Клинични прояви на остър мозъчно-съдов инцидент (ОКМ), спешна помощ
ВЪПРОСИ И СТАНДАРТИ ЗА СПЕШНА ПОМОЩ
За окончателно освидетелстване на клинични ординатори и стажанти
във всички специалности
„ОДОБРЯВАНЕ “
Декан на IPO Доцент
Дефиниция и признаци на клинична смърт
• Клинична смърт – последната, крайна фаза на терминалното състояние. Характеризира се със спиране на сърдечната дейност и дишането при запазване на метаболитните процеси в тъканите и възможността за възстановяване на жизнената активност на тялото.
• Клиничната смърт се характеризира с:
1. загуба на съзнание
2. липса на пулсация на големи артерии, липса на сърдечни тонове
3. спиране на дишането или внезапна поява на агонално дишане
1. разширени зеници
2. обезцветяване на кожата (сива с цианотичен оттенък)
Внезапна загуба на съзнание, диференциална диагноза на синкоп от кома, спешна помощ
Припадъкът (синкоп) е внезапна краткотрайна загуба на съзнание. В развитието на припадъка се разграничават три периода: 1) периодът на предвестниците (непостоянен; продължителност от няколко секунди до няколко минути) - замайване, "затъмнение", студена пот, бледност, брадикардия, загуба на мускулен тонус - бавно се спуска на земята или пада; м.б. гадене, повръщане, шум в ушите, прозяване, зрителни нарушения; 2) всъщност синкоп - липса на съзнание с продължителност 5-20 секунди, рядко до 4-5 минути; 3) период след синкоп - възстановяването на съзнанието и ориентацията настъпва бързо, безпокойство, страх, адинамия, летаргия, чувство на слабост продължават известно време.
Клинично комата се проявява със загуба на съзнание, нарушение на двигателните, сензорни и соматични функции, включително жизненоважни.
Спешна помощ заприпадък:
- хоризонтално положение с повдигнати крака
- разкопчайте тесни дрехи (вратовръзка, яка, колан, колан и др.)
- внимателно приближете малко парче памучна вата или марля, навлажнена с разтвор на амоняк, към ноздрите на пациента за 0,5-1 секунди (амонячен алкохол не трябва да попада върху кожата или лигавиците на пациента - има риск от развитие на химическо изгаряне)
- с продължителна липса на съзнание, стабилна позиция отстрани
- контрол на дишането и пулсацията в артериите
- не оставяйте пациента без надзор
- ако пациентът спре да диша, започнете изкуствена вентилация на белите дробове, бъдете готови за кардиопулмонална реанимация
- обадете се на "03" или реаниматори (в болницата).
Клинични прояви на остър мозъчно-съдов инцидент (ACV), спешна помощ
Острият мозъчно-съдов инцидент може да се развие внезапно (минути), по-рядко постепенно (часове) и се характеризира с появата на фокални и / или церебрални и менингеални неврологични симптоми. Почти невъзможно е надеждно да се разграничи исхемичният или хеморагичният инсулт без допълнителни методи за изследване.
Фокални неврологични симптоми:
- моторни (хеми- или моно- или парапареза)
- реч (нарушено възпроизвеждане или разбиране на адресирана реч)
- нарушение на различни видове чувствителност (тактилна, болезнена, дълбока, повърхностна и др.), Парестезия
- координация (координация на движенията, баланс и др.)
- зрителни (скотоми, фотопсии, хемианопсии и др.)
- нарушения на кортикалните функции
Намаляване на нивото на будност от субективни усещания за "неяснота", "замъгляване" в главата, леко заглъхване до кома. Главаболка. Гадене, повръщане.
Напрежение на мускулите на гърба. Положителни симптоми на Kernig, Brudzinsky, анкилозиращ спондилит и др.
- осигуряване на свободно дишане, вдишване на кислород
- облекчаване на възможна хипогликемия чрез интравенозно приложение на 20-40 ml 40% разтвор на глюкоза с едновременно интравенозно приложение на 100 mg тиамин (vit B1 - 2 ml 5% разтвор)
- ако е необходимо, поддържане на хемодинамиката: с артериална хипотония, интравенозна инфузия на 0,9% разтвор на натриев хлорид 15-20 ml / kg / за първия час от лечението; с артериална хипертония (систолично кръвно налягане над 190 mm Hg. Чл.) - постепенно постепенно понижаване на кръвното налягане (с 15% от първоначалното през първия час от лечението)
- транспортиране на носилка, повдигната до 30 около главата
- спешна хоспитализация в специализирано отделение
4. Хипергликемична кетоацидотична кома: диагностика, спешна помощ.
• може да не е налична информация за диабета. Развитието на кома може да бъде предшествано (провокирано нейното развитие) от глад, инфекциозни или други остри заболявания, физическа или психическа травма, бременност и прекъсване на хипогликемичната терапия. Развива се постепенно: на фона на загуба на тегло, обща слабост, жажда, полидипсия, полиурия и увеличаване на сърбежа. Непосредствено преди развитието на кома може да се появи анорексия, гадене. болка в корема от типа на "остър корем", главоболие, болки в гърлото и хранопровода.
• Физикалният преглед разкрива симптоми на дехидратация (суха кожа и устна лигавица, намален тургор на кожата и очните ябълки, постепенно развитие на анурия), на фона на обща бледност, локална хиперемия в зигоматичните дъги, брадичката и челото, студена кожа (въпреки че е възможна субфебрилна телесна температура), мускулна хипотония, артериалнахипотония, тахипнея или дишане на Kussmaul, миризма на ацетон в дъха (не при всички пациенти).
- възстановяване и поддържане на адекватно дишане, кислородна терапия
- интравенозна инфузия на 0,9% разтвор на натриев хлорид 15-20 ml / kg / за първия час от лечението
- транспортиране на носилка, повдигната до 30 около главата
- спешна хоспитализация в специализирано отделение
5. Хипогликемична кома: диагностика, спешна помощ.
Може да има индикации за получаване на хипогликемични лекарства, може да се развие на фона на тежка алкохолна интоксикация.
Характерно е остро начало (на фона на алкохолна интоксикация, началото е замъглено, трудно се диагностицира) с кратък период от предвестници: слабост, изпотяване, сърцебиене, треперене в цялото тяло, остър глад, страх от възбуда (възможни са еуфория, делириум). При преглед, хиперхидроза, хипотермия, тежка бледност на кожата с непроменен цвят на лигавиците, тонично-клонични конвулсии, мускулна хипертоничност, заменена с мускулна хипотония, тахикардия, артериална хипотония (възможни са вегетативни нарушения, нехарактерни за хипогликемия - артериална хипертония, брадикардия, повръщане), дишането не се променя, възможен е краткосрочен невролог ic симптоми.
Спешно болус приложение на 40% разтвор на глюкоза в доза 20-40-60 ml (не повече от 120 ml) с едновременно интравенозно приложение на 100 mg тиамин (vit B1 - 2 ml 5% разтвор). Хоспитализация в специализирано отделение.