Клинични насоки по офталмология - страница 9
Характеризира се с бързо разпадане на роговицата, нейната перфорация и пролапс на мембраните на окото.
■ Клинична картина. Обикновено се засягат двете очи в симетрични области, по-често в долната половина на роговицата се появява овално помътняване. Повърхността на роговицата е тъпа, тъпа, чувствителността е намалена, инфилтратът бързо се увеличава. Епителът на роговицата над помътняването се ексфолира. Появява се жълто-сива язва с тенденция към по-дълбоко разпространение. Мръсното дъно на язвата придобива жълт цвят. Перикорнеална инжекция - мръсно-лилав цвят. Некротизираните участъци на роговицата се отхвърлят в резултат на топенето, възниква перфорация на роговицата и пролапс на мембраните. Често се появява панофталмит. Чувствителността обикновено липсва и кариесът е безболезнен. В резултат на това, ако окото не умре, тогава се образуват обширни катаракти, слети катаракти, стафиломи на роговицата.
■ Лечение. На първо място е витаминотерапията и борбата с вторичната инфекция. Локално прилагайте инстилации на маслен разтвор на витамин А, който също се прилага интрамускулно и перорално. За стимулиране на репаративните процеси е препоръчително да се предписват актовегин или солкосерил или декспантенол. За предотвратяване на вторична инфекция - вливане на антибиотици, ако е необходимо - субконюнктивални и парабулбарни инжекции на антибиотици, както и интрамускулни НСПВС. В зависимост от локализацията на язвата е възможно да се използват както мидриатици, така и миотици.
■ За клиничната картина на роговицата с групи хипо- и бери-бери
py B се характеризира с появата на различни централни непрозрачности
образува се в повърхностния и средния слой на роговицата. По-нататък
развиват дискоиден, херпетиформен, кръгълабсцес
роговица. Процесът е двупосочен. С хиповитаминоза B2
има обилна васкуларизация на роговицата през цялото й състояние
закръгленост, произтичаща от маргиналната мрежа с петли.
■ Лечението е насочено към нормализиране на метаболитните процеси, а в
по-специално витамини от група В (консумация на храни, съдържащи
събиране на витамини от група В, субконюнктивално и интрамускулно
интрацеребрални инжекции на тези витамини), предотвратяване на вторични
Синдром на сухо око
Този синдром е известен в литературата като сух кератоконюнктивит, описан през 1933 г. от Sjogren. Заболяването е продължително, по-често боледуват жени над 40 години, началото съвпада с менопаузата. Това състояние е рядко при деца. При този синдром се отбелязват стоматит, анациден гастрит и урогенитална патология. Засягат се също слюнчените жлези и лигавицата на горните дихателни пътища и стомашно-чревния тракт. Заболяването е придружено от сухота в устата и назофаринкса, увеличаване на паротидните жлези, стомашно-чревни разстройства, често се наблюдава полиартрит. Смята се, че развитието на синдрома на "сухо око" е възможно при продължителна употреба на лекарства, които регулират ВОН, продължителна работа с компютър, в климатизирани помещения, при пареза на тригеминалния нерв и др. Синдромът на "сухо око" се проявява чрез намаляване, до спиране, на секрецията на сълзи и атрофия на слъзната жлеза.
Има 4 стадия на заболяването: хроничен блефароконюнктивит, епителна дегенерация на роговицата, нишковиден кератит, дълбока ксероза на роговицата.
■ Хроничен блефароконюнктивит - оплаквания от усещане за чуждо тяло, парене и сърбеж, болка в очите, периодично зачервяване, лигавичен секрет. При преглед има пенесто течение в ъглите на клепачите, хиперемия и удебеляване на ръбовете на клепачите, разхлабванеконюнктивата на клепачите и очната ябълка. Гъст, вискозен мукозен секрет се натрупва в долния форникс.
