Клиника по пластична хирургия
След спиране (отшумяване) на обострянето на акнето върху кожата остават промени (постакне) с различна интензивност и разпространение: разширени пори, неравномерна пигментация, неравномерна текстура, атрофични или хипертрофични белези, разширени капиляри.
Мастните жлези са производни на кожата и са прости алвеоларни жлези. Стената на всяка жлеза се състои от няколко слоя клетки. Натрупали необходимото количество мазнини, клетките на най-вътрешния слой, обърнат към лумена на жлезата, постепенно се разрушават и се смесват със своя секрет в лумена на жлезата (табл. 1). Този тип секреция, когато клетката, произвеждаща тайната, напълно умира, се нарича халокрин (халокрин). Мастните жлези са разположени почти по цялата повърхност на тялото, с изключение на дланите и стъпалата. Най-голямото натрупване на жлези се намира на лицето в областта на челото, назолабиалния триъгълник, брадичката (т.нар. Т-зона), на скалпа, в областта на ушните миди, на предната повърхност.гърдите и в интерскапуларната зона. Именно тези зони са най-често засегнати от акне и себорея. Размерът на мастните жлези се променя с възрастта. Например, по време на неонаталния период, особено по време на пикочно-половата криза, мастните жлези са доста големи и активни, след това техният размер и активност значително намаляват. По време на пубертета размерът и активността на мастните жлези се увеличават драстично. Периодът на най-висока активност на мастните жлези пада на възраст 18-35 години. През следващите десетилетия мастните жлези постепенно намаляват и претърпяват частична или пълна атрофия.
Основните функции на мастните жлези:
1. Бариера: себумът, смесвайки се с потта, образува водно-мазна мантия, която покрива кожата с тънък слой и я предпазва от пресушаване, бактерии, вируси и гъбички. За поддържане на здравината и мекотата на роговия слой е достатъчно минимално количество себум. 2. Отделителна: мастните жлези са богато кръвоснабдени, поради което заедно със себума е възможно отделянето на мастноразтворими токсични метаболитни продукти.
Отворени комедони - каналите на мастните жлези или устието на космените фоликули, запушени с излишен себум, примесен с кератинизирани люспи. Изглеждат като точки с размери от 0,1 до 2 mm. Цветът варира от светложълт до тъмнокафяв и черен. При течна себорея отворените комедони обикновено са малки и почти без мирис. Когато е дебел - голям, при екстракция (отстраняване) съдържанието има плътна текстура и остра миризма. Най-честата локализация: челото, крилата на носа, брадичката, горната част на гърба. Затворените комедони (микроцисти, милиуми) са канали на мастните жлези, разширени с излишък от себум, с много тесен изход. Може да се издигне над повърхността на кожатаможе да се усети тактилно при палпация под формата на малки туберкули, подобни на просо. Най-честата локализация: чело, бузи, скули, брадичка. По време на екстракция съдържанието обикновено е меко, бяло на цвят, интензивността на миризмата зависи от продължителността на съществуване на елемента.
Папулата (нодула) е рязко ограничено плътно, без кухини, обикновено леко издигнато над повърхността на кожата образувание с диаметър от 1 мм до 3 см. Според западната класификация папулите с диаметър над 1 см се наричат възли. Повечето папули се образуват от затворени комедони. Ако папулата се образува на мястото на отворен комедон, на повърхността му се вижда разширена уста на космения фоликул с тъмна запушалка. Повърхностните папули са разположени в епидермиса и горните слоеве на дермата. Те са безболезнени или леко болезнени, розови до яркочервени на цвят и с размер от 1 до 5 mm (повърхностните папули обикновено не оставят белег, когато отзвучат). Дълбоките папули (нодули) заемат цялата дебелина на дермата, имат диаметър над 5 mm. Те са болезнени при палпация, цветът варира от червено до синкаво-лилаво. Такива папули (нодули) преминават с образуването на белези, обикновено атрофични, но могат да се образуват хипертрофични и келоидни белези. Пустула (абсцес) - кухинен остър възпалителен елемент с полусферична или конусовидна форма, образуван първично или вторично (от папули). Размерите на пустулите варират от 1 до 10 mm. Цветът на гнойното съдържание може да бъде бял, сивкав, жълт или със зеленикав оттенък. Наличието на жълт или зеленикав оттенък показва добавянето на вторична инфекция. Когато стените на съда се разрушат в резултат на възпалителния процес, съдържанието се смесва с кръв.
Етиология и патогенеза
причиниакнето все още не е добре разбрано. Ролята на наследствеността в развитието на това заболяване е неоспорима: типът кожа е генетично обусловен, нивото на чувствителност на клетките на мастните жлези към ефектите на половите хормони и характеристиките на местния имунитет. Комбинацията от всички тези параметри е много индивидуална, така че ходът на заболяването и отговорът към лечението при различните пациенти могат да варират значително. Патогенезата на акнето до момента е следната:
Факторите, провокиращи появата или обострянето на акнето, са голямо разнообразие от състояния на организма, придружени от промени в хормоналния баланс на различни нива - от кората на главния мозък и хипоталамо-хипофизната система до яйчниците и надбъбречните жлези. Това са например неонатален и пубертетен период, бременност и кърмене, възпалителни заболявания на гениталните органи, приемане, заместване или спиране на орални контрацептиви и други хормонални лекарства (Таблица 2), андроген-секретиращи тумори на надбъбречните жлези, синдром на поликистозни яйчници (синдром на Stein-Liventhal), сериозни наранявания и стрес и др.
