Колко реалистична е диагнозата ADHD?
Дефицитът на вниманието и хиперактивността - "модерни понятия" в неврологията или все още са сериозни фактори, пречещи на адаптацията на детето? И основният въпрос е как да се лекува правилно това състояние? Или може би ако не се лекува, „ще мине от само себе си“ и детето ще „прерасне“? Да се занимаваме с детски невролози!
Има ли обективна диагноза ADHD?
За разлика от много неточни неврологични формулировки (които често се включват в диагнозата само защото трябва да попълните реда за диагноза) като „минимална мозъчна дисфункция“, хиперактивното разстройство с дефицит на вниманието (ADHD) е напълно обективна патология, която затруднява адаптирането на детето и изисква определени действия за подобряване на здравето на детето (рехабилитация, консултации с тесни специалисти, ако е необходимо, лекарствена терапия).
Заслужава да се отбележи, че в България има свръхдиагностика на това състояние, тоест то се вижда там, където не се вижда, а съществуващите поведенчески особености могат да се обяснят с лични характеристики. Ето защо при спорни случаи детето трябва да се гледа не от един компетентен специалист, а от няколко - педиатър, невролог, невропсихолог, психолог и психотерапевт.
Винаги ли едновременно съществуват както нарушено внимание, така и повишена активност?
Като правило, да. Но едно от нарушенията ще надделее.
Според последната психиатрична класификация DSM-V от 2013 г. има три варианта на разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност:
- Вариант с преобладаване на хиперактивност,
- Вариант с преобладаване на дефицит на вниманието,
- Смесен вариант, предполагащ наличието на проблеми както в сферата на вниманието, така и с физическата активност.
Как може един родител да разбере каквоскъпа, нещо наистина не е наред
Границите на нозологичните единици са донякъде замъглени дори за практикуващите лекари, но има някои референтни точки, въз основа на които родителят може да заведе дете на педиатър, за да потвърди или опровергае своите предположения и страхове.
Ако говорим за ученик, разбира се, на първо място се оценяват способностите на детето за учене: как изпълнява училищните задачи, разсеян ли е или се справя сам с домашните упражнения, може ли изобщо да забрави за тях? Така че можете грубо да очертаете обхвата на проблемите с вниманието, с които трябва да отидете на лекар. Що се отнася до хиперактивността, трябва да се разгледа по-отблизо колко импулсивно е детето, колко склонно е да изразява агресия и да използва сила в конфликтна ситуация. Ако има очевидни отклонения, които се забелязват не само от майката или близки роднини, но и от учители и дори познати семейства, определено трябва да посетите специалист.
Ако детето все още не е достигнало училищна възраст, се оценяват други параметри, като дислексия (затруднения, свързани с овладяването на уменията за четене и писане), когнитивно увреждане. В тази ситуация, за обективна оценка на формирането на необходимите нервни функции, е необходимо да се включи невропсихолог. Това е не само „модерен“ лекар днес, но и специалист, който наистина може да помогне на дете не по-малко от медицината.
Контрол върху вашите действия
ADHD е дисфункция, при която, наред с други неща, е нарушен контролът върху собствените действия. Последните данни показват, че областите на мозъчната кора, които са отговорни за упражняването на контрол, узряват на възраст 22-27 години.
В допълнение, преходният (преходен) дисбаланс на невротрансмитерите е генетиченто се програмира и в юношеството, което се изразява в донякъде опозиционно (или съвсем специфично, протестно) поведение. При изразен дисбаланс лекарствената терапия може да помогне, но това далеч не винаги е възможно. Ето защо по-специално подкрепата на невропсихолог и обучението на дете или юноша в определени поведенчески умения е важно.
Предписването на лекарства – оправдано или не?
На първо място бих искал да отбележа, че лечението на неврологични проблеми в никакъв случай не се изчерпва само с предписването на лекарства. Без необходимата рехабилитация, включваща (ако е необходимо) детски психолог, психотерапевт или невропсихолог, лечението ще бъде непълноценно. Според невролога Алексей Сергеев "лечението с хапчета е само върхът на айсберга". Невъзможно е да се лекува тревожно-депресивно разстройство, например, изключително с анксиолитици, ще трябва да говорите с психолог, психотерапевтични сесии и да работите със семейството си. Можете да изтриете малко картината, но проблемът скоро ще се върне, ако не го разрешите цялостно.
Лечението на ADHD трябва да се провежда в тясно сътрудничество с невропсихолог, като назначаването на антипсихотици и антидепресанти е крайна мярка.
Както казват детските невролози, те често виждат деца, които идват да видят деца след лечение от психотерапевт и се чувстват неспокойни, защото ако диагнозата е „пресилена“ и се предписват сериозни лекарства, „тежка артилерия“ от психотропни лекарства - това не е добре.
