Клинични указания за хепатит В, протоколи за лечение »Енцикломедия

HCV вирус на хепатит С

HIV човешки имунодефицитен вирус

HCC хепатоцелуларен карцином

INR международно нормализирано съотношение

Основен промоутър на OKP

SCS системни кортикостероиди

CHB хроничен хепатит B

Критерии за поставяне на диагноза

Диагнозата на острия хепатит B се основава на откриването на HBsAg и анти-HBc (имуноглобулин М). Острата инфекция се разглежда в рамките на 3 месеца след диагностицирането.

Откриването на HBsAg в кръвта за повече от 6 месеца е признак на хроничен хепатит В.

Диагностичен алгоритъм

Остър хепатит B

Таблица 5.3.1.1. Диагноза на остър хепатит B*

Ниво на ресурс

Име на изследванията

Анти-HBc (IgM) и анти-HBs

* Източник: Практическо ръководство на Световната гастроентерологична организация от 2015 г. Хепатит Б

Съкращения: ALT, аланин аминотрансфераза; анти-HBc (IgM) - антитела от клас IgM към HB-core (ядрен) антиген на вируса на хепатит В; анти-HBs - антитела срещу повърхностния антиген на вируса на хепатит В; HBV ДНК - ДНК на вируса на хепатит В; INR - международно нормализирано отношение; HBsAg - повърхностен антиген на хепатит В.

  • По време на първичната фаза на заболяването са налице маркери за репликация на HBV, HBeAg и HBV ДНК.
  • Възстановяването е последвано от загуба на откриваема HBV ДНК, сероконверсия на HBeAg до анти-HBe, последвано от изчистване на HBsAg със сероконверсия до анти-HBs и поява на анти-HBc (IgG).

Рядко пациентите се явяват по време на периода на "прозореца", когато HBsAg вече е отрицателен и anti-HBs все още не е положителен. В тези ситуации, които са по-чести при пациенти с фулминантен хепатит В, при които вирусният клирънс е по-бърз, имуноглобулин М(IgM) anti-HBc остава единственият маркер за остра HBV инфекция.

Бременните жени трябва да бъдат изследвани за HBV преди раждането, тъй като това има потенциал да предотврати следващото поколение хронично заразени хора.

Хроничен хепатит B

Първоначална оценка на пациенти с новодиагностицирана хронична HBV инфекция

Пациентите с новодиагностициран хроничен хепатит В, дори ако са асимптоматични, трябва да бъдат под лекарско наблюдение с поредица от клинични и лабораторни изследвания. Необходимо е да се оцени стадият на CHB и да се вземе решение за честотата на проследяване.

  • Хроничната HBV инфекция не е задължително придружена от прогресиране на чернодробно заболяване, изискващо антивирусна терапия.
  • Необходима е точна оценка на всички HBsAg-положителни носители, за да се идентифицират:
  • фази на инфекция
  • степен на възпаление в черния дроб
  • етапи на чернодробна фиброза
  • конкурентни причини за чернодробно заболяване
  • нужда от лечение
  • наличието на кофактори, които повишават риска от развитие на цироза или хепатоцелуларен карцином: коинфекция с вируса на хепатит D (HDV), вируса на хепатит С (HCV) и HIV; съпътстващи заболявания, включително алкохолизъм, автоимунно заболяване или метаболитно чернодробно заболяване.

Първичният преглед на пациенти с новодиагностицирана ХВБ е представен в точка 5.4.1.

Фазата на СНВ може да се определи въз основа на серологични и вирусологични профили - всеки тип се характеризира със специфичен естествен ход, прогноза и показания за лечение (Таблица 5.3.2.1.1).

Таблица 5.3.2.1.1: Диагностични критерии за фази на CHB*