■ Епителна дистрофия на роговицата - започва трудно от
покрити очи сутрин, сухи очи, липса на сълзи при смях,
плач, дразнене на очите. Има фотофобия, смесена
инжектиране, голям брой подвижни нишки на повърхността
роговица, единият край те са прикрепени към роговицата, а другият
краят виси свободно. Обикновено има няколко групи
(4–8) с дължина 1–5 mm. Понякога достигат
7–8 mm. Развитието на връвта започва с образуването на епител
надморска височина, която постепенно се увеличава. Нишката се скъсва
част от епитела на роговицата. Лентите се формират едновременно или
техният брой постепенно се увеличава. Роговицата е
нов тъп, грапав, едематозен. На роговицата има стратифицирани
образува се отделяне на слуз, което не се отстранява чрез масаж,
нито накапване на капки.
Филаментозен кератит - оплаквания от рязко намаляване на зрението, болка и усещане за чуждо тяло. При изследване се забелязват голям брой лигавични полупрозрачни нишки, които са тръби от епителни клетки, пълни със слуз.
Дълбока ксероза на роговицата - оплаквания от пълна липса на зрение. Обективно: конюнктивата на очната ябълка става матова, сивкава на цвят, грапава, развива се повърхностна васкуларизация на роговицата, роговицата придобива особена форма на "коса". В особено тежки случаи се присъединява иридоциклит или увеит.
Лечението е симптоматично. Предписват се препарати за изкуствена сълза на основата на гел - 1-2 капки 1-4 пъти на ден или заместители на сълза на водна основа:
хидроксипропил-метилцелулоза (0,6%) + декстран (0,1%) 2 капки 3 пъти на ден;
карбомер 2,5 mg/g по 2 капки 3 пъти дневно;
натриева сол на хиалуронова киселина 1 mg/ml по 2 капки 3 пъти дневно;
поликуад (полидониев хлорид 0,001%) по 2 капки 3 пъти на ден;
полиакрилова киселина (0,3%) + сорбитол (4%) лежи зад долния клепач 3 пъти на ден;
в случай на неефективно лечение е необходимо да се използват обтуратори на слъзния канал.
За предотвратяване на вторична инфекция - антибактериални и противовъзпалителни лекарства под формата на инстилации. Ако е необходимо, десенсибилизираща терапия. В тежки случаи се извършва хирургично лечение, което се състои в прилагане на биопокритие (амнион, конюнктива и др.).
Ерозията на роговицата възниква в резултат на нарушение на целостта
епител на роговицата след механично увреждане (частици
никакви промени в роговицата.
зеленчукови люспи, песъчинки, метални парчета и др.), както и
химически и токсични ефекти. Еднакво ерозиран
може да се развие след едематозни, възпалителни и дегенеративни
се определя епителен дефект, чиито размери се оценяват от
Често срещан комплекс от симптоми за ерозия на роговицата е
корнеален синдром (фотофобия, лакримация, блефароспазъм, перикорнеална конюнктивална инжекция). При изследване на роговицата
инстилация на 1% разтвор на флуоресцеин. Епителният дефект обикновено има овални ръбове, епителът около дефекта е едематозен и леко мътен. Ако няма инфекция на раната, тогава дефектът на роговицата бързо се епителизира.
Лечението на ерозия на роговицата може да се извърши амбулаторно.
Антибактериални и кератопластични лекарства за локално приложение:
възможно да се намали болкатавливане на анестетици (0,5% тетракаин, или тримекаин, или оксибупрокаин);
за предотвратяване на възпаление - антибактериална терапия: 0,25% разтвор на хлорамфеникол или 0,3% разтвор на гентамицин или 0,3% разтвор на ципрофлоксацин (1-2 капки 3-4 пъти на ден);
за стимулиране на репаративни процеси: метилетилпиридинол 4% разтвор, 2 капки 3-4 пъти на ден; декспантенол 5%, или депротеинизиран хемодиализат от кръвта на телета 20% офталмологичен гел или депротеинизиран хемодериват 20% офталмологичен гел трябва да се поставят зад клепача 2-3 пъти на ден.
Повтаряща се ерозия на роговицата. Особено внимание трябва да се обърне на повтарящата се ерозия на роговицата, която се характеризира с внезапно начало с обрив от везикули по роговицата и последваща десквамация на епитела. Заболяването се характеризира с рецидивиращ дълъг цикличен ход, постепенно интензивността на проявите намалява. Има изразен корнеален синдром със силен болков компонент. С биомикроскопия: подуване и разхлабване на околния епител, който лесно се ексфолира, измества и се отхвърля поради залепване на клепачите с едематозен епител. В спокоен период върху роговицата се виждат деликатни тънки сиво-бели петна. Рецидивираща ерозия не се развива, когато повърхностните стромални слоеве на роговицата са повредени.