В зависимост от нивото на чувствителност на клетките на мастните жлези към ефектите на половите хормони, всички участъци от кожата, богати на мастни жлези, могат да бъдат засегнати с еднаква интензивност или да преобладава увреждането на една или повече области. Медикаменти, които могат да причинят акне или да влошат съществуващите симптоми: Стероидни хормони Локални кортикостероиди Системни кортикостероиди Анаболни стероиди Гестагени Тестостерон
Поради факта, че както по отношение на етиологията, така и по отношение на механизма на развитие и по отношение на индивидуалните характеристики на кожата, акнето е много разнообразно заболяване, едно и цялостно.Няма класификация за акне. По-долу са дадени няколко класификации, чието общо изследване дава възможност за правилно диагностициране и избор на оптимална тактика на лечение.
Акне вулгарис:комедони (acne comedonica); папулопустулозно акне (acne papulopustolosa); нодуларно кистозно акне (acne nodulocystica); мълниеносно акне (акне фулминанс). Това е тежка, рядка форма на акне. Среща се по-често на възраст 13-18 години, предимно при млади мъже. Характеризира се с остро начало, бързо разпространение на процеса, улцерация на възпалителни елементи по лицето и тялото, наличие на общи симптоми (неразположение, треска, ускорена ESR, левкоцитоза и др.). След изчезване на обрива остават груби белези.
Акне при възрастни:късно акне (acne tarda). Тази форма се диагностицира, ако обривът, започнал в юношеството, не спира до 25-годишна възраст. Среща се главно при жени през втората половина на менструалния цикъл, като правило, това е папуло-пустулозен или нодуларен кистозен обрив в областта на брадичката; обратно акне (acne inversa, hidradenitis suppurativa). В този случай вторично се засягат апокринните потни жлези. Най-честата локализация е подмишниците, гънките на перинеума. Проявява се с появата на големи болезнени възли, които абсцедират и се отварят с отделяне на гнойно или гнойно-кърваво съдържание. Често се образуват фистули. Лезиите са склонни да рецидивират и да се разпространяват, като в тежки случаи се образуват ретрахирани белези след разрешаване; "културистско акне". Тази форма може също да се нарече стероидно акне. Свързва се с употребата на стероидни хормони: анаболни стероиди, андрогени, глюкокортикоиди. Специални характеристики: мономорфенобриви (всички елементи са на същия етап на развитие), липса на комедони. Обривите са най-често нодуларно-кистични елементи, разположени в горната част на гърдите, по-рядко на лицето, бързо регресират след спиране на лекарството; сферично или натрупано акне (acne conglobata). Те често са кожна проява на кариотипа XYY при мъжете и синдрома на поликистозните яйчници при жените. Характеризира се със сливането на възли и кисти в конгломерати, образуването на фистулни проходи. Най-често се засяга тялото. Без лечение обривите могат да персистират десетилетия; пиодерма фациале. Това заболяване се счита от мнозина за тежка форма на розацея. Характеризира се с появата на големи папули, възли и кисти, обикновено на хиперемичен фон. Среща се при жени на възраст от 15 до 40 години, много от които никога не са страдали от акне, развива се остро, в някои случаи по време на бременност или веднага след раждането.
Акне в детска възраст:акне при новородени (acne neonatorum); акне инфантум. Акне, причинено от екзогенни причини. В този случай обривите са свързани с продължително вдишване, поглъщане или директно излагане на кожата на комедогенни вещества, като минерални масла или други петролни продукти, халогенирани въглеводороди, инсектициди, детергенти и др. (вижте също Таблица 2). Акне, причинено от механични фактори. Тази форма се среща при индивиди, склонни към обриви в отговор на механичен стрес (натиск, триене). Според механизма на възникване на тази форма е логично да се припише екскориирано акне (обриви при жени, които се опитват да премахнат дори минимални, а понякога и несъществуващи прояви на акне), въпреки че причината в този случай епсихоневрологични разстройства. Акнеформно акне. Те включват по-специално розацея и периорален дерматит.
Общи подходи за лечение на акне
II. Комплексното лечение на акне включва:
процедури от специалист в козметичен салон; Коригиране на грижата за кожата и използването на активни лекарства у дома; ако е необходимо, използването на системни лекарства.
III. Необходимо е едновременно да се действа върху всички връзки в патогенезата на акне, да се предотврати развитието на явления след акне и да се премахнат вече съществуващите последствия от акне.
IV. Не е необходимо да се спазва диета, тъй като храните (шоколад, мазнини и др.) не причиняват акне. Но в случаите, когато пациентът отбелязва влошаване на състоянието на кожата след ядене на каквито и да е продукти (възможни са прояви на индивидуална чувствителност), те трябва временно да бъдат изключени от диетата.
V. При наличие на всякакви хронични заболявания (ендокринна патология, гинекологични заболявания, дисфункция на стомашно-чревния тракт, наличие на огнища на хронична инфекция) е необходимо паралелно изследване и лечение от подходящи специалисти, тъй като тези състояния могат да запазят или задълбочат хода на акне и значително да намалят ефективността на лечението.