Клинични и епидемиологични характеристики на инфекция с Helicobacter pylori при деца и юноши -
Реферат на дисертация по медицина на тема Клинични и епидемиологични особености на инфекция с Helicobacter pylori при деца и юноши
Като ръкопис
Кораблева Елеонора Владимировна
КЛИНИЧНИ И ЕПИДЕМИОЛОГИЧНИ ОСОБЕНОСТИ НА ИНФЕКЦИЯТА С HELICOBACTER PYLORI ПРИ ДЕЦА И ЮНОШИ
дисертации за научна степен кандидат на медицинските науки
Доктор на медицинските науки, професор в катедрата по болнична педиатрия с курсове по поликлиники и детски инфекциозни болести на Владивостокския държавен медицински университет Мирошниченко Валентина Авраамовна Официални опоненти:
Доктор на медицинските науки, професор в катедрата по педиатрия на факултета с курсове по пропедевтика на детските болести и основите на формирането на детското здраве, Владивостокски държавен медицински университет Лучанинова Валентина Николаевна
Кандидат на медицинските науки, заместник-главен лекар по медицинската работа, Детска градска клинична болница № 3, Владивосток, Иванова Галина Григориевна
Водеща институция: ДУИ ВПО "Български държавен медицински университет", Москва, Катедра по пропедевтика на детските болести с курс по детска гастроентерология и интраскопия на Педиатричен факултет
Защитата ще се състои през 2010 г. в _ч. на срещата
Дисертацията може да бъде намерена в библиотеката на Владивостокския държавен медицински университет
Изпратено резюме 2.0; AP>30%) и допълнителни фактори (1,5-2,0; AP>30%). От тях контролируеми фактори: тютюнопушене, персистиране на H. pylon, коморбидностстомашно-чревен тракт, алергични
заболявания, наличие на хронични огнища на инфекция, лошо хранене, липса на противорецидивно лечение, дезадаптиране в детските институции, неблагоприятни психо-емоционални характеристики на детето, ниско културно ниво на семейството.
3. Ранните клинични прояви на инфекцията с Helicobacter pylori са: лош дъх, ранна болка в епигастриума (66,6%) при деца на възраст 3-6 години и късна (44,6%), локализирана в епигастриума (72,7%) и пилородуоденалната област (36,2%) при деца от по-големи възрастови групи. При всички деца по-често се засяга ГМ, предимно в антрума (60,0±1,4%). Надеждно (Р. Кораблева, Елеонора Владимировна :: 2010 :: Владивосток
ГЛАВА 1. ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРАТА
1.1. Helicobacter pylori. Морфологична характеристика
1.1.2. Епидемиологични особености на H. pylori инфекцията
1.2. Разпространението на инфекцията с H. pylori 19 1.2.1. Начини на предаване на H. pylori и методи за откриване
H. pylori инфекции
1.3. Клинични прояви на инфекция с Helicobacter pylori при деца
I.3.1. Гастродуоденални и екстрагастрални прояви
H. pylori инфекции при деца
I.3.2. Лечение и профилактика на инфекция с Helicobacter pylori
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ
2.1. Инструментални диагностични методи
2.2. Морфологични диагностични методи
2.3. Откриване на Helicobacter pylori
2.4. Диагностика на H. pylori с уреазен тест
2.5. Имунологични методи на изследване
2.6. Дихателен тест за H. pylori
ГЛАВА 3. ОБЩА КЛИНИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА НАБЛЮДАВАНИ ДЕЦАинфекции при деца
3.2. Рискови фактори за инфекция с Helicobacter pylori и хронични гастродуоденални заболявания при деца
3.3. Придружаващи заболявания при деца с инфекция с Helicobacter pylori
3.4. Състоянието на хранителния статус на деца и юноши с инфекция с Helicobacter pylori
3.5. Ендоскопски промени при H. pylori инфекция
3.6. Морфологични особености при H. pylori инфекция
3.7. Болестна структура на H. pylori инфекция
3.8. Клинични прояви при деца с Helicobacter pylori инфекция
3.9. Изследване на киселинно-образуващата функция на стомаха при деца с инфекция с Helicobacter pylori
3.10. Копрограмни данни във възрастов аспект
3.11. Данни от ултразвуково изследване на стомаха и жлъчните пътища при деца и юноши
