Цитомегаловирусна инфекция
| Цитомегаловирусна инфекция (CMV) се отнася до персистиращи антропонозни инфекции, принадлежащи към семейството на херпесните вируси, чиито характеристики са възможността за задължителен вътреклетъчен паразитизъм. |
I.Етиология на цитомегаловирусна инфекция (CMV причини)
Вирусна инфекция. Причинителят - цитомегаловирус (Cytomegalovirus hominis) принадлежи към семейството на херпетичните вируси от групата (херпесни вируси тип 5). "Човешки херпесен вирус-5". Цитомегаловирусът е ДНК вирус с обвивка. Добре унищожен от всички съществуващи дезинфекционни разтвори, чувствителен към температурни промени.
| Способен да поддържа жизнеспособност за дълго време при температура от 18-20 градуса по Целзий. |
Предаването на патогена е възможно само от човек на човек. Има много начини на предаване: сексуален, битов, храносмилателен, фекално-орален, кръвопреливане. Много често се предава чрез целувка, поради тропизма на патогена към слюнчените жлези. Вирусът може да остане дълго време в човешките биологични течности (урина, кръв, сперма, цереброспинална течност, амниотична течност и др.). Инфекцията възниква при контакт с тези течности.
II.Разпространение на цитомегаловирусна инфекция (CMV)
В момента CMV е една от най-често срещаните вирусни инфекции. Честотата на инфекция с цитомегаловирус в различни страни по света варира от 50 до 95%.
Съществува връзка между сексуалната активност и развитието на цитомегаловирусна инфекция. Хората с много сексуални партньори са изложени на по-голям риск от повторно заразяване с нови щамове, отколкото моногамните хора.
Като се вземат предвидвъзраст се разкриват две вълни на нарастване на заболеваемостта: първата - до тригодишна възраст, втората - до периода на пубертета.
III.Клинични прояви на цитомегаловирусна инфекция (CMV симптоми)
Заболяването е безсимптомно за дълго време. Първичната инфекция може да се прояви с грипоподобен синдром или симптоми, наподобяващи инфекциозна мононуклеоза. Пациентите имат повишаване на температурата, миалгия, артралгия, главоболие, втрисане. Изключително рядко е симптомите на хепатит да изчезнат сами в рамките на една седмица.
Тежка вътрематочна инфекция на плода. При заразяване на плода през първия триместър на бременността се развива спонтанен аборт. Инфекцията на плода през втория триместър на бременността често води до животозастрашаващи аномалии в развитието на плода, спонтанни аборти и неразвиваща се бременност. Трансплацентарната инфекция на плода през третия триместър може да доведе до антенатална смърт (10,9%), аномалии в развитието (7,6%). Най-често се отбелязват лезии на нервната система и белите дробове.
IV.Диагностика на цитомегаловирусна инфекция (CMV)
Не е възможно да се постави диагноза само въз основа на клиничната картина. Необходимо е лабораторно и инструментално потвърждение.
По-често от други за диагностика се използва откриването на специфични антитела към патогена (IgM - острата фаза на заболяването IgG-хронична инфекция) със задължителното определяне на титъра на антителата чрез ензимен имуноанализ. Авидността на антителата ви позволява да определите продължителността на заболяването. Също така за специфични имуноглобулини е възможно да се използва реакцията на фиксиране на комплемента и имунофлуоресценцията.
Вирусологични методи (изолиране на патогена в специална клеткакултури) рядко се използва в практическата медицина поради високата цена и време.
Възможно е да се използват цитологични методи. Материалът за изследване са различни биологични течности. Цел: Използване на микроскопия за идентифициране на характерни заразени с вирус клетки (гигантски клетки с интрануклеарни включвания). Характерно е откриването на симптома "око на сова".Методът PCR е изключително чувствителен за откриване на ДНК на вируса в намазки.Инструменталните диагностични методи (ултразвук, рентгенови лъчи, компютърна томография) позволяват да се оцени състоянието на засегнатите органи.
V.Лечение на цитомегаловирусна инфекция (CMV)
За лечение на цитомегаловирусна инфекция могат да се използват антивирусни лекарства: ганцикловир (цимовен) (схема на приложение: 5 mg на килограм телесно тегло, дозата се прилага в рамките на един час 1 път на 2 часа; курсът на лечение е 14-21 дни), фоскарнет (схемата на приложение е 60 mg на килограм телесно тегло 3 пъти на ден интравенозно; дозата се прилага в рамките на два часа; курсът на лечение е 10-14 дни). Лекарството фамцикловир (Famvir) има по-слаба антивирусна активност (таблетки от 0,25 се предписват три пъти дневно в продължение на 7 дни).
Употребата на антивирусни лекарства (ганцикловир, фоскарнет) е изключително трудна за пациентите, има голям брой странични ефекти и изразен хепатотоксичен ефект. Използването им е невъзможно за бременни и кърмещи жени, не се препоръчва за деца от първата година от живота. В тази връзка активно се използват интерферонови препарати (виферон, интрон А, роферон). Например: Viferon 500 000 IU в свещи - два пъти на ден, ректално - 10 дни, след това 1 свещ през нощта през ден в продължение на 45 дни.
Индуктори на интерферон (неовир, панавир и др.)обикновено се използват за противорецидивна терапия. Например неовир по 1 ампула на всеки 48 часа в продължение на 20 дни.
Терапията на цитомегаловирусна инфекция може също да включва назначаването на имуноглобулин, обогатен с антитела срещу този вирус (лекарства cytotect, neo-cytotect). Cytotect се предписва по схемата от 2 ml на килограм телесно тегло. Дневната доза се прилага през ден 3-5 пъти. Интравенозно приложение със скорост 5-7 милилитра в минута.
При активно заболяване се провежда инфузионна терапия, насочена към елиминиране на явленията на инфекциозна токсикоза. Развитието на вирусен хепатит, пневмония, енцефалит е индикация за комплекс от терапевтични мерки в съответствие с тежестта и спецификата на засегнатия орган.
VI.Превенция на цитомегаловирусна инфекция (CMV)
Не са разработени специфични методи за превенция. Особено важно е предотвратяването на вътрематочна инфекция на плода. За да направите това, наблюдавайте серологичния статус на бременна жена, заразена с вирус. Когато патогенът се активира, се провежда антивирусна терапия. Раждането се извършва естествено.Внимателното спазване на хигиенните мерки в следродилния период може значително да намали риска от инфекция на новороденото.
VII.Прогноза за цитомегаловирусна инфекция (CMV)
Носенето на инфекция при човек без имунен компромет е безопасно. С развитието на имунодефицит настъпва активиране на инфекцията и развитие на съпътстващи заболявания. Тежестта на прогнозата в този случай ще се определя от причината за имунодефицита.
При бременна жена с активен вирус рискът от усложнения при бременност се увеличава с 85%, вероятността от усложнения при раждането с 27,1% и развитието на вътрематочен цитомегаловирусинфекции с 13,5%.
Прогнозата за вътрематочна инфекция е сериозна. Увреждането на ЦНС може да бъде необратимо.