Кохлеарна имплантация турски опит
Кохлеарната имплантация (КИ) отдавна е преминала от категорията на редките операции към ежедневните. Тази хирургическа техника позволява на милиони възрастни и деца по света да получат или възстановят слуха. CI е сложен процес, резултатът от който зависи от няколко души едновременно: хирургът, който инсталира импланта, аудиологът, който разработва схемата за рехабилитация, техническият персонал, който осигурява безпроблемната работа на процесора, и, разбира се, роднините на пациента, които играят важна роля в процеса на обучение.
? Разкажете ни за метода CI. Каква е същността на операцията?
– CI системата е електронно устройство, което изпълнява функциите на повредени или липсващи рецепторни космени клетки, осигурявайки електрическа стимулация на непокътнати нервни влакна. Това е високотехнологичен продукт, устройство, което позволява на хора с двустранна сензоневрална загуба на слуха от IV и V степен. CI системата се състои от имплант, външен говорен процесор и външни компоненти като предавател, кабели и др. Процесорът кодира сигнала, получен от микрофона. Микрофонът преобразува звуковите сигнали в електрически. Последните се преобразуват в последователност от електрически импулси в съответствие със специална стратегия за кодиране. Кодираният сигнал се изпраща към предавателя, който изпраща тази последователност чрез радиосигнали през кожата към импланта. Предавателят се носи зад ухото и се държи на място с магнит и кука за ухо. Имплантируемата част се състои от керамично или титаново тяло, референтен електрод (понякога липсващ) и верига от активни електроди. Имплантът съдържа електроника, херметически затворенаслучай. Импулсите се подават към електродния носител за електрическа стимулация на слуховия нерв. Процесорът използва батерии, които осигуряват захранване както на външни компоненти, така и на електрониката на имплантираната част от системата чрез RF път. Имплантируемата част, разбира се, не съдържа батерии.
? Кой е показан CI? Какви резултати могат да се очакват?
Децата с вродена глухота трябва да бъдат оперирани преди навършване на 3 години, което значително ще подобри резултатите от рехабилитацията. В този случай изключително важен момент е възможно най-ранната диагноза. В Турция е разработен алгоритъм за скрининг за откриване на глухота до 12 месеца. Знам, че подобен скрининг съществува и в Украйна, но, за съжаление, не знам колко ефективно се прилага на практика.
? Златният стандарт за КИ в ЕС и САЩ е бинауралното протезиране. В същото време в страните от Източна Европа, по-специално в Украйна, днес най-често срещаният вариант е инсталирането на едностранен имплант. Какъв е опитът в това отношение в Турция?
– От 2016 г. в Турция влезе в сила програма, която регулира този въпрос. Днес, с подкрепата на правителството, нашите пациенти получават предимно двустранна КТ.
? Възможно ли е да се носи слухов апарат (HA) на второто ухо, ако първото има кохлеарен имплант? Този подход има ли реални предимства?
– Разбира се, този метод е оптимален за хора, които нямат възможност да провеждат бинаурална КИ. Носенето на SA на неоперирано ухо изглежда най-ефективно за възрастни пациенти със слухов опит и опит със SA в миналото.
? Кой плаща най-много за клинични изпитвания в Турция?
– В Турция отдавна е въведен застрахователен модел на медицина, така че по правило няма проблеми с плащането на операцията. КТ и рехабилитационният период се заплащат от застрахователната компания, разбира се, ако има обосновка от лекарска комисия за необходимостта от такава интервенция. Както казах и преди, до 2016 г. се плащаше само за моноаурални импланти. Днес нашите пациенти имат възможността да оценят предимствата на бинауралната CI. Разбира се, има случаи, когато турски пациенти искат сами да си платят компютърната томография (например искат супермодерен или някакъв специален имплант, нямат застраховка и т.н.), но такива случаи са рядкост. В същото време в Турция, включително в мрежата на клиниките на Acibadem, ние почти ежедневно извършваме операции на чужди граждани, които кандидатстват за КТ на частно и извън ред.