3.12. Лизозим - като фактор за неспецифична защита на храносмилателния тракт
3.13. Състояние на чревната микробиоциноза при деца с инфекция с Helicobacter pylori
ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА НА ДЕЦА
С HELICOBACTER ИНФЕКЦИЯ 100 4.1. Лечение, профилактика, диспансерно наблюдение и профилактика на екзацербации на H. pylori инфекция при деца
Епидемиологичните проучвания показват, че ракът на стомаха при пациенти, заразени с H. pylori, се среща 4-6 пъти по-често, отколкото при неинфектирани хора [88, 100, 205, 164]. В много страни е отбелязана връзка между разпространението на H. pylori и появата на стомашен аденокарцином [99; 132, 183, 185]. България е една от страните с високо разпространение на рак на стомаха (заболеваемостта е 31,4 на 100 000 души от населението). Сред онкологичната патология той е на второ място при мъжете след рака на белия дроб и на трето място при жените след рака на гърдата и матката.
В икономически развитите страни през последните десетилетияима значително намаляване на случаите на рак на стомаха, поради подобрените условия на живот * и намаляване на разпространението на H. pylori. За предпазване на населението на България от рак на стомаха е необходим комплекс от превантивни мерки и преди всичко профилактика на инфекцията с Helicobacter pylori, по показания, ерадикацията й в случай на инфекция.
Домашните работи обаче обикновено се основават на клинични данни, т.е. върху резултатите от изследванията на вече болни хора. Разпространението на инфекцията при практически здрави индивиди е изследвано само в Сибир [44]. Оказа се, че той варира от 71% в Якутия до 86% в Тива.
Има изолирани проучвания относно инфекцията с H. pylori при военнослужещи и донори [31, 35^ 60].
Разработването на стратегия за превенция на инфекцията и свързаните с нея заболявания изисква познаване на нейната епидемиология.
Данни от научни изследвания показват, че заболеваемостта от хеликобактер пилори инфекция не намалява! Това е свързано и с по-късното; диагностика, и с неефективността на провежданата; лечение и при възможност за заразяване с инфекция с Helicobacter pylori в семейството, както и при инвазивни методи на изследване! и др. [3, 12, 79, 87].
В момента все повече и повече: превантивната ориентация на изследванията става важна; Преразглеждат се съотношенията в обема на оказваната медицинска помощ на пациентите; на амбулаторен и болничен етап. Проведен е курс за максимално удовлетворение от * лечебно-профилактични и диагностични грижи в поликлиниките:
При решаването на проблема с хроничната гастродуоденална патология е от голямо значение изучаването на клиничните и епидемиологичните характеристики на тази патология.
Епидемиологично изследване? предвиждат и особеностите на клиниката, като по значимост те се поставят в едноредица морфологични, клинични, експериментални физиологични и се определят като нови; четвъртият път в медицината.
В условията на района на Далечния Изток във Владивосток има единични изследвания по епидемиология; хеликобактериоза [58]. Не е разработена и програма за превенция на инфекцията с Helicobacter pylori.
Интерес представлява анализът на ефективността на лечението на хеликобактерната инфекция в региона. ЦЕЛ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО:
Подобряване на ранната диагностика, лечение и профилактика на Helicobacter pylori инфекция в поликлиника. ЦЕЛИ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО:
1. Да се разкрие разпространението и структурата на инфекцията с Helicobacter pylori при деца на възраст 3-18 години в условията на Далечния Изток във Владивосток.
2. Установете рисковите фактори за инфекция с Helicobacter pylori при деца на възраст 3-18 години.
3. Определяне на ранните клинични, ендоскопски и морфологични прояви на инфекция с Helicobacter pylori при деца въз основа на цялостен преглед на пациентите.