Лечението е насочено към ускоряване на епителизацията и предотвратяване на възпаление (антибактериални капки и НСПВС). За стимулиране на заздравяването е възможно да се отстрани подвижният епител с интензивна репаративна терапия и да се постави стегната превръзка за обездвижване на клепачите. При чести рецидиви е възможна послойна трансплантация на роговица.
При липса на лечение за ерозия на роговицата или нейната нередност може да се развие посттравматичен кератит с прехода им към пълзяща язва на роговицата.
Катаракта - частична илипълно замъгляване на веществото или капсулата на лещата, което води до намаляване на зрителната острота, до пълната й загуба.
МКБ-10: H25 Старческа катаракта H26 Други катаракти [ H26.0 Детски, ювенилни и пресенилни катаракти; H26.1 Катаракта, травматична; Н26.2 Усложнена катаракта; H26.3 Катаракта, дължаща се на лекарства; H26.4 Катаракта, вторична; Н26.8 Друга уточнена катаракта; H26.9 Катаракта (кортикална) (незряла) (начална)]. H28* Катаракта и др
лезии на лещата при болести, класифицирани другаде [ H28.0* Диабетна катаракта (E10-E14+ с общ четвърти знак .3); E14.3+ H28.0 * Диабетна катаракта; H28.1* Катаракта при други заболявания на ендокринната система, разстройства на храненето и на обмяната на веществата, класифицирани другаде; H28.2* Катаракта при други заболявания, класифицирани другаде.] Q12.0 Вродена катаракта.
Епидемиология. Заболеваемост в България: 320,8 на 100 хил. население. Сенилна катаракта: повече от 90% от всички случаи (52-62 години - 5% от хората, 75-85 години - 46% имат намаление на зрителната острота от 0,6 или по-малко).
Предотвратяване. Превенцията не съществува, въпреки че активно се провеждат експериментални клинични проучвания. Смята се, че в началните етапи на процеса назначаването на витаминни капки за очи, азапентацен (Quinax) и таурин има умерена стабилизираща стойност.
Всички пациенти над 40 години с намалена зрителна острота, които са изложени на риск от катаракта, трябва да бъдат прегледани. Рискови групи: лица, получаващи GCS [4, 5, 8] (системно или
локално за повече от един месец); пациенти с диабет; наследствена патология (синдром на Марфан, болест на Уилсън-Коновалов, миотонична дистрофия, синдром на Даун, тризомия на хромозоми 13 и 15, хипопаратироидизъм).
■ Рискът от развитие на вродена катаракта увеличава наличието на сифилис, токсоплазмоза, цитомегаловирусна инфекция при бременна жена.
■ По време на възникване: вродени и придобити.
■ Според етиологичния фактор: възрастови, усложнени [ катаракта в резултат на патологични промени в предната част на окото (увеит, хетерохромия на ириса, вторична глаукома); в резултат на патологични промени в задната част на окото (силно прогресираща миопия, пигментна ретинална дегенерация, отлепване на ретината), травматични (контузия, след проникващи рани), радиационни, със системна патология (диабетна, тетанична, миотонична), в резултат на контакт с токсични вещества (ерго, нафталин, талий, тринитротолуен, динитрофенол, нитробагрила) ) или употребата на лекарства (GCS, сулфонамиди, алопуринол, бусулфан, златни соли, халоперидол, тиоридазин), вторично (постоперативно помътняване на задната капсула на лещата, запазена по време на операцията поради нейната фиброзна промяна и растеж на субкапсуларния епител)].
■ По локализация: предни и задни полярни, веретенообразни, зонуларни, ядрени, кортикални, тотални, задни чашовидни, полиморфни, коронални.
■ По етап (възрастова катаракта): начална, незряла, зряла, презряла.
■ Безболезнено прогресивно намаляване на зрителната острота, развиващо се постепенно.