? Както знаете, рехабилитационният период е много важен при КИ. Какъв е опитът на Турция? Кой се занимава с рехабилитацията на такива пациенти - институции, където се извършват операции, или специални рехабилитационни центрове? Как всъщност протича рехабилитацията на пациенти от отдалечени райони на страната?
? Има ли абсолютни противопоказания за CI?
Със сигурност, но те са много малко. Те включват: хронични инфекциозни и възпалителни заболявания на средното, вътрешното ухо, перфорация на тимпаничната мембрана, анатомични аномалии на кохлеята (например заличаване), ретрокохлеарна патология (увреждане на слуховия нерв, акустична неврома и др.), Съпътстваща патология на централната нервна система (епилепсия, олигофрения и др.), Съпътстващи тежки соматични заболявания ( хронична бъбречна недостатъчност, декомпенсирани сърдечни дефекти и др.), липса на желание за усвояване на умението за изслушване и подкрепа от родителите ироднини, психологически проблеми. Разбира се, някои противопоказания могат да бъдат смекчени или отменени - всичко зависи от състоянието на пациента и решението на лекарския съвет.
? Имало ли е случаи във вашата практика, когато трябва да премахнете предварително инсталиран имплант? Защо може да се изисква това? В какви ситуации пациентите са показани за кохлеарна реимплантация?
– В нашата практика такива случаи са рядкост. По правило те възникват след механично увреждане на импланта (травма на главата). По време на операцията ние тестваме импланта, по-нататъшната работа на системата зависи в по-голяма степен от здравето на процесора, който може да бъде контролиран и коригиран, без да се премахва самият имплант. Грешките в работата на импланта са практически изключени, като всяко от устройствата има дългосрочна гаранция от производителя. Разбира се, процесът на отстраняване на неизправности е значително улеснен, ако клиниката е установила тесен контакт с производителя. Поради широкото разпространение на CI в Турция, повечето производители на импланти от световна класа имат представителства в нашата страна, което значително улеснява процеса на поддръжка на системата.
В заключение професор Мехмет Озуйер пожела на всички украински пациенти с увреден слух да изпитат радостта от пълноценен живот, изпълнен със звуци, като увери, че Турция и мрежата от клиники Acibadem винаги са щастливи да помогнат на хората, нуждаещи се от CI.
ИзготвилАлександра Меркулова
Медичен вестник "Здраве на Украйна 21 истории" № 13-14 (410-411), вар 2017 г.
СТАТИСТИКА ПО ТЕМИ Терапия и семейна медицина
С технитев рутинната практика при рани от залежаване, язви, дължащи се на диабет, трофични язви от друг генезис (разширени вени на долните крайници, тромбофлебит, облитериращ ендартериит), изгаряния, наранявания, хирургични рани и др. Ускоряването на реепителизацията на тези рани в амбулаторни условия и намаляването на риска от тяхната инфекция е много важна задача на лекаря.
Ефективната начална антибиотична терапия при инфекции на пикочните пътища (UTI) допринася за намаляване както на честотата на поява на тази патология, така и на разпространението на резистентни щамове на патогени. В повечето насоки за лечение на пациенти с UTI не е предвидено диференциране на лечението въз основа на менопаузалния статус. Предлагаме на вашето внимание преглед на статията на P. Miotla, K. Romanek-Piva, M. Bogusiewicz et al., която представя резултатите от сравнителна оценка на антибиотичната резистентност на уропатогени, идентифицирани при жени преди и след менопауза.
Реанимационните мерки при внезапна сърдечна смърт (ВСС) са изключително важни, тъй като в рамките на няколко минути се решава дали човек ще се върне към живота. И в тази екстремна ситуация е много важно медицинският персонал или дори обикновените хора, присъстващи на мястото, където се е случило RSC, да не се объркват, да не се паникьосват, а последователно и правилно да съживяват жертвата.