Как се лекува успешно ADHD у нас?
Основният наркотик в световната практика Риталин е забранен в България, тъй като е доказано, че повишава съществуващата склонност към зависимости (никотинова, наркотична и др.). Самият риталин обаче не предизвиква наркотични ефекти в терапевтични дозиполучи името "кокаин за деца" и известна известност, въпреки че показва добри резултати при ADHD.
У нас е регистрирано и успешно използвано друго психоактивно лекарство Strattera. И този най-вълнуващ ефект е много обезпокоителен за родителите, когато видят името на лекарствената група, психостимулант, в инструкциите. В крайна сметка, ако погледнете детето, то вече е развълнувано. Няма ли да е по-логично да му дадете нещо, което да го успокои? Практиката показа, че това няма да има смисъл.
Ако погледнем биохимичните процеси, които се случват при ADHD по опростен начин, в нервната система на детето ще има повече възбуждащи вещества, отколкото инхибиращи. В тялото на всеки човек има универсален регулаторен механизъм - механизмът на отрицателната обратна връзка. Така че, ако по някаква причина нивото на някой хормон или невротрансмитер се повиши или спадне прекомерно, сигналът за това отива в мозъка, откъдето идва командата да се намали или повиши нивото до нормалното. Задейства се естествена "спасителна операция".
По този начин терапията със Strattera или друг психостимулант е насочена към стимулиране на естествената регулация на нивото на невротрансмитерите чрез механизъм на отрицателна обратна връзка, което води до клиничен ефект - известно хладнокръвие, спокойствие, самоконтрол.
Възможно ли е спирачната система да се включи с помощта на методи без лекарства?
Неврологът Павел Бранд цитира чуждестранната практика за използване на нелекарствени методи: в някои случаи родителите дават чаша кафе сутрин (естествен психостимулант) и детето има възможност да учи в училище, а преди да си напише домашното им е позволено да играят 15-20 минути вснимане на компютърни игри, което ви гарантира, че ще можете да си пишете спокойно през следващия час. Тези мерки се обясняват и с механизма на отрицателната обратна връзка: нелекарствените методи, които възбуждат нервната система, предизвикват каскада от биохимични реакции, което води до възстановяване на неврологичния статус. Психотерапевтите обаче предупреждават, че допълнителното време, прекарано в компютърни игри, увеличава риска от развитие на хазартна зависимост, а това състояние е сериозна психологическа зависимост и в сложни случаи изисква продължително лечение от специалисти.
Ако не се лекува, детето ще надрасне ли проблема?
Поведенческата терапия, подобно на лекарствата, е от съществено значение при лечението на ADHD. В крайна сметка, ако погледнете дългосрочната прогноза, без лечение, след 10-15 години проблемите не изчезват и в повечето случаи преминават в зряла възраст, което се изразява в поведенчески разстройства и очевидна дезадаптация на вече възрастен човек.
Според статистиката от 3 до 10% от възрастните имат леки или доста изразени проблеми с дефицит на вниманието. Тъй като такъв човек често е напълно наясно с проблема си и също така вижда, че може да постигне голям успех, но разсеяността и намаляването на концентрацията на вниманието, прекомерната възбудимост му пречат - това разбиране води до състояние, подобно на невроза, както и до развитие на истинска депресия.
Родителите също се интересуват от въпроса дали детето им ще може напълно да завърши обучението си в училище и да отиде в колеж. Така че, без лечение и нелекарствена корекция на синдрома, разбира се, има шансове да влезете, но често такива студенти не искат да учат при условия на високи натоварвания. Те напускат училище през първите години, могат да бъдат обезпокоени от психо-емоционални разстройства, пристъпи на паника.
Следователно, разбира се, е невъзможно да се игнорира и да не се лекува разстройство с дефицит на вниманието. Само трябва да направите това с компетентен специалист, който ще види истинския проблем и ще предпише адекватна терапия.
Използването на ноотропни лекарства за ADHD: глупости
Ноотропите са група лекарства, които някои невролози обичат да предписват и които нямат солидна доказателствена база за ADHD. Неврологът Павел Бранд правилно отбелязва, че родителите виждат известен положителен ефект от курсовия прием на ноотропил, кавинтон, микседол: учениците пишат домашните си, нивото на агресия им е донякъде намалено. Подобрението обаче съвпада с времето на лечението и изчезва след 1,5-2 месеца.
Авторитетни невролози твърдят, че този очевиден ефект е сравним с плацебо ефекта, който е дори по-изразен при деца, отколкото при възрастни: проучванията показват подобрение при фалшиви хапчета (плацебо) в 30% от случаите.
Следователно този синдром, разбира се, изисква лечение - но само добре обмислено, изчерпателно, с участието на свързани специалисти. Тогава шансовете за здраво бъдеще при деца с ADHD определено ще бъдат високи.