4. Сравнете резултатите от откриването на H.pylori с помощта на уреазен тест и полимеразна верижна реакция (откриване на ДНК в биопсия на стомашна лигавица).
5. Оценка на ефективността на протоколите за лечение на инфекция с Helicobacter pylori.
6. Разработване на програма за ранна диагностика, лечение и профилактика на Helicobacter pylori инфекция при деца.
За първи път на територията на Владивосток е установено разпространението на инфекцията с Helicobacter pylori при децата.
За първи път са идентифицирани ранни клинични, ендоскопски и морфологични критерии за инфекция с Helicobacter pylori при деца.
Установени са рисковите фактори за възникване на Helicobacter pylori инфекция при деца и нейното протичане.
Ефективността на различни протоколи за лечение на инфекция с Helicobacter pylori при деца в настоящите епидемиологичниПериод.
Разработена е програма за ранна диагностика и профилактика на инфекция с Helicobacter pylori при деца. ПРАКТИЧЕСКО ЗНАЧЕНИЕ Данните за разпространението на инфекцията с Helicobacter pylori ще ви позволят правилно да организирате материалното и техническото оборудване на детските клиники, както и да планирате разгръщането на дневни болнични легла за гастроентерологични пациенти.
Определянето на рисковите фактори за появата на инфекция с Helicobacter pylori при деца ще предотврати неблагоприятния й ход и ще предотврати инфекцията с Helicobacter pylori.
Определянето на значимостта на диагностичните методи ще ви позволи правилно да диагностицирате заболявания, причинени от инфекция с Helicobacter pylori.
Оценката на ефективността на възможностите за лечение на инфекция с Helicobacter pylori ще позволи ефективна терапия.
Разработената и внедрена програма за профилактика ще намали заболеваемостта от хеликобактер пилори инфекция при децата. ОСНОВНИ РАЗПОРЕДБИ ЗА ОТБРАНА
1. В условията на Владивосток инфекцията с Helicobacter pylori е заболяване на различни периоди от детството с преобладаване на момичетата. Заболяването е придружено от увреждане на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, което се увеличава с възрастта на децата, нарастването на ерозивни и язвени лезии и нарушения на моториката на горния храносмилателен тракт и жлъчната система.
2. Ранните клинични прояви на инфекция с Helicobacter pylori често са късна болка в епигастриума, бяло покритие на езика в корена, подуване с отпечатъци от зъби по страничните повърхности, лош дъх, болка при палпация в епигастриума и пилородуоденалната област. С възрастта интензивността на болковия синдром намалява, честотата на комбинираните лезии на лигавицата се увеличава.антрума на стомаха и дванадесетопръстника. Левкоцитната инфилтрация отстъпва място на лимфофоликуларна инфилтрация: хиперплазия и ерозивни промени ^ намаляват; добавят се показатели за лизозим в слюнката, симптоми на лезии на панкреаса.,
3; Рискови фактори за неблагоприятно протичане на инфекция с Helicobacter pylori са наследствена обремененост от гастрит, пептична язва, рак на стомаха при роднини, живеене в семейство с ниски доходи, неспазване на хигиенни умения, тютюнопушене, неспазване на диета и липса на противорецидивно лечение.
4. Някои протоколи за лечение на инфекция с Helicobacter pylori при деца са по-ефективни през епидемиологичния период.
5. Разработена ранна програма; диагностика; лечението и профилактиката ще предотвратят инфекцията с Helicobacter pylori* при деца.
Резултатите от изследването са внедрени в практиката на градските детски поликлиники № 2, № 12, № 15 във Владивосток.
Материалите на дисертацията се използват в лекционни курсове за студенти, клинични ординатори, докторанти и студенти от FPC на катедрата по болнична педиатрия с курсове по амбулаторни клиники и детски инфекции на Държавната образователна институция за висше професионално образование на Воронежския държавен медицински университет.
Дисертацията е представена на 161 страници машинописен текст, състои се от въведение, преглед на литературата, 4 глави от собствени изследвания, заключение, изводи, практически препоръки, литературен указател.