КЛИНИЧНИ И ПСИХОЛОГИЧНИ ОСОБЕНОСТИ НА ДЕЦА С ЦЕРЕБРАЛНА ПАРАЛИЗА - Студопедия
ЗА ДЕЦА С ЦЕРЕБРАЛНА ПАРАЛИЗА
ПСИХОКОРЕКЦИОННИ ТЕХНОЛОГИИ
Глава 7.
Церебралната парализа (ICP) е сериозно заболяване, което се проявява при дете в резултат на увреждане на главния и гръбначния мозък в ранните етапи на неговото формиране (вътрематочно, по време на раждане или по време на неонаталния период). Основният клиничен симптом при церебрална парализа е нарушение на двигателните функции, освен това децата с церебрална парализа имат зрителни, слухови, говорни и интелектуални увреждания. Някои деца имат гърчове.
В продължение на почти сто години церебралната парализа е известна като болестта на Литъл. Терминът "церебрална парализа" принадлежи на Зигмунд Фройд. През 1893 г. той предлага да се комбинират всички форми на спастична парализа от вътрематочен произход с подобни клинични признаци в групата на церебралната парализа. През 1958 г., на срещата на осмата ревизия на СЗО в Оксфорд, този термин е одобрен и е дадено определение: „церебралната парализа е непрогресивна.
заболяване на мозъка, което засяга частите на мозъка, които контролират движението и позицията на тялото, заболяването се придобива в ранните етапи от развитието на мозъка. В момента този термин е общоприет. През 1983 г. L. O. Badalyan предлага детската церебрална парализа да се нарича "дизонтогенетични постурални дискинезии". Авторът правилно отбелязва, че увреждането на нервната система при церебралната парализа не е „срив“ на вече готов механизъм, а забавяне или изкривяване на развитието. „Тези нарушения не могат да се считат изключително за церебрални, тъй като механизмът за осъществяване на патологична двигателна активност не ехоризонтално, но обхваща цялата вертикална система за регулиране на движението” (Бадалян, 1993, с. 214). Разбира се, терминът "дискинезия" много по-точно отразява естеството на двигателните нарушения при церебрална парализа, подчертава тяхната обусловеност, дължаща се на нарушения в онтогенезата на локомоторните функции. Въпреки че терминът "детска церебрална парализа" не отразява същността на нарушенията, присъстващи при това заболяване, той се използва широко в световната литература и все още не е предложено друго понятие, което да характеризира изчерпателно тези патологични състояния.
От шейсетте години на миналия век се появяват много трудове, посветени на изучаването на когнитивните процеси и речта при деца с церебрална парализа (Kastein, Hendin, 1951; Botta N., Botta P., 1958; Eidinova and Pravdina-Vinarskaya, 1959; Henderson, 1961; Abramovich-Lekhtman, 1962; 1965; Heiserman, 1964; Освин, 1967; Иполитова, 1967; Данилова, 1969; 1977; Поп-
Понастоящем церебралната парализа се счита за заболяване, причинено от увреждане на мозъка, претърпяно в пренаталния период или в неонаталния период, като една от формите на остатъчна невропсихична патология на централната нервна система със сложен генезис. Церебралният органичен дефект, който е в основата на церебралната парализа, възниква рано, в периода на незавършен процес на формиране на основните структури и механизми на мозъка, което причинява сложна комбинирана структура на неврологични и психични разстройства (К. А. Семенова, Е. М. Мастюкова, Л. О. Бадалян, Е. С. Калижнюк и др.). В полиморфната картина на психичните разстройства при церебрална парализа се наблюдава не само забавяне на умственото развитие, но и неравномерен, диспропорционален характер на формирането на отделните психични функции (Семенова, Мастюкова, Смуглин, 1972; Калижнюк, 1987; Ковалев, 1985 ии т.н.).
Важна връзка в патогенезата на психичните разстройства при деца с церебрална парализа е недоразвитието или анормалното развитие на фило- и онтогенетично най-младите мозъчни структури, които вече са формирани в постнаталния период. При дете с церебрална парализа, на първо място, в една или друга степен е изключена от дейност най-важната функционална система - двигателната. Изразената двигателна патология, често в комбинация със сензорна недостатъчност, може да бъде една от причините за недостатъчното развитие на когнитивната активност и интелигентността при деца с церебрална парализа.
Причините за развитието на церебрална парализа са различни. Обичайно е да се отделят пренатални, натални и постнатални вредни фактори, които могат да бъдат свързани с произхода на церебралната парализа. В практиката най-често има комбинации от вредни въздействия, действащи на различни етапи от развитието. Вредните фактори, които оказват отрицателно въздействие върху развитието на мозъка на детето на различни етапи от неговата онтогенеза, включват инфекциозни заболявания на майката по време на бременност, психическа и физическа травма, механична травма по време на раждане, асфиксия, черепно-мозъчна травма и др.
В световната литература са предложени повече от двадесет класификации на церебралната парализа. Те се основават на етиологичните признаци, естеството на клиничните прояви, патогенетичните характеристики. В домашната клинична практика се използва класификацията на K. A. Semenova (1968), която включва собствени данни и елементи от класификацията на D. S. Footer (1967) и M. B. Zucker (1947). Тази класификация разграничава пет основни форми на церебрална парализа: спастична диплегия, хемипаретична форма на церебрална парализа, хиперкинетична форма на церебрална парализа, двойна хемиплегия и атонично-астатична форма. На практика се разграничава и смесена форма на церебрална парализа. Нека се спрем на кратко описание на тези клинични форми на церебрална парализа.
