши изглеждат слаби, с пожълтяване, често се разболяват. Особената вреда на тютюнопушенето за подрастващите се обяснява и с факта, че в стремежа си да скрият порока си от своите родители и учители, подрастващите пушат тайно, припряно, вдишвайки по-силно тютюневия дим.
При такива условия протича интензивна обработка на тютюна, като в тютюневия дим преминават повече вредни вещества. При бавно горене на тютюна 20% от никотина преминава в дим, а при бързо – над 40%. Повече тютюневи отрови се намират в дима при изпушване на цигара или цигара докрай. Голяма вреда носи пушенето на фасове, към което прибягват децата и юношите. Необходимо е да се припомни опасността от предаване на инфекция чрез фасове от цигари, които са били в устните на непознати хора. Освен това тийнейджърите пушат най-евтините цигари или цигари и съдържат повече никотин от първокласния тютюн.
Под въздействието на никотина чувствителността на ретината към стимули намалява и зрението се влошава, особено в детска и юношеска възраст. Никотинът значително повишава вътреочното налягане. Продължителното повишаване на вътреочното налягане драматично нарушава зрителната функция и в крайна сметка може да доведе до пълна слепота. Никотинът също така намалява слуха при децата. Никотинът засяга функционирането на мозъка, така че тийнейджърите, които пушат, може да имат намален капацитет на паметта, има изоставане в ученето. Пушенето е една от причините за развитието на нервни разстройства в юношеството.Децата стават раздразнителни, избухливи, спят лошо, появява се разсеяност, вниманието отслабва, паметта и умствената дейност са нарушени. Тютюнопушенето не е основната причина за епилепсията, но може да бъде провокиращ и утежняващ фактор за появата на гърчове.
Причината за започване на тютюнопушенето в детството и юношеството е преди всичко любопитство, подражание, желание да бъдеш в крак с другите, да изглеждаш като възрастен. Дете, тийнейджър, виждайки как възрастните, неговите връстници пушат, се стреми да разбере вкуса на тютюна. Най-често първите цигари причиняват дискомфорт - сухота в устата, кашлица, главоболие, световъртеж, повръщане. Въпреки това, желанието да бъдеш като всички останали настоява за повторни тестове, след което идва постепенно пристрастяване.
Неприятните усещания изчезват, появява се приятно състояние, което тласка към увеличаване на дозите изпушени цигари. И тийнейджърът се чувства удовлетворен, тъй като успява да преодолее бариерата, която го отделя от възрастния. През последните години пушенето стана широко разпространено сред момичетата, които не искат да изостават от модата, от момчетата, които се стремят да се утвърдят сред връстниците си. Никотинът за растящото женско тяло е още по-вреден. Защото момичето ще стане майка, тъй като вече е до известна степен „човек с увреждания“, тъй като в продължение на много години преди това тя систематично трови тялото си с тютюнопушене.
Пушенето може да причини непоправима вреда на женското тяло. Жените пушачки остаряват рано, изнемощяват. С годините външният вид на жената се променя, става по-груб, появява се някаква мъжественост, някои променят гласа си, става дрезгав, зъбите потъмняват, цвета на кожата, тургорът й се променя. Жените, които пушат, са 6 пъти по-склонни от непушачите да страдат от заболяване на щитовидната жлеза, два пъти по-вероятно да иматраждане с усложнения, те са осем пъти по-склонни изобщо да останат бездетни.
В млада възраст, когато се пуши, не са редки случаите на забавяне на менструацията или ранна загуба на способността за зачеване. Пушачите често не носят плода, което води до преждевременно раждане, спонтанен аборт. Никотинът, прониквайки през плацентата в кръвта на детето, причинява неговото отравяне. Пушенето по време на кърмене на бебе води до преминаване на никотина в млякото. В резултат на това такива деца се развиват физически и психически по-зле от своите връстници.