Клинични характеристики на кръвни примеси в повръщаното (хематемеза)
| болест | Причина за кървене | вид кървене |
| Мелена(само при новородени и кърмачета през първите месеци от живота) | ||
| Мелена фалшива веднага след раждането или по-късно | Кръв от родовия канал, от пукнатини в зърното на майката | Примес на светлочервена кръв |
| Мелена новородено вярно, 2 - 5-ти ден от живота | Дефицит на витамин К (хипопротромбинемия) | Обилно повръщане на кръв, кървави изпражнения |
| Всички възрастови групи | ||
| кървене | ||
| Тромбоцитопения | Намален брой на тромбоцитите | Повече или по-малко тежко кървене от горната част на стомашно-чревния тракт и кожни кръвоизливи |
| Левкемия и панмиелопатия | Функционална недостатъчност на тромбоцитите | Кървене от лигавицата на горния храносмилателен тракт |
| Хемофилия | Дефицит на фактор VIII и IX | Последици от нараняване след екстракция на зъб |
| Хеморагичен васкулит (анафилактоидна пурпура) | Вазопатия | Кървавото повръщане е много рядко, по-често кървене от долните черва |
| Кървене от дихателните пътища | ||
| Кървене от носа | Многобройни причини | Светла или тъмна кръв със слуз, рядка кръв, масивни съсиреци |
| Хемоптиза, поглъщане на кръв от дихателните пътища | Един и същ | Повръщане на погълната кръв |
| Кървене от различни части на храносмилателния тракт | ||
| Кървене от венците | Травма (увреждане) на венците, екстракция на зъби, хиповитаминоза С | Капилярно или по-масивно кървене |
| Кървене от сливиците | възпаление,разкъсване на съда | Кървави храчки, понякога масивно повръщане на кръв |
| Кървене от гърлото | Един и същ | капилярно кървене |
| Разширени вени на хранопровода с цироза на черния дроб, портална хипертония, стеноза на вените на далака | разкъсване на съда | масивно кървене |
| Чуждо тяло на хранопровода | Нараняване с чуждо тяло или язвени промени, свързани с него | кървава слуз |
Скатологични синдроми
| Синдром | причина | визуално наблюдение |
| Орален | Недостатъчното дъвчене на храната и ускореното й преминаване през храносмилателния тракт | Несмлени остатъци от храна |
| Гастрогенен | Секреторна недостатъчност на стомаха и панкреаса | Непроменени мускулни влакна, съединителна тъкан |
| Пилоро-дуоденален | Тежка функционална недостатъчност на стомаха и дванадесетопръстника | Непроменени мускулни влакна, съединителна тъкан, растителни влакна |
| Секреторна панкреатична недостатъчност | Панкреатит, дуоденит, хелминтна инвазия | Изпражненията са течни, обилни, жълто-сиви на цвят, маз, неутрални мазнини, мускулни влакна се откриват |
| Недостатъчност на жлъчната секреция | Холецистохолангит, анормално развитие на жлъчните пътища | Сиви изпражнения, много мастни киселини, без реакция към стеркобилин |
| Ентерален | Ентерит | Изпражненията са течни, хомогенни, жълти, в изпражненията - левкоцити, епителни клетки, кристали на мастни киселини, разтворими протеини |
| Синдром | причина | визуално наблюдение |
| Илеоцекална | Ентероколит | Изпражнения със слуз, пенливи, кисело миришещи, несмляна целулоза, нишестени зърна, йодофилна флора |
| Колитни | Колит | Откриват се изпражнения със слуз, понякога с гъста консистенция ("овчи" изпражнения), левкоцити, епителни клетки, кръв |
Причини за запек
| Група | причини | Тип запек | Патогенетични механизми |
| Първичен | Аномалии в развитието на дебелото черво: мегаректум, мегадолихоколон, аноректална атрезия и стеноза | Хранителни (намаляване на обема на изпражненията) | Повишена извънчревна загуба на вода (полиурия и др.) Намален прием на храна и вода, намалени диетични фибри |
| Втори | Обичаен запек Заболявания на ректума (пролапс, фисури, фистули, проктити) Заболявания на дебелото черво Заболявания на централната нервна система: церебрална парализа, психогенен запек Заболявания на периферната нервна система (увреждане на cauda equina, пудендален нерв) Заболявания на ендокринната система (хипотиреоидизъм, захарен диабет) Метаболитен дис нарежда при заболявания на вътрешните органи (хипокалиемия, хиперкалциемия) Лечебни ефекти: бисмут, въглекисела калций, алуминиев хидроксид, аналгетици и др. | Механични (нарушена чревна проходимост) | Запушване на тънките черва, дебелото черво, запушване на ануса |
| Идиоматичен | Нарушено задвижване (инертно дебело черво) | Хипо- и дискинетични (намаляване на скоростта на движение на чревното съдържимо) | Аномалии в развитието, аганглиоза на сегменти на дебелото черво, чревна псевдообструкция, хипотиреоидизъм идруги ендокринопатии, нервно-психични заболявания, метаболитни нарушения, лекарства |
Алгоритъм за изследване на пациенти с фекална инконтиненция
Патогенеза на диарията
| вид диария | Патогенетични механизми | Председател |
| Хиперсекреторна диария (повишена секреция на вода и електролити в чревния лумен) | Пасивна секреция (повишаване на хидростатичното налягане поради увреждане на лимфните съдове на червата) | Обилен, воднист, без левкоцити в копрограмата |
| Активна секреция Секреторни агенти, свързани с активирането на системата аденилат циклаза - cAMP (жлъчни киселини, дълговерижни мастни киселини; бактериални ентеротоксини - холера, Е. coli, термолабилни) Секреторни агенти, свързани с други вътреклетъчни вторични посредници (лаксативи, VIP, глюкагон, серотонин, простагландини, калцитонин; бактериални токсини - стафилококи, кло. stridium perfringens и др.) | ||
| Хиперосмоларна диария (намалена абсорбция на вода и електролити) | Нарушения на храносмилането и абсорбцията Нарушения на абсорбцията (глутенова ентеропатия, исхемия на тънките черва, вродени дефекти на абсорбция) Нарушения на мембранното храносмилане (дефицит на дизахаридаза и др.) Нарушения на храносмилането в корема (дефицит на панкреатични ензими, жлъчни киселини) Недостатъчно време за контакт на химуса с чревната стена | Полифекалия, стеаторея |
| Хипер- и хипокинетична диария (увеличена или намалена скорост на преминаване на чревното съдържимо) | Повишена скорост на преминаване на чревното съдържимо (неврогенна стимулация; хормонална стимулация - секретин, панкреозимин, серотонин; фармакологична стимулация) | Течни или кашави, не в изобилие |
| Бавно прогресиране на чревното съдържимо (склеродермия, свързана със синдром на бактериално замърсяване) | ||
| Хиперексудативна диария ("изхвърляне" на вода и електролити в чревния лумен) | Възпалително заболяване на червата (улцерозен колит, болест на Crohn); чревни инфекции с цитотоксичен ефект (дизентерия, салмонелоза); протеин-губеща ентеропатия | Течност, не много, кръв, слуз, в копрограмата - левкоцити |
Изследване на пациент с хронична чревна диария
от диетата на месна храна, не си мийте зъбите.
Диагностично търсене за кръв в изпражненията