Спастичната диплегия енай-честата форма на церебрална парализа, известна като болестта на Литъл или Синдром 1. При тази форма краката са до голяма степен засегнати, но детето може да се научи да се обслужва частично. Често се наблюдава умствена изостаналост. 30-35% от децата със спастична диплегия страдат от умствена изостаналост в степен на лека слабост. 70% имат говорни нарушения под формата на дизартрия.
Хемипаретичната форма на церебрална парализав 80% от случаите се развива при дете в ранния постнатален период, когато поради наранявания, инфекции и др., Възникващите пирамидни пътища са засегнати. При тази форма е засегната едната страна на тялото: лявата - с дясно увреждане на мозъка и дясната - с увреждане предимно на лявото полукълбо. При тази форма горните крайници обикновено са по-тежко засегнати. При 25-30% от децата с хемипаретична форма на церебрална парализа се наблюдава слабост, при 40-50% - вторична умствена изостаналост.
Хиперкинетичната форма на церебрална парализасе развива при дете поради билирубинова енцефалопатия, която е резултат от хемолитична болест на новороденото. В неврологичния статус на тези пациенти се наблюдава хиперкинеза, мускулна ригидност на шията, торса и краката. Въпреки тежкия двигателен дефект, ограничената възможност за самообслужване, нивото на интелектуално развитие при тази форма на церебрална парализа е по-високо, отколкото при предишните. В 10% от случаите се наблюдава загуба на слуха.
Двойната хемиплегияе най-тежката форма на церебрална парализа. В допълнение към тежките двигателни нарушения (увреждане на долните и горните крайници), тази форма на церебрална парализа, като правило, е придружена от тежки нарушения на речта, изразено намаляване на интелигентността.
Атонично-астатичнатаформа е много по-рядка от другитеформи, характеризиращи се с намаляване на мускулния тонус, нарушена координация на движенията, баланс. Има недоразвитие на речта и интелигентността.
Увреждането на все още незрели мозъчни структури оказва значително влияние върху последващото развитие на когнитивните процеси и личността на децата с церебрална парализа. Известно е, че мъртвите нервни клетки не могат да се възстановят, но необичайната функционална пластичност на нервната тъкан на детето допринася за развитието на компенсация на дефекта. Ето защо, навременната корективна работа с болни деца е от голямо значение за отстраняването на говорните дефекти, зрително-пространствените функции и личностното развитие. Дългогодишният опит на местни и чуждестранни специалисти, работещи с деца с церебрална парализа, показва, че колкото по-рано започне медицинската, психологическата и педагогическата рехабилитация на тези деца, толкова по-ефективна е тя и по-добри резултати.
хемиплегия и с атонично-астатична форма на церебрална парализа поради грубо недоразвитие на интелекта.
В България подобна институция възниква за първи път в Санкт Петербург през 1890 година. Дружество "Син кръст" открива "Приют за недъгави и парализирани деца" за 20 души. В това сиропиталище децата са наблюдавани от лекари, получават основно образование и учат занаят. От 1904 г. основателят на руската ортопедия, професорът от Военномедицинската академия Генрих Иванович Търнер става консултант, а след това и ръководител на лечебния процес в приюта. През 1936 г. на базата на медико-педагогическа институция за деца с двигателни нарушения е организиран Научноизследователският институт по детска ортопедия и травматология G. I. Turner. В момента на ул. "Лахтинская" 10, където е организиран първият в България приют за осакатени деца, има поликлиника на института "Търнър", отделението по детскиортопедия и травматология. Дълги години в института. G. I. Turner е натрупал богат опит не само в ортопедичното и хирургичното лечение на деца, но и в медицинската, педагогическата и психологическата работа с тях. От основаването на приюта на базата на института постоянно работи училище, а от 1962 г. е организирана първата психологическа служба в СССР под ръководството на доцент Р. Я. Абрамович-Лехтман. През 1967 г. в клиниката на института е открит специален отдел за възстановително и ортопедично-хирургично лечение на деца с церебрална парализа. През 1968 г. е организирано отделение "Майка и дете", където детето, заедно с майка си, е в отделението в продължение на три месеца, като през този период детето получава цялостно рехабилитационно лечение, работи с психолог,
логопед, в стаята за тренировъчна терапия, а майката учи грижи за деца, получава елементарни педагогически умения от логопед, психолог, учител-дефектолог. Опитът на отдел "Майка и дете" е обобщен в научните трудове на института.
В края на 50-те години в Ленинград и други големи градове на СССР започнаха да се появяват санаториуми и интернати за деца с двигателни нарушения. По принцип в тези училища учеха деца с церебрална парализа. Една от първите специализирани институции за деца с церебрална парализа в Санкт Петербург е санаториумът в Комарово, който има дългогодишен опит в лечението на тези деца. Под ръководството на С. А. Бортфелд са разработени оригинални методи за физикална терапия за деца с церебрална парализа. В началото на 70-те години в Москва е открит Всесъюзният център за рехабилитационно лечение на деца с церебрална парализа. В момента в България има над 40 училища за деца с церебрална парализа, както и специализирани детски градини.и група "Специално дете". Тези институции обаче далеч не са достатъчни, особено за юноши и младежи с церебрална парализа. Освен това не са разработени програми за диференцирано обучение на деца с церебрална парализа, като се вземе предвид тежестта на двигателния и интелектуалния дефект. Решаването на тези проблеми е възможно с психологическото изследване на децата с това заболяване.
Не намерихте това, което търсихте? Използвайте търсачката: