Към въпроса за генезиса на морфологичните промени при внезапна смърт от хипертония
Катедра по съдебна медицина (ръководител - проф. A.P. Kurdyumov) I Ленинградски медицински институт на името на акад. И.П. Павлова
Травчетова, Е. И.: За генезиса на морфологичните промени при внезапна смърт от хипертонична болест
Постъпила на 24.04.1961 г
библиографско описание:По въпроса за генезиса на морфологичните промени при внезапна смърт от хипертония. Съобщение 2. Хистологично изследване на бъбреците / Travchetova E.I. // Съдебно-медицинска експертиза. - М., 1962. - № 3. - С. 24-27.
код за вграждане във форума:
Предишният доклад 1 представя резултатите от изследване на миокарда на внезапно починали от хипертония. Целта на тази работа е да се изследва състоянието на бъбреците на лица, починали от същата причина. Методологията на изследването беше подготовка и анализ на микропрепарати с оцветяване с хематоксилин-еозин, според van Gieson, върху еластични и според Heidenhain, на 52 трупа на хора, починали внезапно от остра сърдечна недостатъчност, усложнила хипертония (в продължение на няколко години).
Критерият за разпределение на материала е възрастта на починалите – млади, средни и по-възрастни. Първата група включва 3 мъже 32-36 години и 3 жени 34-39 години със сърдечно тегло 330-400 g и дебелина на стената на лявата камера 1,2-1,4 см. При 3-ма починали атеросклерозата е лека, при 3-ма липсва. Хистологичното изследване показва лека атеро- и артериолосклеротична нефросклероза при 2 пациенти, хиалиноза на единични артериоли и гломерули, еластофиброза на интраорганни артерии, леко удебеляване на капсулата и периваскуларни лимфоидни инфилтрати при 4 пациенти.мъртъв.
Втората група включва 14 мъже на възраст 41-60 години и 9 жени на възраст 49-60 години (19 от 23 са на възраст над 50 години). Теглото на сърцето е 350-800 g, а дебелината на лявата камера е 1,4-2 см. При всички се наблюдава атеросклероза с различна тежест и разпространение. Най-тежката атеросклероза със значително увеличаване на теглото на сърцето се наблюдава при лица над 50 години; склероза на бъбречните артерии е при 7 починали. Хистологичното изследване показва наличие на доброкачествена атеросклеротична нефросклероза при 4 от починалите, доброкачествена артериолосклеротична нефросклероза при 9 и комбинация от тези форми при 5 (всички са над 50 години). Останалите са имали само хиалиноза на единични артериоли и гломерули, лимфоидни инфилтрати. Почти всички починали са имали еластоза и еластофиброза на интраорганните артерии.
Третата група включва 8 мъже на възраст 61–79 години и 15 жени на възраст 62–94 години със сърдечно тегло 330–600 g и дебелина на лявата камера 1,3–1,8 см. 15 починали са с тежка разпространена атеросклероза, от които 13 (61–94 години) са със склероза на бъбречните артерии, 8 (62–84 години) са с теросклероза с умерена и лека степен. Хистологичното изследване разкрива умерена доброкачествена атеросклеротична нефросклероза при 6 от починалите, доброкачествена артериолосклеротична нефросклероза при 8, комбинация от двете форми при 6, само еластоза и еластофиброза на интраорганните артерии, замъглено разрастване на стромата, отлагане на варовик, лимфоидни инфилтрати и дребноогнищни кръвоизливи при 3. При 2 починали на 84 години бъбреците са с почти нормална картина за тази възраст.
Сравнявайки данните от проведените морфологични изследвания, може да се отбележи, че промените в бъбреците при внезапно починалите от остра сърдечна недостатъчност с хипертония са идентични с промените при невнезапнисмърт от различни усложнения на хипертония, описана от M.A. Захариевская, С.С. Вайлем, В.С. Silyutin, Bell (Be11), Goldring (Goldring) и др., но са много по-слабо изразени.
На нашия материал в артериоли и гломерули не са открити изразени алтеративни промени като широко разпространена хиалиноза, плазмена импрегнация и остри огнища. В изследваните препарати преобладават явленията на слабо и умерено изразена артериолосклеротична нефросклероза във фазата на покой. Под микроскоп, наред с нормалните гломерули, наблюдавахме пълнокръвни, малко изоставени и хиалинизирани гломерули с лека склероза на съдовите бримки; удебеляване на стените и хиалиноза на отделни артериоли, цикатрициални ретракции на повърхността на участъците, удебеляване и в изолирани случаи фиброза на гломерулната капсула, пролиферация на съединителната тъкан и прахови варовикови отлагания в стромата и гломерулите, фокални лимфоидни инфилтрати, в изолирани случаи са отбелязани малки фокални кръвоизливи, кисти на кортикалния слой.
Във всички препарати се забелязва подуване на епитела на извитите тубули, рязко кръвонапълване на съдовете на стромата и гломерулите. При 4 починали се установява само венозно пълнокровие и дистрофични изменения в извитите тубули.
Сравнявайки естеството на промените в бъбреците със степента и разпространението на атеросклерозата и увеличаването на теглото на сърцето, можем да кажем, че при тези, които са починали внезапно от хипертония в млада възраст, атеро- и артериолосклеротичната нефросклероза е придружена от слаба степен на атеросклероза със сърдечно тегло 340–360 г. тежестта и разпространението на атеросклерозата и теглото на сърцето360-685 г. Не се наблюдава атеро- и артериолосклеротична нефросклероза при сърдечно тегло 400-800 g, както със значителна, така и с лека атеросклероза при 8 починали 50-84 години. Хипертрофия на лявата камера на сърцето без атеро- и артериолосклеротична нефросклероза е при 12 от 52 смъртни случая.
Наблюдавахме еластоза и еластофиброза при почти всички починали над 40 години. Атеросклеротичната нефросклероза обикновено се комбинира с обща атеросклероза. Доброкачествена слабо и умерено изразена атеросклеротична нефросклероза наблюдаваме при 22 починали, 11 от които в комбинация с артериолосклеротична нефросклероза. Артериолосклеротичната нефросклероза (най-типичната проява на хипертония) се характеризира с хиалиноза на артериолите и различно състояние на гломерулите. В нашите случаи 29 пациенти са имали артериолосклеротична нефросклероза, 11 от тях в комбинация с атеросклеротична нефросклероза. Инструкции за комбинацията от двете форми на нефросклероза са налични в литературата (MA Zakharyevskaya, E.Ya. Herzenberg и др.).
Бъбречни изменения под формата на лека доброкачествена атеро- и артериолосклеротична нефросклероза са наблюдавани при 2 внезапно починали в млада възраст. В средна и по-напреднала възраст лека и умерено изразена доброкачествена атеро- и артериолосклеротична нефросклероза се наблюдава в 38 от 46 случая.