Книга Неврология на новородените остър период и късни усложнения
При увреждане на гръбначния мозък двигателните нарушения варират в зависимост от нивото на увреждане. Ако областта на гръбначния мозък е увредена над цервикалното удебеляване (на ниво С
-Crsegmengov), тогава се развива спастична хемипареза или спастична тетрапареза при интактни психични функции и със запазена краниоцеребрална инервация. В случай на увреждане на нивото на цервикалното удебеляване се развива горна отпусната монолария, а когато процесът се разпространи към страничните стълбове, се развива спастична пареза на краката едновременно с vyalmm пареза на ръцете. При патологията на гръдния отдел на гръбначния мозък няма пареза в ръцете, а в краката се открива спастична моно- или парапареза. И накрая, при патологията на долните части на гръбначния мозък на нивото на лумбалното удебеляване е типична долната отпусната моно- или парапареза. По някаква причина диагностичните грешки при малки пациенти с лезии на гръбначния стълб са особено чести: горните факти за диагнозата "плексит", която се оказа патология на предния рог, могат да служат като пример. При вяла пареза на краката грешките са още по-невероятни: "инжекционен" неврит вместо исхемична лезия на лумбалното удебеляване и др.
Трябва още веднъж да се извиним на онези от нашите читатели, които владеят тоничната диагностика за липсата на схематизъм на горната информация за вариантите на двигателните нарушения.Не е възможно да се отдели специална анатомична глава в монографията с подробно представяне на всички тънкости, а да не се предложат на неонатолог поне самите основи на тоничната диагностика означава да го обрекат на неразбиране на основните диагностични аргументи.
Бихме искали да мислим, че дори и най-скромната предоставена информация би трябвало да е достатъчна, за да разбере цялата странност на идеите за детскитецеребрална парализа, когато всяка пареза (както отпусната, така и спастична) на всяка локализация във всеки комплект, независимо от наличието или отсъствието на черепно-мозъчни симптоми, наличието или отсъствието на психични разстройства, се нарича церебрална парализа. Това е много удобно за лекар, който е завършил двуседмично (над 7 години обучение в института) обучение по неврология (придобитите знания за тази диагноза са напълно достатъчни) и това изобщо не е подходящо за пациента, тъй като без разбиране на същността и локализацията на патологичния процес, намаляването на цялото разнообразие от перинатална неврология до церебрална парализа означава обричане на пациентите само на симптоматична забавена терапия.
И все пак, разбира се, идентифицирането на пареза на крайниците при новородени е много по-трудно, отколкото при по-големи деца. Последното
основният метод за изследване на парезата е да се противодейства на пациента по искане на изследователя, докато е невъзможно да се обърнете към новородено с такова искане и трябва да се използват косвени методи.
На първо място, важно е бавно да наблюдавате обема на автоматичните движения в крайниците. В предишната глава отбелязахме, че е много важно да не бързате да оценявате ръка (или крак) с известна здрава: парезата може да бъде от двете страни, но е по-груба от едната от тях. Един от косвените признаци на пареза може да бъде позата на крайника. И така, при отпусната пареза на ръката, както отбелязахме по-рано, ръката лежи бавно до тялото, дланта обикновено е изправена, предмишницата е в позиция на лека пронация. Позата на „тюленските крака“ (двете ръце са увиснали) е много характерна за горната отпусната парапареза на дистална локализация. При спастична пареза на ръцете, ръцете, стиснати в юмрук, и ръцете в състояние на известна флексия са поразителни. Тези промени са толкова чести, че в педиатриятаВ литературата се появяват необичайни тълкувания, сякаш "физиологичният хипертонус на новородените" е типичен за всички новородени. Нашият опит от неврологично изследване на много хиляди новородени в родилния дом, в поликлиниката и в болницата ни позволява да стигнем до малко неочаквано убеждение, че здравото новородено се характеризира не с хипертонус, а с нормален мускулен тонус. Дори леко повишаване на мускулния тонус показва спастичност и следователно пирамидална пареза. Честотата на случаите на повишен мускулен тонус на крайниците при новородени не означава, че това е нормално физиологично явление (както и сивата оптична папила не е норма, въпреки честотата на този симптом). Така стигнахме до втория много важен индиректен метод за откриване на пареза при новородени - по състоянието на мускулния тонус. Това е може би основният метод. Мускулната хипотония, тяхната летаргия показват възможността за вяла пареза, докато хипертоничността показва възможността за спаетична пареза. В ръцете с отпусната пареза винаги се открива преразтягане в лакътните стави, в краката с долна отпусната парапареза - преразтягане в коленните стави. Краката на такова дете могат лесно да достигнат лицето му. При собственика на спастична пареза, напротив, вниманието привлича странно „сковано движение“ в крайниците. Проява на мускулна хипотония с долна вяла парапареза е характерната "жабешка поза" - краката са разкрачени, падат настрани (фиг. 10). По същата причина при едностранна пареза на крака може да се открие „симптом на отдръпване на крака“, този симптом несъмнено показва слабост на мускулите на този крак. При отпусната пареза на дисталните части на двата крака е полезен симптом